Что такое биопсия груди?

Биопсия груди - это взятие образца ткани груди для проверки на рак груди. Это можно сделать несколькими способами. При стержневой биопсии можно использовать УЗИ или МРТ. При открытой процедуре может быть рекомендована стереотаксическая хирургия или локализация с помощью проволоки, чтобы убедиться, что при биопсии выявляется аномалия. В целом от 70% до 80% биопсий будут отрицательными на рак, но они могут выявить доброкачественные заболевания груди или состояния, которые предрасполагают вас к раку груди.

Иллюстрация Синди Чанг, Verywell

Цель теста

Биопсия груди может быть рекомендована, если у человека развиваются симптомы рака груди или если при скрининговом тесте или последующих тестах обнаружены отклонения, такие как маммография, УЗИ или МРТ груди.

Симптомы рака груди, при которых может потребоваться биопсия, включают:

• Уплотнение в груди
• Ямочка на груди
• Появление апельсиновой корки на груди
• Утолщение кожи на груди
• Изменения сосков, например, втянутый сосок.
• Выделения из сосков
• Красная сыпь или язвочки на груди
• Увеличение вен на груди
• Изменение размера, формы или веса груди
• Увеличенный лимфатический узел в подмышечной впадине

Результаты визуализационных тестов, которые могут указывать на необходимость биопсии, включают, но не ограничиваются:

• Наличие микрокальцификаций или веретенообразной массы на маммограмме.
• Твердое или частично твердое уплотнение на УЗИ груди
• Образование с неровными границами на МРТ груди

Биопсия может использоваться для выявления рака груди как у женщин, так и у мужчин.

Женщины, которые имеют высокий риск развития рака груди, например, те, у кого есть сильная семейная история или генные мутации, связанные с раком груди, в настоящее время часто проходят скрининг с помощью комбинации МРТ и маммографии. Согласно исследованию 2018 года, опубликованному вJAMA Internal Medicineиз-за обследований МРТ выполняется больше биопсий, чем из-за обследований маммограмм, но вероятность того, что эти биопсии будут положительными на рак груди, меньше.

Гораздо реже биопсия груди может быть сделана, когда у человека впервые диагностирован рак груди из-за метастазов в другую область тела (например, в кости, печень, легкие или мозг).

Хотя экзамен или визуальные тесты могутпредложитьчто рак груди присутствует, биопсия необходима для постановки диагноза, а также для определения типа рака и других характеристик.

Типы биопсии груди

Биопсию груди можно сделать одним из нескольких способов:

• Аспирация тонкой иглой: при этом через кожу вводится тонкая игла для взятия образца клеток. Это особенно помогает отличить кисты, заполненные жидкостью, от твердых образований.
• Биопсия стержневой иглой: для этого требуется более крупная игла, чем при биопсии с тонкой иглой, и удаляется сердцевина ткани, а не скопление клеток. Часто это делается с помощью УЗИ или МРТ.
• Открытая (хирургическая) биопсия: открытая биопсия может быть послеоперационной (включая удаление части аномалии) или эксцизионной (удаление всей аномалии).

Если аномалия видна с помощью визуализации, но не ощущается, могут потребоваться ультразвуковые и МРТ-методы, стереотаксические методы (стереотаксическая биопсия молочной железы) или проволочная локализация, чтобы убедиться, что при биопсии образец взят из аномальной области.

Биопсия кожи или биопсия соска также может быть сделана при подозрении на воспалительный рак груди или болезнь Педжета соска.

Эти процедуры различаются по многим параметрам, и ваш врач может помочь определить, какой из них наиболее подходит для вас.

Ограничения

При тонкоигольной биопсии, если клетки злокачественные (раковые), обычно невозможно определить степень опухоли (агрессивность); является ли рак in situ или инвазивным; или являются ли рецепторы (например, рецепторы эстрогена) положительными или отрицательными.

