Хирургия тройного шунтирования, также известная как шунтирование коронарной артерии (АКШ), является наиболее распространенным типом операции на сердце у взрослых. Три кровеносных сосуда из других частей тела используются для обхода поврежденных сосудов сердца методом открытой грудной клетки.
Эта операция может быть сделана для лечения пораженных коронарных артерий - артерий, которые снабжают кровью сердечные мышцы. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает из-за накопления бляшек (застывших жировых отложений), которые частично или полностью препятствуют кровотоку к сердечной мышце, что может привести к непереносимости физических упражнений, стенокардии (боли в груди), сердечному приступу и / или или сердечная недостаточность.
Во время операции тройного шунтирования пораженные участки сосудов заменяются для улучшения кровотока.
JohnnyGreig / Getty Images
Что такое операция тройного байпаса?
Хирургия тройного шунтирования - это пересадка трех сосудов тела в обход поврежденных артерий сердца с целью улучшения оксигенации сердечной мышцы. Это стационарная процедура, которую проводят кардиохирурги.
Операция тройного шунтирования может быть выполнена как экстренная операция или как полусрочная плановая операция.
Операция проводится, когда атеросклероз вызывает образование бляшек и сужение коронарных артерий. Этот процесс обычно происходит у взрослых; однако это может произойти у детей.
Кровеносные сосуды, которые используются для трансплантата, могут быть взяты из вашей ноги (подкожная вена), внутри вашей груди (внутренняя артерия молочной железы) или вашей руки (лучевая артерия). Ваш хирург определит, какие сосуды использовать.
Грудная клетка открывается, чтобы сосуды могли быть помещены в соответствующие области сердца, а затем грудная клетка закрывается с помощью швов и металлических проволок. Процедура может выполняться с использованием искусственного кровообращения (сердечного насоса) для поддержания кровотока по всему телу во время операции.
Различные хирургические методы
Операция тройного шунтирования обычно выполняется на открытом сердце - хирург разрезает вам грудную клетку вертикальным разрезом, чтобы получить доступ к сердцу. Операция обычно длится от трех до восьми часов, в зависимости от степени заболевания.
Операция может быть проведена «без помпы» или «без помпы». Операция с помпой - это использование аппарата искусственного кровообращения, который обеспечивает циркуляцию крови и дыхание для тела на протяжении всей операции. Аппарат позволяет врачам останавливать сердце во время процедуры. Если используется помпа, сердце перезапускается после операции с помощью контролируемых электрических разрядов.
Второй используемый метод - это хирургия без помпы, также называемая «операцией на сердце». Это делается, пока сердце еще бьется, но без использования аппарата искусственного кровообращения. Эта операция требует большей технической точности из-за движения сердца, но в некоторых ситуациях это предпочтительный подход.
По данным Национального института здравоохранения и качества ухода (NICE), операция без помпы работает так же, как и коронарное шунтирование с использованием помпы. Это новый метод, который продемонстрировал некоторые повышенные преимущества. включая:
- Быстрее, чем обычная процедура
- Снижает вероятность кровотечения во время операции
- Снижение риска некоторых серьезных осложнений после операции, таких как инсульт.
- Сокращенное пребывание в больнице
Опрос показал, что в 2019 году примерно 15,8% операций АКШ выполнялись без помпы, а остальные - с помпой.
Гибридный подход
Более новый метод, который используется только в нескольких избранных больницах по всей стране, представляет собой гибридный метод. Гибридный подход включает малоинвазивное шунтирование с катетерным коронарным вмешательством.
Процедура включает небольшой разрез по средней части груди и обычно сокращает время госпитализации и восстановления, а также снижает риск сопутствующих осложнений.
Есть критерии для этой процедуры.
К ним относятся:
- Закупорка крупного сосуда, называемого левой передней нисходящей артерией (ПНА), которая снабжает большую часть кровоснабжения сердца.
- Закупорки в артериях, не относящихся к ПМЖВ, которые можно лечить с помощью стента
Противопоказания.
Операция тройного шунтирования может быть противопоказана из-за:
- Возраст: риск увеличивается с возрастом
- Лица с ранее существовавшими заболеваниями, такими как диабет, хроническая почечная недостаточность, требующая диализа, рак и / или хроническая обструктивная болезнь легких.
- Ожирение
- Пересажено более трех сосудов (четырехкратное или пятикратное шунтирование)
- Сразу после сердечного приступа
Хотя вышеупомянутое является потенциальным противопоказанием к операции, важно обсудить все варианты с вашим лечащим врачом и / или хирургом.
Потенциальные риски
В то время как все хирургические процедуры сопряжены с риском, к операциям тройного шунтирования сердца относятся:
- Инфекционное заболевание
- Тромб
- Острое сердечно-сосудистое заболевание
- Снижение функции почек
- Аритмия
- Высокая температура
- Кровотечение в месте разреза
- Гладить
- Потеря памяти
- Пневмония
- Затрудненное дыхание
- Панкреатит
- Отказ трансплантата (ов)
- Реакция на анестезию
- Постперикардиотомический синдром
- Смерть
Существует множество факторов, которые могут увеличить риск осложнений после операции.
