Чего ожидать от процедур орхиопексии при неопущенных яичках

Орхиопексия - это хирургическая процедура, которая восстанавливает неопущенное яичко или предотвращает втягивание яичка. Процедура включает перемещение яичка из области живота или паха - в зависимости от того, где оно сейчас находится - в мошонку (кожный мешок под половым членом). Затем врач хирургическим путем прикрепит яичко к мошонке с помощью «закрепляющего шва».

Узнайте больше об этой процедуре, о том, зачем она нужна кому-то, а также о возможных рисках.

Что такое крипторхизм?

Крипторхизм - это термин, который описывает одно скрытое яичко (или оба семенника), которое не опускалось или полностью отсутствует к четырехмесячному возрасту. У недоношенных детей крипторхизм описывает одно или оба яичка, которые не опускаются в соответствующем возрасте. Когда поражены оба яичка, это называется двусторонним крипторхизмом, а процедура исправления этого состояния называется двусторонней орхиопексией.

Заболеваемость

Отсутствие одного или обоих яичек в мошонке при рождении встречается примерно у 1,8–8,4% доношенных детей. У недоношенных новорожденных это число может достигать 30%, согласно исследованию, опубликованному вНемецкий медицинский журнал.

К тому времени, когда младенцы достигают возраста одного года, заболеваемость крипторхизмом снижается примерно до 1–2%. Само собой разумеется, что медицинские работники не сразу выбирают выполнение орхиопексии, а скорее ждут в течение некоторого времени, чтобы наблюдать за состоянием и выяснять, исправляется ли оно спонтанно без хирургического вмешательства.

Диагностика

Диагноз крипторхизма подтверждается отсутствием яичка в мошонке.

Вопрос в том, остается ли яичко в брюшной полости, в паху или вообще отсутствует.

Согласно одному урологическому исследованию, визуализация (например, рентген или компьютерная томография) не является полезным диагностическим инструментом для диагностики крипторхизма.

Автор исследования объясняет, что если неопущенное яичко не может быть пальпировано (нащупано), следующим способом диагностики этого состояния будет осмотр специалиста, обычно детского уролога, а затем, возможно, орхиопексия. Это происходит, если яичко не опускается после того, как ребенку исполнилось шесть месяцев.

Сроки

Многие специалисты говорят, что орхиопексию следует проводить в возрасте от шести до 12 месяцев. Что говорится в исследовании?

В одном исследовании уролог д-р Дэвид Курц предлагает: «Пациенты с UDT [неопущенными яичками], диагностированными после шести месяцев, должны быть направлены к специалисту для коррекции, чтобы операция могла быть проведена в течение одного года после этого. Это позволяет семенникам спонтанно опускаться, если они должны это сделать, и способствует раннему вмешательству ».

Курц продолжает объяснять, что раннее вмешательство направлено на снижение рисков, связанных с необработанными неопущенными яичками.

Риски, связанные с отсутствием лечения неопущенных яичек, потенциально могут включать рак яичек и бесплодие.

Другие исследования показали, что ранняя операция дает положительный эффект. Однако одна оценка показала, что у людей была значительно более низкая вероятность зачать ребенка у тех, кто лечился по поводу двустороннего (с обеих сторон) неопущенных яичек.

Этого не было у людей, участвовавших в исследовании, у которых было одно неопустившееся яичко.

Орхиопексия считалась полезной для фертильности в долгосрочной перспективе для тех, у кого было одностороннее неопускание яичка и которые прошли процедуру до своего второго дня рождения.

Риски

Частота неопустившегося яичка увеличивается у младенцев с определенными заболеваниями.

Условия высокого риска крипторхизма

• Низкий вес при рождении
• Определенные генетические нарушения

Примером одного такого генетического заболевания, которое подвергает человека высокому риску, является Прадера-Вилли (синдром, вызывающий ожирение, умственную отсталость и небольшой рост).

Хотя заболеваемость крипторхизмом увеличивается при определенных синдромах, обычно это состояние, которое проявляется без других генетических нарушений.

Отсрочка лечения

Орхиопексия считается добровольной процедурой, но если слишком долго не лечить крипторхизм, существует риск серьезных последствий. К ним относятся:

• Снижение фертильности (особенно если поражены оба яичка)
• Атрофия яичек (усыхание)
• Перекрут яичка
• Паховая грыжа
• Травма в области неопущенного яичка
• Рак яичек

Исследования показали, что мальчики, которым сделали эту процедуру к 10 годам, снизили риск рака яичек по сравнению с обычным населением.

Старшие мальчики и взрослые

Хотя орхиопексия чаще всего проводится маленьким детям, иногда она также необходима для мальчиков и мужчин старшего возраста. В этих случаях яичко опускается как обычно, но периодически втягивается обратно в паховую область.

