Обзор обструкции лоханочно-мочеточникового перехода

Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода (UPJ) - это состояние, при котором блокируется часть почки, которая обычно отводит мочу. Эта блокада препятствует нормальному оттоку мочи из почек в мочевой пузырь, что может привести к повреждению и отеку почек (так называемый гидронефроз).

Обструкция UPJ обычно является врожденной, то есть возникает из-за проблем с развитием почек у плода. Реже приобретается непроходимость UPJ.

У младенцев симптомы обструкции UPJ могут включать образование в брюшной полости, кровь в моче и задержку развития. Дети старшего возраста и взрослые могут испытывать периодическую боль в боку, которая усиливается при употреблении кофеина (или алкоголя у взрослых), а также тошноту и рвоту.

Несколько тестов используются для диагностики обструкции UPJ, включая анализы крови и мочи, а также различные визуализационные тесты для визуализации системы мочевыводящих путей. Лечение обструкции UPJ требует хирургического вмешательства для устранения обструкции; хотя во многих случаях, особенно у младенцев, непроходимость проходит сама по себе, поэтому хирургического вмешательства следует избегать.

Симптомы обструкции лоханочно-мочеточникового перехода

Симптомы обструкции лоханочно-мочеточникового перехода зависят от возраста пациента.

Младенцы

Поскольку UPJ блокирует нормальный отток мочи, пораженная почка становится опухшей. Это набухание почек называется гидронефрозом, и при врожденной обструкции верхних челюстей обычно наблюдается пренатальное ультразвуковое исследование, когда плод все еще растет в утробе матери.

После рождения у младенца может появиться масса в брюшной полости, которую можно ощутить. Эта масса представляет собой увеличенную опухшую почку.

Другие потенциальные симптомы обструкции UPJ у младенца могут включать:

• Кровь в моче (гематурия)
• Плохой рост и прибавка в весе
• Инфекция мочевыводящих путей

Возможные симптомы инфекции мочевыводящих путей у младенцев

• Лихорадка (иногда единственный симптом)
• Раздражительность
• Моча с неприятным запахом
• Плохое кормление
• Рвота
• Увеличение или уменьшение количества влажных подгузников
• Дискомфорт при мочеиспускании

В редких случаях у ребенка развивается почечная недостаточность - обычно это наблюдается у детей, рожденных только с одной не заблокированной почкой, или если блокада UPJ возникает в обеих почках.

Старшие дети и взрослые

У детей старшего возраста и взрослых (у которых врожденная непроходимость верхнечелюстных суставов не диагностирована или приобретена) могут наблюдаться следующие симптомы:

• Периодическая боль в верхней части живота или спины на пораженной стороне, усиливающаяся при употреблении большого количества жидкости или кофеина (естественное мочегонное средство)
• Тошнота и рвота
• Усталость
• Кровь в моче
• Камни в почках образуются в результате закупорки.
• Инфекции мочевыводящих путей развиваются в результате закупорки.

В некоторых случаях у пациента нет симптомов обструкции верхнечелюстного сустава, но гидронефроз случайно выявляется на визуализирующем тесте, назначенном для несвязанных симптомов.

Причины

У вас есть два бобовидных органа, называемые почками, расположенные на каждом боку, то есть в области задней части живота, ниже грудной клетки и рядом с позвоночником.

К каждой почке прикреплена длинная тонкая трубка, называемая мочеточником. Функция мочеточника - переносить мочу, вырабатываемую почками, в мочевой пузырь, откуда она в конечном итоге выводится.

Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода возникает, когда соединение (называемое почечной лоханкой), соединяющее почку с мочеточником, блокируется. Эта закупорка либо замедляет, либо останавливает нормальный поток мочи из почки в мочевой пузырь.

В большинстве случаев закупорка является врожденной, что означает некоторую аномалию в почке или мочеточнике, развившуюся до рождения. Гораздо реже приобретается обструкция UPJ.

