ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТРАХЕОСТОМИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АПНОЭ ВО СНЕ

Что такое трахеостомия?

Трахеостомия - это хирургический разрез трахеи или трахеи в передней части шеи. Можно вставить небольшую пластиковую трубку, чтобы отверстие оставалось чистым. Это отверстие позволяет воздуху перемещаться без использования верхних дыхательных путей, эффективно минуя верхнюю часть глотки, язык, рот и носовые проходы.

Зачем использовать трахеостомию при апноэ во сне

До появления постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) трахеостомия была более часто используемым хирургическим методом лечения апноэ во сне. Это очень хорошо работает в случае обструктивного апноэ во сне (СОАС), которое возникает из-за коллапса верхних дыхательных путей во время сна, что приводит к повторяющимся паузам в дыхании. Устраняя сопротивление верхних дыхательных путей, которое достигается после трахеостомии, поскольку дыхание происходит через отверстие в горле, апноэ во сне значительно улучшается. Это может нормализовать уровни кислорода и углекислого газа и другие симптомы.

Трахеостомия может использоваться при возникновении дыхательной недостаточности, а стандартная терапия, такая как CPAP или двухуровневая терапия, не переносится и не эффективна. Это может произойти, когда апноэ во сне очень тяжелое, и может чаще встречаться у людей, страдающих болезненным ожирением, как это происходит при синдроме ожирения и гиповентиляции. Он также может потребоваться детям с отклонениями в развитии, затрудняющим дыхание, а также людям с критическими сопутствующими заболеваниями.

Проблемы с трахеостомией

Трахеостомия - чрезвычайно инвазивная процедура с множественными осложнениями как из-за оборудования (смещение трахеостомической трубки, чрезмерная секреция, инфекции), так и из-за того, что нормальный «барьерный» эффект верхних дыхательных путей обходится и, следовательно, теряется. Существуют риски и проблемы, связанные с размещением трахеостомы, такие как:

Речь может стать затруднительной, требуя приспособлений, таких как «кнопка трахеостомии».

Могут возникнуть значительные трудности адаптации, в том числе инвалидность и проблемы с браком.

Существует риск заражения, особенно при повторных эпизодах бронхита.

Может потребоваться кожный трансплантат, чтобы предотвратить чрезмерное рубцевание на участке трахеи.

У пациентов с ожирением сама операция является более сложной, и кнопка трахеостомии также может быть более проблематичной.

Предупреждение для пациентов с ожирением

При рассмотрении вопроса о трахеостомии пациенты с ожирением также должны знать, что у них может быть повышенный риск неудачи с процедурой. В случае синдрома ожирения-гиповентиляции, варианта апноэ во сне и дыхательной недостаточности, присутствующего у лиц с ожирением, могут возникнуть остаточные проблемы после трахеостомии. Снижение силы дыхательных мышц или снижение способности полностью расширять легкие может привести к продолжающейся остановке дыхания, несмотря на процедуру.

Поскольку сейчас доступны эффективные неинвазивные методы лечения, такие как CPAP, двухуровневая и другие поддерживающие устройства, трахеостомия теперь редко используется для лечения апноэ во сне. Однако это может быть спасительным вариантом для тех, кому это нужно в крайнем случае.