Что такое ядерный стресс-тест?

Ядерный стресс-тест - это исследование, направленное на определение того, является ли приток крови к сердечной мышце нормальным или ненормальным. В исследовании используется радиоактивный индикатор, чтобы создать картину того, насколько хорошо кровь достигает сердечной мышцы как во время упражнений, так и в состоянии покоя. Если вы не можете заниматься спортом или ваш врач считает, что упражнения вам не подходят, это исследование все равно можно провести, назначив вам лекарство, которое вызывает такой же сердечно-сосудистый стресс, который вызывается физическими упражнениями.

Ядерный стресс-тест чаще всего используется для оценки серьезности любых закупорок, которые могут иметь место из-за ишемической болезни сердца. Это исследование обычно считается наиболее точным неинвазивным методом диагностики закупорки коронарных артерий. Во многих случаях проведение ядерного стресс-теста может сделать ненужным выполнение инвазивной катетеризации сердца.

Цель теста

Ядерный стресс-тест чаще всего выполняется, чтобы помочь диагностировать, является ли ишемическая болезнь сердца причиной необъяснимых симптомов, особенно эпизодов боли в груди или одышки. Если имеется закупорка коронарной артерии, этот тест также может помочь врачу оценить серьезность закупорки.

У людей, у которых уже известно, что они страдают ишемической болезнью сердца, ядерный стресс-тест также часто оказывается весьма полезным для разработки оптимального плана лечения.

Людям, которые лечатся от ишемической болезни сердца, с помощью лекарств или стента, часто будут проходить ядерные стресс-тесты, чтобы оценить эффективность терапии и получить информацию, необходимую для предоставления объективных рекомендаций о повседневной деятельности и упражнениях.

Что оценивает тест

Идея ядерного стресс-тестирования состоит в том, чтобы создать два изображения того, как кровь распределяется по сердечной мышце - одно во время отдыха и одно во время упражнений. Обычно кровь должна равномерно распределяться в сердечной мышце как в покое, так и во время тренировки, и изображения показывают это равномерное распределение.

Если и остальные изображения, и изображения упражнений показывают фиксированное пятно плохого кровотока, это указывает на предыдущий сердечный приступ. Если во время стресс-тестирования выявляется область плохого кровотока, которая отсутствует в состоянии покоя, это указывает на вероятную закупорку одной из коронарных артерий, которая вызывает временное падение кровотока.

Таким образом, этот тест позволяет врачу определить наличие, местоположение и относительный размер предшествующего сердечного приступа; а также наличие, расположение и относительный размер любых закупорок в коронарных артериях, которые достаточно значительны, чтобы препятствовать кровотоку во время упражнений.

Радиоактивный индикатор

Выбор оптимального радиоактивного индикатора для создания полезного изображения во время ядерного стресс-теста эволюционировал с годами. В прошлом наиболее часто использовался таллий-201 (Tl-201). Сегодня он в значительной степени заменен технецием-99 (Tc-99), который может обеспечить более четкие изображения с меньшим воздействием радиации.

Образы отдыха и упражнений

Большинство лабораторий в настоящее время регулярно проводят однодневные ядерные стресс-тесты. Изображение в состоянии покоя сначала выполняется с относительно небольшой дозой Tc-99, а через несколько часов выполняется визуализация стресса с использованием гораздо большей дозы. Существуют технические проблемы при проведении однодневного тестирования, но они часто компенсируются тем, что избегают практических проблем (в основном для пациента) двухдневного тестирования.

Изображение в состоянии покоя выполняется путем внутривенного введения индикатора Tc-99 и последующего получения изображения (путем сканирования грудной клетки специальной камерой, называемой гамма-камерой). Изображение тренировки создается путем введения индикатора во время пиковой нагрузки. В обоих случаях гамма-сканирование следует проводить через 15-60 минут после введения трассера.