Втягивание яичка может вызвать боль и дискомфорт - в некоторых случаях, когда это происходит, яичко может перекручиваться, блокируя кровоснабжение семенного канатика. Это экстренный сценарий, называемый перекрутом яичка. Затем будет выполнена орхиопексия, чтобы предотвратить повторение перекрута яичка или, в первую очередь, его возникновение.

Во многих случаях непораженное яичко также можно зафиксировать с помощью процедуры орхиопексии, чтобы предотвратить перекрут обоих яичек.

Во время операции

Продолжительность

Для большинства пациентов процедура занимает около 45 минут. Обычно это операция в амбулаторных условиях, а это означает, что большинство пациентов отправляются домой в тот же день. Взрослые, получившие общую анестезию, должны будут позаботиться о том, чтобы их отвезли домой, поскольку они не смогут водить машину в течение как минимум 24 часов после операции.

Анестезия

Хирургическая процедура проводится под общей анестезией, которая заставляет все тело засыпать и помогает полностью расслабить мышцы и рефлексы. В дополнение к общей анестезии может применяться каудальная анестезия для купирования боли в животе, пояснице и нижней части туловища после операции. Вместо каудальной анестезии может быть сделана инъекция местного анестетика, если хирург сочтет это предпочтительным.

Разрез

В паховой области делается очень маленький разрез, чтобы найти яичко. Яичко исследуют, чтобы убедиться, что оно здоровое. Часто есть сопутствующий грыжевой мешок (мешочек, который выдавливается из брюшной полости), к которому врач должен обратиться до завершения орхиопексии.

Затем под кожей мошонки создается карман, и яичко помещается в мошонку. Наконец, хирург закроет надрезы швами, которые растворяются естественным образом и их не нужно снимать.

Перед операцией

Перед операцией необходимо выполнить предоперационные инструкции. Они часто включают отказ от еды и питья в течение определенного периода времени до операции (хирург даст письменные конкретные инструкции).

Кроме того, инструкции по питанию и воде будут отличаться в зависимости от возраста ребенка или взрослого, которому проводится операция.

После операции

Если после операции пациент теряет сознание, суетится или испытывает тошноту, это нормально. Пациент может проснуться с плачем. Эти эффекты, однако, пройдут, как только анестезия выйдет из организма ребенка.

Для родителей, чей ребенок прошел процедуру, самая важная задача - сохранять спокойствие и сохранять спокойствие и расслабленность ребенка или ребенка как до, так и после операции.

Послеоперационные инструкции обычно не включают в себя подъем тяжестей и никаких напряженных или напряженных тренировок в течение примерно двух недель после операции.

Выписка (домашние инструкции)

Чувство вялости может сохраняться и после того, как пациент вернется домой. Это нормально и со временем должно исчезнуть.

Рацион питания

В течение нескольких часов после операции следует давать только прозрачные жидкости (к ним относятся вода или фруктовое мороженое, Kool-Aid и Gatorade без красителей). Если прозрачные жидкости переносятся хорошо, через два часа или более можно назначить мягкую диету из таких продуктов, как бананы, рис, тосты, суп или яблочное пюре. Следует избегать жирной пищи.

На второй день после выписки можно переходить на обычную диету.

Контроль над болью

В течение первых двух дней после операции врач пропишет вам обезболивающие (обычно детям до пяти лет - Тайленол или Мотрин). Детям старше пяти лет можно выписать рецепт на Тайленол с кодеином от боли.

Последующий визит

Последующий визит к хирургу или поставщику первичной медико-санитарной помощи будет запланирован примерно через четыре-шесть недель после процедуры.

Уход за разрезом

В инструкции по выписке будет указано, как сменить стерильную повязку вокруг участка. Мазь с антибиотиком обычно наносится на область разреза несколько раз в день. Ванночки с губкой (с мочалкой) следует делать в течение четырех-пяти дней после операции. Полного погружения в воду быть не должно вообще.

Активность после операции

Медицинский работник посоветует уровень активности, но будут ограничения. Езда на велосипеде и плавание обычно запрещены в течение одной недели. Детям обычно разрешают вернуться в школу в течение двух-трех дней после операции. Тем не менее, занятия контактными видами спорта и занятия физкультурой запрещены до повторного посещения хирурга (обычно через четыре-шесть недель).

Когда звонить доктору

Немедленно обратитесь к врачу при появлении симптомов, в том числе:

• лихорадка более 101 градуса
• зловонный сток из области разреза
• нежность или боль возле разреза, усиливающаяся по степени тяжести
• увеличенная припухлость или покраснение возле разреза
• тошнота, рвота, диарея или запор, которые не проходят

Слово от Verywell

Важно отметить, что эти рекомендации относительно того, что включает в себя орхиопексия, являются общими. Хирург обсудит конкретные указания, и письменный список инструкций по выписке обычно будет рассмотрен во время визита в офис до даты операции. Их следует отдавать родителям, чей ребенок проходит процедуру, или взрослому, которому проводится процедура. Жизненно важно, чтобы инструкции медицинского работника выполнялись, даже если они отличаются от информации из других источников.