Что такое разрыв ротаторной манжеты?

Разрывы вращательной манжеты плеча - частая травма сложного плечевого сустава. Плечо - один из самых удивительных суставов тела. Диапазон движений вашего плеча - количество движений в суставе - больше, чем в любом другом суставе тела.

Из-за этой широкой дуги движения ваши плечи критически важны практически для любой деятельности, связанной с использованием верхних конечностей. Из-за вашей зависимости от плеча во многих сферах деятельности травмы вращающей манжеты плеча могут быть неприятными. Узнайте больше о разрывах вращательной манжеты плеча, включая диагностику, симптомы, лечение и реабилитацию.

Что такое ротаторная манжета?

Вращающая манжета - это группа из четырех сухожилий и мышц, окружающих плечевой сустав. Правильное слово, используемое для описания этих мышц и сухожилий, часто путают с другими названиями, - вращающая манжета.

При травме вращательной манжеты повреждаются сухожилия. Эти сухожилия соединяют мышцы вращающей манжеты с костью. Когда сухожилия воспалены или повреждены, они не могут нормально функционировать.

Вращающая манжета важна не только при подъемных движениях плеча, но и мышцы и сухожилия имеют решающее значение для нормальной устойчивости и механики плеча. Без правильно функционирующей вращательной манжеты можно ожидать некоторых ограничений в нормальной функции плеча.

Симптомы разрыва ротаторной манжеты

Боль - самый частый симптом проблемы с вращающей манжетой. Пациенты обычно жалуются на боль в верхней части плеча и руки. У некоторых пациентов боль может спускаться вниз по внешней стороне руки до локтя.

Слабость в плече - еще один частый симптом разрыва вращающей манжеты. Слабость вызывает трудности с поднятием руки над головой и трудности с такими действиями, как дотягивание до одежды, переноска предметов или их одевание.

Ваш врач попытается отличить настоящую слабость от явной. Фактическая слабость означает, что мышца повреждена или имеется большой разрыв сухожилия. По сути, мышца работать не будет.

Явная слабость возникает, когда боль ограничивает чью-либо способность выполнять какую-либо деятельность. В то время как мышца и сухожилие структурно повреждены, боль мешает человеку выполнять свои обычные действия.

Разрывы вращательной манжеты очень распространены, особенно с возрастом. Они настолько распространены, что большинство людей с порванной ротаторной манжетой даже не осознают, что у них есть проблема.

Большинство людей с разрывом вращательной манжеты не испытывают боли и имеют минимальные функциональные ограничения. Однако иногда разрыв может вызывать симптомы, и этим людям может потребоваться лечение.

Диагностика

Анупонг Тхонгчан / EyeEm / Getty Images

Боль в плече - распространенная жалоба, имеющая множество причин. Поскольку вы используете руки для множества обычных дел, боль в плече может создать серьезные ограничения. Для правильного лечения необходимо выявить причину проблемы.

Многим людям, страдающим болью в плече, друзья или члены семьи могут сказать, что их симптомы похожи на проблему с вращательной манжетой. Однако есть и другие причины боли в плече, и без точного диагноза лечение может не нацелить должным образом на реальную проблему.

Прежде чем приступить к любому плану лечения, убедитесь, что вы и ваш врач или физиотерапевт понимаете источник вашей боли.

Уход

Большинство разрывов вращательной манжеты плеча можно вылечить без хирургического вмешательства. Фактически, лишь небольшая часть пациентов подвергается хирургическому лечению по поводу разрыва вращательной манжеты.

Неоперативное лечение вращательной манжеты может включать:

• Физиотерапия вращательной манжеты плеча
• Противовоспалительные препараты
• Инъекции кортизона

Нехирургическое лечение следует применять практически в любой ситуации, связанной с травмой вращательной манжеты плеча. В некоторых необычных обстоятельствах хирургическое лечение может быть рекомендовано сразу после травмы вращательной манжеты плеча.

Однако подавляющее большинство людей попробуют нехирургические методы лечения в качестве начального лечения. Если нехирургические методы лечения не позволяют в достаточной мере облегчить симптомы или обеспечить нормальное функционирование плеча, можно рассмотреть хирургическое решение.

Необходима ли операция для разрыва ротаторной манжеты?

Большинство разрывов вращательной манжеты плеча можно лечить без хирургического вмешательства. Однако некоторым пациентам в качестве метода лечения может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Операция проводится для восстановления разорванных сухожилий.

Определение того, когда операция может быть целесообразной, зависит от типа разрыва вращательной манжеты плеча, уровня активности пациента и лечения, которое было предпринято ранее. Даже если операция является лучшим лечением в некоторых случаях для восстановления нормальной функции плеча, Есть несколько причин, по которым люди могут отказаться от операции.

Во-первых, многим людям не требуется полная функция для выполнения всех действий, которые они хотят делать. Многие люди могут выполнять свою работу, работать по дому или даже заниматься спортом с разрывами вращательной манжеты.

Во-вторых, реабилитация после операции может быть долгой и сложной. Многие пациенты имеют симптомы в течение шести месяцев или года после операции.

Хирургия разрыва ротаторной манжеты

Существует несколько хирургических вариантов лечения разрыва вращательной манжеты плеча.

Тип операции на вращающей манжете плеча может зависеть от таких факторов, как размер и расположение разрыва, предпочтения хирурга и виды деятельности, к которым вы хотите вернуться после операции. Обсудите со своим врачом, какой тип операции он рекомендует для лечения разрыва вращательной манжеты плеча.