У людей, которые не могут тренироваться

Для людей, которые способны выполнять достаточный уровень упражнений, тестирование с физической нагрузкой (обычно на беговой дорожке, иногда на велотренажере) является предпочтительным методом проведения ядерного стресс-теста. Однако из-за физических ограничений некоторые люди, нуждающиеся в ядерных стресс-тестах, не могут выполнять это упражнение.

Если у вас есть такие физические ограничения, тестирование с физической нагрузкой можно заменить фармакологическим стресс-тестированием. Лекарства, которые могут вызывать временный физиологический кардиальный стресс, достаточный для выполнения ядерного стресс-теста, включают вазодилататоры (такие как аденозин или дипиридамол) и инотропные препараты (обычно добутамин. ). В общем, предпочтительны вазодилататоры, но ваш врач подберет оптимальное фармакологическое средство для вас, если фактические упражнения не подходят.

Риски и противопоказания

Когда он проводится опытным персоналом, ядерный стресс-тест вполне безопасен. Тем не менее, существуют известные риски, в том числе:

• Сердечные аритмии: могут возникать сердечные аритмии, вызванные физической нагрузкой. Они редко бывают опасными и почти всегда исчезают, когда упражнение прекращается. Кроме того, хотя эти аритмии действительно считаются риском стресс-тестирования, их обнаружение также имеет диагностическое значение. Наконец, если потенциально опасные аритмии вызваны умеренными упражнениями, лучше узнать о них в контролируемой среде, чем на улице.
• Боль в груди, головокружение или другие симптомы: у людей с серьезной ишемической болезнью сердца умеренные физические нагрузки могут вызывать симптомы, связанные с ишемией сердца (то есть недостаточный приток крови к сердечной мышце). Опять же, хотя подобные симптомы считаются риском этого теста, часто бывает полезно воспроизвести такие связанные с физической нагрузкой симптомы во время теста, чтобы определить, действительно ли они вызваны ишемической болезнью сердца. Фактически, у людей, которых специально обследуют на наличие симптомов, связанных с физической нагрузкой, одна из целей теста - воспроизвести симптомы.
• Аллергическая реакция: хотя это бывает крайне редко, у некоторых людей может быть аллергическая реакция на радиоактивный индикатор, который используется в этом тесте.
• Сердечный приступ: Также крайне редко у человека с критической закупоркой коронарной артерии физическая нагрузка может вызвать сердечный приступ.

По оценкам, опасные для жизни осложнения возникают только в 1 из 10 000 выполненных тестов с физической нагрузкой.

Чтобы свести к минимуму риск серьезных осложнений, некоторым людям не следует проходить ядерные стресс-тесты. К специфическим противопоказаниям к тесту относятся:

• неконтролируемая сердечная недостаточность
• сердечный приступ в течение последних 2 дней
• нестабильная стенокардия
• неконтролируемые опасные для жизни сердечные аритмии
• тяжелая болезнь клапанов сердца
• активный эндокардит
• острое расслоение аорты
• недавняя легочная эмболия или тромбоз глубоких вен

Типичный ядерный стресс-тест с использованием радиоактивного индикатора Tc-99 подвергнет вас воздействию 11 миллизивертов радиации. Это примерно в 3 раза больше дозы радиации, которую вы получаете, живя нормальной жизнью в течение одного года. Считается, что это небольшое количество, и само по себе оно не должно увеличивать риск рака на протяжении всей жизни на сколько-нибудь измеримые величины.

Перед тестом

Знание этих подробностей поможет облегчить ваше беспокойство по поводу этого теста.

Время и место

Ваш врач обсудит с вами, когда и где будет проводиться анализ. Большинство ядерных стресс-тестов проводится в амбулаторных условиях. Вероятно, вас попросят явиться как минимум за 30 минут до запланированного теста, и вы можете ожидать, что вы будете там как минимум четыре часа.

Что надеть

Поскольку вы, вероятно, будете ходить на беговой дорожке или кататься на велотренажере, вам следует взять с собой удобную свободную одежду и удобную обувь. Многие люди приносят с собой спортивную одежду, а также обувь для ходьбы или бега. Большинство центров тестирования предлагают удобное место, где можно переодеться (и снова надеть) уличную одежду.

Еда и напитки

Вас попросят воздержаться от еды, питья и курения за 4–6 часов до теста. Также важно избегать употребления кофеина как минимум за 24 часа до теста.

Лекарства

Вам следует спросить своего врача, какие из рецептурных лекарств вам следует принимать в день обследования, а какие - нет. Если у вас диабет, вам должны дать конкретные инструкции о том, как принимать лекарства в день обследования. Вам также следует избегать приема каких-либо лекарств, отпускаемых без рецепта, перед тестом, если вы сначала не разрешите его врачу.

Стоимость и медицинское страхование

Ядерный стресс-тест относительно дорог, но его стоимость довольно сильно варьируется от места к месту, а также в зависимости от того, какой тип страховки у вас есть. Большая часть медицинской страховки покрывает ядерный стресс-тест при условии, что квалифицированный кардиолог подтвердит, что он вам нужен, но вы можете проверить в своей страховой компании перед тестированием, чтобы быть уверенным.

Что принести

Скорее всего, вы потратите хотя бы несколько часов простоя во время процесса тестирования, поэтому возьмите с собой книгу или журнал, чтобы помочь вам занять свое время.

Прочие соображения

По возможности вам следует привести с собой члена семьи или друга, который поможет вам скоротать время, и, возможно, кто сможет присутствовать с вами и вашим врачом, если вы ожидаете получить результаты теста в день тестирования.

Во время теста

Предварительный тест

После того, как вы прибудете на обследование, один из медицинских работников проведет с вами собеседование, чтобы узнать, изменились ли ваши симптомы или состояние здоровья с момента последнего посещения врача, а также вам будет проведен быстрый медицинский осмотр. Вы также будете еще раз проинструктированы о том, чего ожидать во время теста, и получите возможность задать любые дополнительные вопросы, которые могут у вас возникнуть.

На протяжении всего теста

Все тесты должны проходить под непосредственным контролем врача, и врач, проводящий тест, должен четко идентифицировать себя.

Чтобы сделать снимок сердца в состоянии покоя, техник вставит внутривенную линию в одну из ваших вен и введет небольшое количество радиоактивного индикатора. Примерно через 20 минут вы будете лежать под гамма-камерой в течение 15-20 минут, пока будет сделано изображение, показывающее, как кровь распределяется по сердечной мышце. Пока вы находитесь под гамма-камерой, вам нужно будет держать руки над головой и вам придется лежать неподвижно.

Если у вас однодневный тест, то часть исследования с упражнениями будет проведена позже в тот же день. Если у вас двухдневный тест, обычно часть исследования с упражнениями выполняется в первый день, а часть отдыха - на следующий.

Для исследования упражнений техник поместит электроды на вашу грудь, чтобы можно было записать ЭКГ во время упражнения, и (если у вас нет однодневного теста и уже была установлена ​​капельница) будет запущена линия для внутривенного введения.

Сначала вы начнете ходить по беговой дорожке (или крутить педали на велотренажере) в очень медленном темпе. Каждые три минуты уровень упражнений будет увеличиваться до тех пор, пока вы не почувствуете усталость, не разовьете симптомы или не достигнете целевой частоты пульса. Когда вы достигнете максимального уровня упражнений, которые вас просят выполнить, радиоактивный индикатор будет введен в ваш капельницу, и вы прекратите упражнения. Ваша ЭКГ и показатели жизненно важных функций будут контролироваться в течение всего периода упражнений и восстановления. Само упражнение обычно длится не более 6–12 минут.

Примерно через 20-30 минут после того, как вы закончите тренировку, вы снова будете лежать под гамма-камерой в течение примерно 20 минут, подняв руки над головой, чтобы можно было сделать снимок сердца во время упражнения.

После теста

Большинству людей рекомендуют вернуться к обычному питанию, приемам лекарств и занятиям сразу после окончания исследования. Количество радиации, полученное при ядерном стресс-тестировании, считается очень небольшим, и в этом отношении вам не нужно принимать никаких специальных мер предосторожности.

Центры тестирования различаются в зависимости от того, как результаты ядерных стресс-тестов доводятся до пациента. Большинство лабораторий сразу же дадут вам некоторое представление о результатах, по крайней мере, в той степени, в которой они сообщат вам, показало ли исследование результаты, вызывающие непосредственное беспокойство. Если да, вам дадут совет, что делать дальше.

Однако чаще всего тест вызывает тревогу не сразу, и официальные результаты не будут доступны до тех пор, пока изображения не будут официально проверены кардиологом. В этом случае вам будет предложено связаться с вашим лечащим врачом для получения результатов и обсуждения дальнейших шагов, если таковые имеются.

Управление побочными эффектами

За исключением небольшой усталости от выполнения упражнения, вы не должны ожидать никаких побочных эффектов. Если после этого теста у вас появятся какие-либо необычные симптомы, вам следует сообщить о них врачу.

Интерпретация результатов

Ядерный стресс-тест направлен на определение того, достаточен ли приток крови ко всем участкам сердечной мышцы как во время отдыха, так и во время упражнений. Хотя интерпретация изображений в состоянии покоя и упражнений должна быть индивидуальной, и хотя вам нужно будет поговорить со своим врачом о конкретных результатах теста в вашем случае, в целом результаты ядерного стресс-теста делятся на три категории.

1. Кардиологические изображения как в состоянии покоя, так и во время тренировки являются нормальными.

Этот результат предполагает, во-первых, что не может быть обнаружено необратимого повреждения сердца от предыдущего сердечного приступа (поскольку сканирование в состоянии покоя является нормальным); и во-вторых, что ни одна область сердечной мышцы не лишена кровотока во время тренировки (потому что сканирование с физической нагрузкой является нормальным). Этот результат убедительно свидетельствует об отсутствии значительной закупорки коронарной артерии.

Основываясь на этих результатах, ваш врач порекомендует, какие следующие шаги, если таковые имеются, рекомендуются. Если ваш ядерный стресс-тест прошел нормально (в этом случае поздравляю!), Это вполне может быть концом вашего сердечного теста. Если имеются убедительные доказательства ишемической болезни сердца или если диагноз может быть поставлен с уверенностью, то ваш врач, скорее всего, порекомендует немедленно начать лечение, чтобы облегчить симптомы и замедлить прогрессирование болезни коронарной артерии. Если у вас серьезные симптомы или риск раннего сердечного приступа достаточно высок, ваш врач может также обсудить возможность катетеризации сердца, чтобы рассмотреть возможность более инвазивной формы терапии, такой как стент.

2. Изображение сердца в состоянии покоя ненормальное.

Если сканирование сердца в состоянии покоя показывает область, в которой кровь не поступает нормально к части сердечной мышцы, это указывает на то, что произошел предшествующий сердечный приступ, который привел к необратимому повреждению сердечной мышцы.

3. Сканирование сердца при физической нагрузке не соответствует норме, но изображение в состоянии покоя нормальное.

Если часть сердечной мышцы не получает достаточный кровоток во время тренировки, но имеет нормальный кровоток в состоянии покоя, это указывает на то, что в коронарной артерии, которая снабжает кровью эту область сердечной мышцы, вероятно, присутствует значительная закупорка.

Полезно помнить, что разные части сердечной мышцы могут отображать любой из этих трех общих типов результатов. Так, например, у человека может быть «постоянный» дефект в одной части сердечной мышцы, свидетельствующий о сердечном приступе; и «обратимый» дефект в другой части сердечной мышцы, указывающий на закупорку, но не на необратимое повреждение.

Слово от Verywell

Ядерное стресс-тестирование - это обычно безопасный и эффективный неинвазивный метод оценки наличия значительных закупорок в коронарных артериях и того, являются ли такие закупорки ответственными за такие симптомы, как боль в груди, или они уже привели к необратимому повреждению сердечной мышцы. Этот вид тестирования оказался весьма ценным при диагностике ишемической болезни сердца и в помощи при ее лечении.