Если результаты тонкоигольной аспирации или биопсии стержневой иглой неясны, или если нельзя исключить рак, даже если результаты отрицательные, обычно рекомендуется открытая биопсия, поскольку она может предоставить дополнительную информацию. Однако хирургическая биопсия может привести к рубцеванию или обезображиванию груди, в зависимости от количества удаленной ткани.

Все виды биопсии груди несут в себе риск получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Ложноотрицательные результаты возникают, когда рак присутствует, но биопсия не может его обнаружить. Это чаще встречается при тонкоигольной аспирации и реже - при открытой хирургической биопсии, но в целом риск относительно невелик. Ложноотрицательные результаты чаще встречаются, когда при обследовании невозможно прощупать грудь.

Ложноположительные результаты возникают, когда биопсия предполагает наличие рака, хотя на самом деле его нет. В исследовании 2015 г., опубликованном вJAMAложноположительные результаты были отмечены в 17% биопсий груди. Ложноположительные диагнозы были менее вероятны при инвазивном раке и чаще наблюдались при протоковой карциноме in situ (DCIS) и атипичной гиперплазии.

Риски и противопоказания

Как и любая медицинская процедура, биопсия несет в себе потенциальные риски и причины, по которым ее не следует проводить.

Потенциальные риски

Кровотечение и инфекция представляют собой потенциальные риски при любом типе биопсии груди, поскольку от кожи к груди создается проход для сбора клеток или тканей.

Также существует очень небольшой риск того, что игла, используемая для тонкой иглы или стержневой биопсии, проникнет в легкие и вызовет пневмоторакс (коллапс легкого). Это чаще встречается, когда место биопсии находится очень глубоко в груди.

Кроме того, биопсия стержневой иглы имеет небольшой риск того, что процедура «засевает» (разливает) опухолевые клетки вдоль следа иглы, увеличивая риск метастазов. В то время как обзор 15 исследований 2009 года не выявил каких-либо различий в выживаемости у женщин, перенесших эту процедуру, в отличие от другой формы биопсии груди, исследование 2017 года показало, что биопсия стержневой иглой была связана с более высокой частотой отдаленных метастазов от 5 до 15. лет после постановки диагноза по сравнению с людьми, перенесшими тонкоигольную аспирационную биопсию.

Также возможны риски, связанные с местной и общей анестезией, в зависимости от обстоятельств.

Противопоказания.

Использование антикоагулянтов является относительным противопоказанием к биопсии, а это означает, что важно взвесить преимущества теста и риски кровотечения. Часто рекомендуется принимать эти лекарства, а также аспирин и противовоспалительные препараты. как Адвил (ибупрофен), прекратите его прием за несколько дней до процедуры.

Другие факторы, которые могут исключить биопсию груди у некоторых людей, включают:

• У кормящих женщин некоторые процедуры могут с большей вероятностью привести к молочному свищу.
• Женщинам с силиконовыми грудными имплантатами не рекомендуется делать стержневую биопсию.
• Использование вакуума при биопсии стержневой иглы может быть неэффективным, если поражение находится около грудной стенки.
• Таблицы, используемые для стереотаксической биопсии, часто имеют предел веса 300 фунтов.
• Стереотаксическая локализация предполагает облучение, поэтому у беременных женщин необходимо тщательно взвешивать преимущества и риски.

Перед тестом

Когда ваш врач порекомендует биопсию груди, он обсудит причины, по которым, по ее мнению, она показана вам, и любые потенциальные риски. Она спросит вас о любых предыдущих процедурах, которые вы делали на груди, а также о любых состояниях здоровья, которыми вы управляете. В частности, она рассмотрит ваши факторы риска рака груди, включая ваш менструальный анамнез, количество беременностей, которые у вас были, и любой семейный анамнез рака груди или других видов рака.

Сроки

Время, необходимое для биопсии груди, зависит от конкретного типа, который у вас будет. Игольная биопсия при пальпации опухоли (на ощупь врачом) может занять всего 5-10 минут. Основная биопсия часто занимает от 15 до 30 минут, но может потребоваться больше времени, если требуется контроль УЗИ или МРТ.