Традиционно хирургическое лечение разрыва вращательной манжеты выполнялось путем выполнения большого разреза на верхней части плеча и непосредственного наблюдения за повреждением разорванной вращательной манжеты.

Совсем недавно меньшие разрезы и артроскопическая хирургия стали использоваться для выявления и восстановления участков повреждения вращательной манжеты без необходимости делать большие разрезы вокруг плеча.

Не все травмы вращательной манжеты одинаковы, и с некоторыми разрывами можно лучше справиться с помощью одного хирургического метода, чем другого. Кроме того, у разных хирургов будут предпочтения относительно того, как лучше всего выполнить восстановление поврежденной вращательной манжеты с помощью различных методов.

Если у вас есть вопросы о методах, которые предпочитает ваш хирург, стоит обсудить их до операции.

Реабилитация после операции

Восстановление после операции по поводу разрыва вращательной манжеты зависит от того, сможет ли пациент пройти надлежащую реабилитацию и избежать действий, которые могут повторно повредить заживающие сухожилия. Реабилитация после операции на вращательной манжете может широко варьироваться, но, как упоминалось ранее, реабилитация после этого операция может быть долгой и сложной.

Многим пациентам требуется год, чтобы прийти в норму. При некоторых менее инвазивных хирургических вмешательствах разрезы могут быть меньше, но будьте готовы к восстановлению, которое может занять больше времени, чем вам хотелось бы.

Хорошая новость заключается в том, что большинство пациентов сообщают об улучшениях и могут вернуться к своей обычной деятельности после восстановления после операции.

Массивные разрывы ротаторной манжеты

Массивный разрыв вращательной манжеты - это то же самое, что и звучит - большой разрыв вращательной манжеты. Некоторые говорят, что массивный разрыв вращательной манжеты затрагивает как минимум два из четырех сухожилий вращательной манжеты.

Другие используют определение, что массивный разрыв вращательной манжеты имеет диаметр не менее 5 сантиметров. Есть варианты для людей с обширными разрывами вращательной манжеты, и многие пациенты могут найти как облегчение боли, так и восстановление функции.

Нехирургические методы лечения

Даже при обширных разрывах вращательной манжеты пациенты могут добиться отличных результатов при нехирургическом лечении. Эти методы лечения могут включать отдых, лекарства, физиотерапию или инъекции.

Хирургия предназначена для тех немногих пациентов, которым эти более простые методы лечения не помогают.

Дебридмент ротаторной манжеты

Ваш хирург может порекомендовать просто очистить плечо от воспаления - метод, который называется субакромиальной декомпрессией. Эта операция не восстанавливает разорванное сухожилие, но может удалить воспаление, которое может быть источником боли. Эта операция часто сочетается с тенодезом двуглавой мышцы, чтобы уменьшить потенциальные источники боли в суставе.

Ремонт манжеты ротатора

Восстановление вращающей манжеты плеча - это хирургическое вмешательство, направленное на восстановление разорванного сухожилия. Операция проводится под общим наркозом и может проводиться либо через обычный разрез, либо в виде артроскопической пластики. Сложность хирургического восстановления массивного разрыва вращающей манжеты заключается в том, что сухожилия и мышцы могли быть повреждены за пределами точки восстановления.

Существует два сценария, при которых массивный разрыв вращательной манжеты обычно становится непоправимым. Первый - это дегенерация и повреждение ткани сухожилия. В этих случаях сухожилие часто бывает тонким, изношенным, втянутым (отведенным назад) и слабым. Швы могут не удерживать ткань, и нормальная эластичность сухожилия теряется.

Второй сценарий - атрофия мышцы вращающей манжеты плеча. Хотя сама мышца не была исходной проблемой, длительные разрывы вращающей манжеты могут привести к нефункционированию мышцы.

Если сухожилие надолго разрывается, мышца, контролирующая сухожилие, становится слабой и атрофированной. Со временем нормальная мышца заменяется жиром, и эти изменения необратимы. Если мышца повреждена таким образом, восстановление менее вероятно даст хорошие результаты.

Перенос мышц

Процедура переноса мышц выполняется, когда мышцы вращающей манжеты и сухожилия не подлежат ремонту, а пациент молод и активен.

Перенос мышц обычно выполняется с использованием широчайших мышц спины или грудных мышц. Сухожилия этих мышц удаляются из их нормального места прикрепления и снова прикрепляются к кости вокруг плеча. Затем мышцы функционируют, чтобы восполнить часть утраченных мышечных функций плечевого сустава.

Перенос мышц, как правило, является хорошим вариантом для молодых пациентов с массивными разрывами вращательной манжеты, которые невозможно исправить хирургическим путем. Эта операция может потребовать долгой реабилитации.

Кроме того, функция плеча после операции может улучшиться, но это все еще не совсем нормально. Пациенты, проходящие эту процедуру, должны иметь нормальный плечевой сустав без признаков артрита.

Хирургия замены плеча

Операция по замене плеча обычно предназначена для пациентов с артропатией разрыва вращательной манжеты плеча, состоянием, при котором массивный разрыв вращательной манжеты плечевого сустава обнаруживается на фоне артрита плеча.

В таких ситуациях стандартная замена плечевого сустава не является идеальным типом имплантата и может привести к преждевременному отказу от замены. Поэтому для хирургического лечения предпочтительны специальные имплантаты, такие как обратная замена плеча. Эти имплантаты предназначены для плечевого сустава, который страдает артритом в дополнение к недостаточности вращательной манжеты плеча.