Эти факторы включают:
- Возраст
- Ранее существовавшие состояния, включая заболевание почек, диабет, заболевание печени.
- Этническая принадлежность
- Пол
- Если операция считается неотложной
- История курения
- Уровень предшествующей активности
Важно обсудить с врачом риски и преимущества операции.
Цель операции тройного байпаса
Целью операции тройного шунтирования является хирургическое лечение трех заблокированных или суженных артерий путем обхода заблокированной части куском здорового кровеносного сосуда из другого места вашего тела.
Хотя целью процедуры тройного байпаса является улучшение кровотока в сердце, преимущества включают:
- Улучшение качества жизни
- Уменьшение стенокардии и других симптомов ишемической болезни сердца
- Возможность вернуться к более активному образу жизни
- Улучшение насосной активности сердца, если оно было повреждено сердечным приступом
- Снижение риска сердечного приступа
- Повышение шансов на выживание
- Улучшение функции памяти и когнитивных навыков
- Уменьшение аритмий
Как приготовиться
Подготовка к операции никогда не бывает легкой. Это может быть пугающее и неопределенное время для пациента и его семей.
Перед операцией тройного шунтирования вам необходимо будет пройти несколько анализов.
Возможно, вам понадобится одно или несколько из следующего:
- Анализы крови
- Рентгенограмма грудной клетки
- Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ)
- Коронарная ангиограмма
- Эхокардиограмма
- Стресс тест
- Анализ крови, включая общий анализ крови, химию, панель коагуляции
Перед операцией медсестра перед операцией уточнит ваше запланированное время прибытия и все инструкции в последний момент. Вам будут даны инструкции относительно того, нужно ли вам прекратить прием определенных лекарств за несколько дней до операции и в какое время вам следует перейти на НКО (не есть и не пить что-либо через рот) за день до операции.
Чего ожидать в день операции
Вам следует подготовиться к пребыванию в больнице примерно в течение семи дней после операции. Полезно иметь кого-нибудь в больнице для поддержки на некоторое время.
После регистрации вы отправитесь в предоперационную зону, где вас попросят переодеться в больничную одежду.
Вы встретитесь с членом анестезиологической и хирургической бригады, чтобы пройти процедуру и подписать формы согласия. Вас могут попросить сдать образец мочи.
Внутривенный (IV) доступ начинается в предоперационной зоне. Это будет использоваться для анестезии, антибиотиков и препаратов крови.
Хирургия
Операция обычно длится от трех до пяти часов.
Вас доставят в операционную, и вам начнут общую анестезию. В это время вам в рот и легкие вставляют дыхательную трубку, чтобы вы могли безопасно дышать во время процедуры. Трубка подключена к вентилятору, который помогает контролировать ваше дыхание.
На протяжении всей процедуры анестезиолог или сертифицированная медсестра-анестезиолог контролирует вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень кислорода и дыхание. Они также несут ответственность за предоставление лекарств на протяжении всей процедуры.
Этапы процедуры:
- После того, как хирургическая область подготовлена, три сосуда собираются.
- Разрез по средней части груди, грудная клетка и грудная клетка открываются, чтобы обеспечить доступ к сердцу и окружающим сосудам.
- В это время хирург либо остановит ваше сердце, либо продолжит позволять ему биться на протяжении всей процедуры.
- Поврежденные сосуды удаляются, а новые здоровые сосуды пересаживаются, чтобы можно было восстановить кровоток в сердечной мышце.
- Хирург сделает это для всех трех сосудов.
- После завершения операции сердце будет перезапущено (если оно было остановлено).
- С помощью проволоки, сетки и швов грудь и кожа закрываются.
После операции вы должны провести в отделении интенсивной терапии как минимум один-два дня.
Восстановление
Восстановление после операции тройного шунтирования - медленный процесс и может занять от нескольких недель до месяцев в зависимости от вашего возраста, ранее существовавших условий, общего состояния здоровья и множества других факторов.
Восстановление после операции тройного шунтирования будет включать:
- Уход за разрезом
- Кардиологическая реабилитация
- Обезболивание
- Отдых
- Стимулирующий спирометр
- Выявление признаков и симптомов осложнений
- Контрольные встречи
Длительный уход
Операция тройного шунтирования решает текущую проблему; однако это не предотвращает образование бляшек в будущем или сердечные приступы. После операции важно существенно изменить образ жизни, чтобы предотвратить будущие осложнения.
К ним относятся:
- Здоровая диета, включая диету с высоким содержанием омега-3 жирных кислот и низким содержанием насыщенных и трансжиров.
- Отказ от курения
- Здоровый образ жизни
- Снижение стресса, беспокойства и депрессии
- Контролировать высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина
