Несмотря на даже лучшую паллиативную помощь, некоторые люди не могут получить адекватного облегчения своих страданий и могут нуждаться в так называемой паллиативной седации, чтобы избежать стресса.
Перед тем как приступить к седации, группа людей, ухаживающих за вами или вашим близким, часто известная как группа паллиативной помощи, рассмотрит множество возможных вариантов облегчения страданий, таких как агрессивное управление симптомами (с использованием любых без исключения лекарств и методов лечения, которые может помочь) и психологическую поддержку, чтобы помочь с эмоциональными проблемами. Цель - сделать так, чтобы страдающему человеку было максимально комфортно. Когда этого недостаточно, можно использовать паллиативную седацию.
Westend61 / Getty ImagesКонтроль над болью
Иногда симптомы трудно поддаются лечению, и кажется, что они не поддаются никакому лечению. Такой исход иногда наблюдается у людей, больных раком и испытывающих сильную боль. Несмотря на высокие дозы обезболивающих, некоторые боли просто невозможно облегчить. Другие симптомы также могут вызывать серьезное недомогание - частая и сильная тошнота и рвота, неконтролируемый тремор или судороги, а также сильная одышка - вот лишь несколько примеров тяжелых состояний. В этих случаях седация может быть единственным способом получить адекватное облегчение.
После того, как врач в сотрудничестве с пациентом или лицом, принимающим решение, принял решение об использовании паллиативной седации, назначается седативный препарат, который увеличивается до тех пор, пока не будет достигнут желаемый уровень комфорта. Часто люди, которым вводят паллиативную седацию, сохраняют сознание, находясь под седацией до комфортной степени. Но если вы или ваш любимый человек все еще испытываете невыносимые симптомы, потеря сознания может быть приемлемым последним средством.
Медикаментозная терапия
Лекарства, используемые для успокоения, могут включать успокаивающие препараты, такие как валиум (диазепам) или обезболивающие. Ощущение седативного действия может варьироваться от легкого спокойствия до полного бессознательного состояния. Как правило, используется наименьшее количество седативных препаратов, которые обладают желаемым эффектом облегчения страданий, чтобы гарантировать, что человек, которого лечат, остается в сознании как можно дольше. Побочные эффекты и реакции также должны отслеживаться и наблюдаться, и это может занять несколько различных лекарств, чтобы обеспечить соответствующее облегчение.
Если вызвать бессознательное состояние - единственный способ облегчить страдания, его можно попробовать как временное решение, когда медицинский персонал позволит успокоить седативное средство, чтобы переоценить уровень комфорта пациента. Можно решить, что единственный способ обеспечить комфорт - это поддерживать полное седативное действие до наступления смерти. Если следовать этому подходу, смерть обычно наступает в течение одной недели. Одно исследование показывает, что среднее время составляет около 27 часов.
Клинические критерии
Вот некоторые критерии, которым должен соответствовать случай пациента перед рассмотрением вопроса о паллиативной седации:
- Альтернативные средства облегчения страданий оказались неэффективными или вызвали невыносимые побочные эффекты.
- Целью седации должно быть облегчение страданий, а не прекращение жизни пациента или ускорение смерти.
- Пациент уже должен быть близок к смерти, поэтому седация не приведет к значительному сокращению выживаемости.
Паллиативная седация никогда не проводится без согласия пациента или назначенного им лица, принимающего решения. Это требование называетсяавтономное решение -тот, который принимается пострадавшим лицом или его суррогатом, исходя из его или ее личных ценностей, убеждений и целей. Требование к поставщикам медицинских услуг обеспечить это разрешение гарантирует, что решение, если оно выбрано, будет принято в соответствии с с личными пожеланиями человека и без влияния личной этики врача в этом вопросе.