При открытой биопсии вам нужно выделить несколько часов на анализ, а также время на подготовку и восстановление. Если выполняется локализация с помощью проволоки или стереотаксическая процедура, это может занять до часа или более дополнительного времени до операции.

Место расположения

Игольная биопсия или стержневая биопсия могут быть выполнены в клинике, хотя эти процедуры обычно выполняются в радиологическом отделении, если требуется ультразвуковое наблюдение. Процедура открытой хирургической биопсии обычно проводится в амбулаторном хирургическом центре или амбулаторно в больнице.

Что надеть

Перед процедурой биопсии вас попросят снять одежду и переодеться в халат (обычно только выше пояса для игольной или стержневой биопсии). После этого спланируйте носить поддерживающий, но не обтягивающий бюстгальтер - рекомендуется делать это, возможно, в течение 24 часов.

Еда и напитки

Обычно для игольной или стержневой биопсии ограничений в этом отношении нет. При хирургической биопсии вас, скорее всего, попросят воздержаться от еды и питья в течение нескольких часов или после полуночи за день до процедуры.

Лекарства

Вам следует поговорить со своим врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете перед процедурой. Если вы принимаете какие-либо антикоагулянты, их, возможно, придется прекратить на несколько дней, но это следует делать только после обсуждения рисков с врачом, который прописывает эти препараты.

Имейте в виду, что некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта (например, ибупрофен и аспирин), а также некоторые витамины и пищевые добавки также могут разжижать кровь. Эти препараты, возможно, придется прекратить за неделю или дольше до биопсии.

Курение

Если вы курите, отказ от курения до биопсии снижает риск заражения и улучшает заживление ран. Воздержание от курения даже за день или два до процедуры может принести пользу. (Отказ от курения важен не только для вашей биопсии. Несколько крупных исследований, включая Исследование поколений 2017 года, теперь показывают, что курение является значительным фактором риска рака груди.)

Стоимость и медицинское страхование

Большинство частных страховых компаний, а также Medicare покрывают стоимость биопсии груди по показаниям. В некоторых страховых компаниях или когда рекомендуются специальные методы, вам может потребоваться предварительное разрешение.

Что принести

Вы должны принести с собой свою страховую карточку в день процедуры, и вас могут попросить принести с собой любые визуализационные тесты или предыдущие отчеты о биопсии. Чаще всего вас попросят принести реальные фильмы или компакт-диск с результатами визуализационных тестов, таких как маммография, а не письменный отчет.

Всегда полезно взять с собой книгу, журнал или другой предмет, чтобы развлечься, если ваша встреча откладывается.

Прочие соображения

Если вам предстоит хирургическая биопсия, вам нужно будет взять с собой спутника, который отвезет вас домой. Даже если биопсия проводится под местной или региональной анестезией, а не под общим наркозом, лекарства, которые вы принимаете для расслабления, могут помешать вождению.

Во время теста

При проведении игольной или стержневой биопсии вам обычно окажут помощь медсестра или техник, а также врач. Во время открытой биопсии медсестра (и часто ваш врач и анестезиолог) поговорит с вами перед процедурой. В операционной будет несколько медсестер, включая медсестру, вашего хирурга, ассистента вашего хирурга (если он у нее есть), медсестру-анестезиолога, которая останется с вами, и анестезиолога, который будет следить за вашим прогрессом.

Предварительный тест

После смены одежды врач спросит, есть ли у вас вопросы. Вас также попросят подписать форму информированного согласия, в которой указано, что вы понимаете цель процедуры и любые потенциальные риски.

Если вам предстоит открытая биопсия, медсестра установит капельницу и подключит мониторы, которые будут регистрировать ваше сердцебиение и уровень кислорода в крови. Если вам будет назначен общий наркоз, анестезиолог поговорит с вами и спросит о любых проблемах, которые у вас или у кого-либо из членов вашей семьи были с анестезией в прошлом.

На протяжении всего теста

Сама процедура биопсии груди будет зависеть от типа биопсии, которую вы делаете.

Тем не менее, когда используется процедура стереотаксической биопсии груди, человек обычно лежит на животе, свешивая грудь через специальное отверстие в столе. Цифровые изображения маммограммы делаются под разными углами для создания трехмерного изображения груди. Когда точное местоположение определено, может быть сделана биопсия иглой, или область помечена проволокой для открытой биопсии.

Тонкоигольная биопсия (FNA)

При аспирации тонкой иглой ваша кожа будет очищена дезинфицирующим средством, а длинная узкая игла введена в опухоль или ненормальную область. Затем прикрепляется шприц для всасывания. Если жидкость присутствует, например, при кисте, она будет выведена; при простой кисте в результате шишка может полностью исчезнуть. Если комок твердый, будет собрана совокупность клеток. После получения образца шприц удаляют и обрабатывают участок.

Сердечная игольная биопсия

При биопсии стержневой иглы кожа дезинфицируется, а затем местно анестезируется лидокаином. Затем на коже делается небольшой надрез и игла (большего размера, чем используется для FNA) вводится через кожу в массу. Это часто делается под контролем УЗИ (или МРТ), даже если шишку можно пальпировать. Вы можете почувствовать давление или тянущее усилие, когда игла входит в вашу грудь.

Когда врач уверен, что игла находится в правильном месте, используется подпружиненный инструмент для получения образца ткани размером с зерно. Часто берут от четырех до восьми образцов керна. Когда это делается, в область биопсии часто помещают зажим, чтобы его можно было идентифицировать как таковой во время будущей маммографии или операции. (Этот зажим не будет проблемой, если требуется МРТ.) После того, как зажим будет установлен, игла удаляется и на рану на несколько секунд оказывается давление, прежде чем наложить повязку.

Центральная биопсия с применением вакуума - это альтернативная процедура, при которой к полой игле прикладывается вакуум; обычно берется образец ткани большего размера, чем при обычной керн-биопсии.

Хирургическая (открытая) биопсия

В операционной вас попросят лечь на спину, и между вашей головой и операционным полем может быть помещена занавеска. Процедура может проводиться под общим наркозом или седативным средством с последующим применением местного анестетика.

Ваша грудь будет очищена дезинфицирующим средством и хирургическими простынями, чтобы сохранить стерильность поля. Если вы не спите, местный анестетик будет введен сначала в кожу над проблемным участком, а затем глубже в вашу грудь. Вы почувствуете защемление, когда игла войдет в вашу кожу, и вы можете почувствовать боль в груди, когда хирург введет еще лидокаина. Под общей анестезией вы будете спать на протяжении всей процедуры.

После того, как вы заснете или когда ваша грудь онемеет, хирург сделает разрез над проблемным участком груди. Если вы не спите, вы можете почувствовать давление и тянущее ощущение, когда она удаляет часть ткани. Это может быть либо часть новообразования (послеоперационная биопсия), либо вся масса и край ткани, окружающей новообразование (эксцизионная биопсия).

Когда процедура будет завершена, разрез будет закрыт с наложением швов и повязок.

Пост-тест

Собранные образцы отправляются патологу для проверки после завершения вашего теста.

При игле или стержневой биопсии давление будет оказываться на то место, куда вошла игла. Некоторое время за вами будут наблюдать, и вы сможете вернуться домой, как только почувствуете себя комфортно.

После хирургической биопсии вас будут наблюдать в палате для восстановления, пока вы не проснетесь. Вам могут дать сухарики и сок. Когда вы полностью проснетесь и почувствуете себя комфортно, ваши мониторы будут сняты, и вы сможете вернуться домой.

После теста

При игле или стержневой биопсии вас попросят сохранить область, куда вводится игла, чистой и сухой, и вам могут посоветовать снять повязку через день или два. Некоторые синяки и боли - это нормально, и ваш врач может порекомендовать вам спать в бюстгальтере, чтобы поддерживать давление на этом участке в течение нескольких дней. Первые несколько дней лучше избегать напряженной деятельности.

