Разжижители крови после операции на сердечном клапане

Если вам сделают операцию по замене сердечного клапана, при выписке из больницы вам пропишут разжижитель крови (также известный как антикоагулянт). Рекомендации по долгосрочному применению разжижающих кровь препаратов различаются в зависимости от того, какой тип клапана используется, будь то искусственный (механический / созданный руками человека) или биологический (из ткани человека или животного). Возможно, вам придется принимать этот препарат всю оставшуюся жизнь.

Оба типа клапанов требуют особого режима приема лекарств, и за прошедшие годы исследования изменились, чтобы отразить преимущества и риски, в частности, разжижителей крови.

Когда и почему рекомендуются разбавители крови

Врачи назначают антикоагулянты после замены механического клапана по двум причинам. Во-первых, искусственные клапаны сделаны из углерода и титана, и ваша кровь может иметь тенденцию «прилипать» к искусственному клапану. Это может привести к засорению клапана и неисправности.

Хотя сам искусственный клапан не является липким, кровь может прилипать к нему так, как это не происходит с естественным сердечным клапаном. Если образуется сгусток, он также может оторваться и попасть в сердце или мозг, вызывая сердечный приступ или инсульт.

Во-вторых, искусственный клапан может создавать «турбулентность» в крови, протекающей через ваше сердце, а это означает, что кровь течет не так гладко, как при естественном клапане. Это создает еще одну возможность для образования тромбов.

Биопротез или «тканевый» клапан, созданный из ткани коровы или свиньи, обычно не требует длительного разжижения крови, но исследования показали преимущества приема разжижителя крови в течение нескольких месяцев после операции, чтобы предотвратить возможное свертывание крови.

Исследователи работают над изменением материалов и конструкции механических клапанов, чтобы сделать их менее склонными к свертыванию. В конечном итоге клапаны могут быть изготовлены из материалов на основе углерода (без металла).

Между тем, исследование 2019 года, проведенное инженерами Бернского университета в Швейцарии, выявило конструктивный недостаток механических клапанов, который способствует развитию турбулентности, и предложил изменение конструкции, которое могло бы устранить это и сделать разжижающие кровь менее необходимыми. Требуются дополнительные исследования, однако, и любое реальное изменение может занять годы.

Обычные разбавители крови после замены клапана

Разжижитель крови первой линии, назначаемый пациентам с клапанами, - это кумадин (варфарин). Варфарин, как правило, эффективен у пациентов, у которых частота тромбоэмболических событий составляет от 1% до 4% в год (тромб отрывается и забивает другой кровеносный сосуд), а годовая частота «значительных» кровотечений составляет от 2% до 9%.

Аспирин также может быть рекомендован сам по себе или в комбинации с варфарином.

Учитывая риск кровотечения, связанный с варфарином, и необходимость контроля доз, другие антикоагулянты изучаются как возможные альтернативы для пациентов с протезированием клапана, но исследования находятся в зачаточном состоянии, и они не широко используются для этой цели:

• Ингибиторы Ха, такие как апиксабан: в небольшом краткосрочном исследовании свиней с имплантированными механическими клапанами апиксабан показал более низкий риск кровотечения по сравнению с варфарином.
• Ксарелто (ривароксабан): разжижитель крови, используемый для лечения фибрилляции предсердий, ривароксабан начал исследоваться для использования при замене клапана. Небольшое краткосрочное исследование семи пациентов в течение трех месяцев не показало отрицательных результатов терапии ривароксабаном.

Кратковременное использование разбавителя крови для пациента с биопротезом клапана не так интенсивно, как режим пациента с механическим клапаном. Потребность в разбавителях редко превышает 90 дней. Некоторым пациентам может потребоваться только аспирин или варфарин, в то время как другие получают их комбинацию.

Фактором здесь является риск кровотечения. Одно исследование Управления ветеранов США с участием более 9000 пациентов с биопротезами, проведенное в период с 2005 по 2015 год, показало, что один аспирин был эффективен у 46% участников. В то время как пациенты с комбинацией аспирин / варфарин (18% участников) не показали повышенного риска смерти или обструкции кровеносных сосудов, у них был более высокий риск кровотечения, чем у пациентов, принимавших только аспирин.

Жизнь на разбавителях крови

В зависимости от выбранного антикоагулянта ваш врач будет контролировать ваши результаты в течение нескольких месяцев после операции, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу. Дозировка может быть скорректирована в зависимости от времени свертывания, чтобы убедиться, что ваша кровь не слишком «жидкая» или недостаточно «жидкая».

Имейте в виду, что вы должны сообщить своим врачам, будь то врач или стоматолог, что вам сделали операцию на клапане и вы принимаете разжижитель крови. Вы должны сообщить своему стоматологу, когда будете записываться на прием, так как перед визитом вам может потребоваться профилактический прием антибиотиков. Это также верно перед операцией в целом.

Это также будет важная информация, которой нужно поделиться перед небольшими процедурами, такими как колоноскопия, и перед внесением каких-либо изменений в ваши лекарства.

Активный отдых и диета

При приеме этих препаратов у вас будет легче кровотечение и медленнее свертывание крови, а также у вас могут появиться синяки. Это потребует от вас большей осторожности в повседневной деятельности, чтобы не допустить травм, особенно если вы физически активны.

Пациентам с варфарином также следует ограничить потребление алкоголя, поскольку алкоголь может повлиять на то, как ваш организм перерабатывает препарат. Витамин К также может снижать эффективность варфарина, поэтому поговорите со своим врачом о потреблении продуктов, богатых калием, таких как листовые зеленые овощи (салат, шпинат, капуста, а также брокколи).

Серьезные изменения в вашем рационе, такие как переход на новый режим похудания в первый день Нового года, могут привести к изменению степени разжижения крови, и их следует обсудить с врачом, особенно если количество овощей, которые вы будете есть, резко изменится. и вы принимаете варфарин.

Когда звонить врачу

По данным Американской кардиологической ассоциации, «необычное» кровотечение при приеме варфарина включает кровотечение из десен, кровь в моче или стуле, темный стул, кровотечение из носа или рвоту кровью.

Если вы принимаете варфарин, немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнет необычное кровотечение, кровотечение, которое не прекращается, или если вы упали или получили травму.

Слово от Verywell

Прием разжижителя крови требует некоторых изменений в вашей повседневной жизни и необходимости частого наблюдения. Хотя иногда это может показаться неприятным, усилия того стоят, так как это может помочь вам избежать сердечного приступа или инсульта. Поработайте со своим врачом, чтобы найти идеальное лекарство или комбинацию лекарств, чтобы снизить риск образования тромбов и сохранить качество жизни.