Врожденный

Врожденные аномалии, которые могут привести к обструкции UPJ, включают:

• Перегиб или перекручивание мочеточника
• Мочеточник, слишком высоко вставленный в почку
• Аномальный или дополнительный кровеносный сосуд, который пересекает почечную лоханку и мешает ее функционированию.
• Аномальный сегмент мочеточника, который обычно не сокращается и не расслабляется (необходим для выталкивания мочи в мочевой пузырь)

Приобретенный

Реже закупорка приобретается и отсутствует при рождении.

Это может произойти в результате следующего:

• Камни в почках
• Рубцовая ткань или повреждение после операции
• Рак почечной лоханки (встречается редко)

Диагностика

Хотя диагноз обструкции верхнечелюстного сустава можно заподозрить, когда гидронефроз рассматривается как ультразвуковое исследование, для подтверждения диагноза необходимы другие тесты.

Анализы крови и мочи

Будут назначены различные анализы крови и мочи для оценки функции почек человека, включая азот мочевины крови (АМК) и клиренс креатинина.

Дополнительные исследования изображений

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть назначены для лучшей визуализации почки и мочеточника и связанной с ними закупорки.

Внутривенная пиелограмма

Внутривенная пиелограмма - это рентгеновский тест, который визуализирует краситель (вводимый в вену человека), поскольку он фильтруется из кровотока почками и проходит через мочеточники в мочевой пузырь.

Ядерная ренография

При ядерной ренографии пациенту вводят внутривенный (IV) радиоизотоп. С помощью специальной камеры наблюдают, как радиоизотоп выводится почками и проходит через мочеточник и мочевой пузырь. Затем измеряется время, за которое изотоп выходит из почки. При обструкции UPJ изотоп останется и не уйдет быстро (как должен).

Цистоуретрограмма при мочеиспускании

Цистоуретрограмма при мочеиспускании - это рентгеновский тест, который визуализирует, отталкивается ли краситель, введенный в мочевой пузырь (через катетер), обратно в мочеточники и есть ли какие-либо закупорки в уретре. Эти две проблемы, называемые пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) и задними уретральными клапанами (ПУУ), соответственно, являются дополнительными причинами гидронефроза у младенцев.

Уход

Многие случаи непроходимости верхнечелюстных суставов (особенно у младенцев) проходят самостоятельно. Во время наблюдения и ожидания могут быть назначены антибиотики для предотвращения заражения.

Если непроходимость не улучшается, что может вызвать хроническую боль в боку или животе, рецидивирующие инфекции, ухудшение функции почек и / или значительный гидронефроз, может потребоваться операция, называемая пиелопластикой.

Пиелопластика влечет за собой реконструкцию почечной лоханки, которая является местом прикрепления мочеточника к почке и источником обструкции UPJ.

Цели пиелопластики - улучшить отток мочи и уменьшить повреждение почек и инфекции.

Пиелопластика бывает двух видов - открытая и лапароскопическая. Лапароскопическая пиелопластика - более распространенный подход у взрослых.

Открытая пиелопластика включает доступ к пораженной почечной лоханке через разрез на 2-3 дюйма в брюшной полости, чуть ниже грудной клетки.

При лапароскопической пиелопластике UPJ достигается путем выполнения трех очень маленьких (около 15 миллиметров) надрезов в брюшной полости под грудной клеткой. Через эти небольшие разрезы вставляются различные инструменты, чтобы устранить препятствие.

После операции требуется последующее наблюдение с периодическими ультразвуковыми исследованиями почек и функциональным тестированием почек.

Слово от Verywell

Если вашему ребенку поставили диагноз обструкции верхнечелюстного сустава, тревога или страх - это нормально. Однако хорошая новость заключается в том, что во многих случаях это состояние проходит само по себе (иногда даже до рождения), а если этого не происходит, операция является очень разумным вариантом с высокой вероятностью успеха.