При открытой биопсии вас могут попросить оставить хирургические повязки на месте, пока вы не обратитесь к врачу. Некоторые врачи советуют носить бюстгальтер круглосуточно, чтобы обеспечить компрессию и уменьшить синяки.

В это время вам следует избегать купания или душа, но вы можете обмыть себя губкой и вымыть волосы в раковине или ванне. Рука на стороне биопсии может болеть, и вам может потребоваться помощь.

Управление побочными эффектами

Наименьшее количество постпроцедурных симптомов часто отмечается при тонкоигольной аспирации, а наибольшее - при открытой биопсии.

Отек и дискомфорт могут возникать в течение нескольких дней в зависимости от места и размера биопсии. Пакеты со льдом могут помочь, а в некоторых клиниках могут быть предоставлены пакеты, которые можно положить в бюстгальтер. Вам могут посоветовать использовать Тайленол (ацетаминофен) или Адвил (ибупрофен), чтобы облегчить любую боль.

Важно позвонить своему врачу, если вы заметили кровотечение, повысилась температура или озноб, если область вокруг разреза стала красной или опухшей, если вы заметили выделения из иглы или места разреза или если вы просто плохо себя чувствуете. .

Интерпретация результатов

Ваш врач может позвонить вам по телефону или попросить вас вернуться в клинику, чтобы обсудить результаты. Даже если вы получите предварительный отчет во время биопсии, окончательный отчет о патологии и дополнительные анализы, если это необходимо, часто занимают как минимум несколько дней.

Результаты биопсии отрицательные, положительные или неубедительные; в случае последнего может потребоваться другая биопсия или другие исследования.

Результаты могут быть указаны в отчете как:

• Нормальный
• Доброкачественные (доброкачественные) состояния груди
• Доброкачественные заболевания груди, повышающие риск рака
• Карцинома in situ
• Рак

Нормальный

Отрицательный результат означает отсутствие признаков рака или доброкачественных заболеваний груди.

Доброкачественные (доброкачественные) состояния груди

При биопсии можно обнаружить множество различных доброкачественных заболеваний груди, многие из которых не связаны с повышенным риском рака груди. Некоторые из них включают:

• Фиброаденомы
• Доброкачественные кисты груди
• Некроз жира
• Масляные кисты

Доброкачественные заболевания груди, повышающие риск рака груди

Некоторые доброкачественные заболевания груди связаны с повышенным риском развития рака груди в будущем. Некоторые из этих условий включают:

• Атипичная гиперплазия: атипичная гиперплазия считается предраковым состоянием. Например, примерно у 40% людей с лобулярной гиперплазией разовьется инвазивный рак в течение 15 лет после постановки диагноза.
• Радиальный рубец: наличие радиального рубца увеличивает риск развития рака груди.
• Аденоз: аденоз груди - доброкачественное заболевание, но у тех, у кого есть аденоз, вероятность развития рака груди примерно в 2 раза выше.

Карцинома на месте

Карцинома in situ относится к группе аномальных клеток, которые кажутся идентичными раку груди, но не распространились за пределы базальной мембраны. Поскольку они не распространяются за пределы этой области, они считаются неинвазивными, и удаление кластера аномальных клеток теоретически должно обеспечить излечение. Двумя типами карциномы in situ являются:

• Протоковая карцинома in situ (DCIS)
• Дольковая карцинома in situ (LCIS)

Однако обратите внимание, что области карциномы in situ также могут существовать вместе с инвазивным раком.

Рак молочной железы

В целом от 20% до 30% биопсий груди являются положительными на рак. Если ваша биопсия выявляет рак, в вашем отчете опухоль будет описана несколькими способами (за исключением биопсии тонкой иглой).

Будет указан тип рака груди, который может включать:

• Протоковая карцинома: Раки, которые возникают в молочных протоках, протоковые карциномы являются наиболее распространенным типом рака молочной железы.
• Дольковая карцинома: возникает в дольках груди и является второй по распространенности формой рака груди.
• Воспалительный рак груди
• Необычные формы рака груди, такие как медуллярная карцинома, канальцевая карцинома, муцинозная карцинома и другие.

