Открытый перелом - это травма, которая возникает, когда сломанная кость обнажается через кожу. Кость может фактически выступать из кожи, или кожа и мягкие ткани могут быть серьезно повреждены, обнажая перелом. Открытый перелом, который часто называют сложным, лечится иначе, чем закрытый.
Открытые переломы заживают медленно, а если они осложнены инфекцией, могут возникнуть серьезные проблемы с заживлением костей, системная инфекция или постоянные проблемы с окружающими тканями. Раннее лечение открытого перелома направлено на предотвращение инфекции и стабилизацию кости.
ОТДЕЛ. КЛИНИЧЕСКОЙ РАДИОЛОГИИ, РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА СЭЛИСБЕРИ / Getty ImagesХирургическая очистка кости
Хирургическая очистка кости - один из первых шагов при лечении открытого перелома. Орошение, промывание кости и места травмы является частью хирургического вмешательства.
Обычно это делается в операционной под наркозом. Очистка травмы в отделении неотложной помощи без адекватной анестезии может потребоваться, но часто этого недостаточно.
Определить степень травмы может быть сложно, просто взглянув на открытый перелом. Это особенно актуально при высокоэнергетических травмах, включая автомобильные столкновения и огнестрельные ранения. При этих типах травм даже небольшие проникновения в кожу вызывают обширное повреждение мягких тканей вокруг открытого перелома. Часто для достаточной очистки ткани требуется более крупный разрез, выходящий за пределы травмы.
Удаление загрязненной или нежизнеспособной ткани
Второй этап хирургии открытых переломов, санация раны, включает удаление материала (например, грязи, гравия или одежды) и нежизнеспособных тканей.
Определение жизнеспособности ткани также может быть проблемой, и при тяжелых открытых переломах может потребоваться несколько хирургических процедур, чтобы избежать удаления лишней ткани, а также гарантировать, что была удалена вся нежизнеспособная ткань.
Один из способов оценки жизнеспособности ткани основан на ее кровоснабжении. Без адекватного кровоснабжения ткань вряд ли выживет и будет восприимчивой к инфекции.
Стабилизация кости
Стабилизация сломанных костей позволяет кости заживать и помогает предотвратить дальнейшее повреждение тканей.
Лучший метод стабилизации кости зависит от ряда факторов. Многие стандартные методы стабилизации кости, такие как установка пластин, винтов или интрамедуллярных стержней, могут не подойти, если высока вероятность бактериального заражения. Часто для стабилизации костей при открытых переломах используется внешний фиксатор.
В этом случае внешние фиксаторы имеют несколько явных преимуществ:
- Их можно быстро разместить, что часто бывает необходимо при тяжелой травме.
- Они позволяют оптимально обрабатывать раны
- Они фиксируют кость, не помещая посторонние предметы непосредственно в место травмы.
Подходящий тип фиксации при открытом переломе зависит от таких факторов, как место и степень травмы.
Введение антибиотиков
Антибиотики используются для предотвращения и лечения инфекции, и это лекарство является одним из наиболее важных аспектов лечения открытого перелома.
Наиболее подходящий антибиотик зависит от типа и тяжести травмы. Если травма произошла в загрязненной среде, например, в результате несчастного случая на ферме, это будет определять выбор антибиотика.
Антибиотики обычно вводятся как можно скорее, даже до орошения и обработки раны, и обычно они продолжаются в течение 48 часов. Если развивается инфекция, прием антибиотиков может быть продолжен еще дольше или антибиотик может быть изменен специально для лечения инфекционного организма.
Время событий
Открытые переломы необходимо лечить быстро и безопасно, и не следует откладывать оценку. Эти травмы обычно лечат хирургическим путем в течение 6–12 часов после травмы.
Если наиболее безопасное лечение предполагает отсрочку по времени, это может быть целесообразно, если антибиотики будут начаты немедленно.
Прогноз открытых переломов
Прогноз открытого перелома зависит от тяжести травмы. В целом заживление открытого перелома длится дольше, чем закрытого.
Осложнения чаще возникают после открытых переломов, чем при закрытых. Иногда кость не заживает - это состояние описывается как несращение. Лучший способ предотвратить осложнения - это срочно обратиться за медицинской помощью и после операции проконсультироваться с врачом.
Открытые переломы классифицируются как степень I, степень II и степень III, причем более высокая степень соответствует более обширным травмам. Травмы I степени могут зажить так же, как и закрытый перелом. Травмы III степени сопряжены с высоким риском инфицирования или несращения, и для их заживления может потребоваться гораздо больше времени.
Слово от Verywell
Открытый перелом - это неотложная медицинская помощь, требующая срочного обследования и немедленного лечения. Открытые переломы - это серьезные травмы, которые могут привести к таким осложнениям, как инфекция и замедленное заживление костей. Многие открытые переломы потребуют срочного хирургического лечения для очистки и стабилизации кости. Кроме того, всегда необходимо лечение антибиотиками, чтобы снизить вероятность заражения. Даже при идеальном лечении высок риск осложнений, связанных с открытыми переломами.