Степень опухоли - это число от 1 до 3, где 1 используется для наименее агрессивных видов рака, а 3 - для наиболее агрессивных.

Специальные тесты, которые проводятся для определения статуса рецептора гормона (является ли опухоль положительной по рецепторам эстрогена и / или прогестерона) и статус HER2 (является ли рак HER2-положительным), будут указаны как положительные или отрицательные.

Если у вас хирургическая (открытая) биопсия, в вашем отчете о патологии также будут указаны границы опухоли - края образца, который был удален. Будет отмечено, была ли обнаружена вся опухоль в образце, или какая-либо опухоль находится рядом или выходит за пределы края образца биопсии.

• С отрицательными полями все опухолевые клетки хорошо обнаруживаются в хирургическом образце (опухоль была полностью удалена).
• При близких хирургических границах опухоль полностью обнаруживается внутри биопсийного образца, но простирается в пределах от 1 до 3 миллиметров от края.
• С положительными границами есть свидетельства того, что опухоль существует на всем протяжении образца биопсии, и вполне вероятно, что часть опухоли осталась в груди.

Биопсия не может определить, распространился ли рак груди на лимфатические узлы или отдаленные области тела, и, следовательно, не может определить стадию рака.

Хирургические границы при раке молочной железы

Следовать за

Последующее наблюдение после биопсии груди будет зависеть от результатов. Независимо от того, положительная или отрицательная у вас биопсия, вы можете поговорить со своим врачом о генетическом тестировании, если у вас есть сильная семейная история рака груди.

Если результат биопсии отрицательный, врач расскажет, что делать дальше. Если вероятность рака мала и результат отрицательный, она может просто порекомендовать вам пройти плановое обследование груди. Поскольку рекомендации по скринингу меняются, и поскольку они предназначены для людей со средним риском рака груди, важно обсудить со своим врачом, какие следующие шаги лучше всего подходят именно вам.

Руководство по обсуждению с врачом-раком груди

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Скачать PDF Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Поскольку при биопсии иногда может не обнаруживаться опухоль, ваш врач может порекомендовать повторную биопсию или другое обследование, если он все еще считает, что есть вероятность, что ваша шишка или результаты визуализации могут быть раком.

Если у вас доброкачественное состояние груди, последующее наблюдение обычно такое же, как и при отрицательных результатах. При доброкачественных заболеваниях, повышающих риск рака груди, дальнейшие действия будут зависеть от ожидаемого риска. Тем, у кого есть атипичная гиперплазия, могут быть рекомендованы такие лекарства, как тамоксифен, или профилактическая операция на груди. Тем, у кого нет хирургического вмешательства, может быть рекомендовано тщательное наблюдение, часто с помощью скрининговых МРТ.

Карциному in situ часто лечат хирургическим путем, аналогичным раку груди, хотя адъювантное лечение, такое как химиотерапия, обычно не требуется.

Если ваша биопсия указывает на рак, первое решение обычно заключается в выборе между лампэктомией и мастэктомией (если только у вас не была обширная эксцизионная биопсия с четкими границами). Обычно до операции остается много времени, и многие люди хотят принять во внимание другое мнение, прежде чем принимать такое решение. Дальнейшее лечение будет зависеть от стадии рака и может включать химиотерапию, лучевую терапию, гормональную терапию и / или терапию, направленную на HER2.

Слово от Verywell

Рак груди слишком распространен, и большинство людей знает кого-то, кому приходилось справляться с этой болезнью. Важно понимать, что биопсия груди с большей вероятностью обнаружит доброкачественные изменения, чем рак. Даже если рак обнаружен, большинство из них будут опухолями на ранней стадии. Лечение этих случаев улучшилось: новые варианты значительно снижают риск рецидива и часто гораздо менее инвазивны, чем старые. Даже при метастатическом раке груди лечение улучшается, а продолжительность жизни увеличивается.