Хирургия шунтирования сосудов: обзор

Операция по шунтированию сосудов включает обход заблокированной или суженной артерии для восстановления кровотока в органе (например, сердце или головной мозг) или конечности (чаще всего в ноге). Чтобы создать альтернативный путь кровотока, хирург использует натуральный или синтетический трансплантат, чтобы соединить здоровую артерию с суженной артерией за пределами заблокированной точки.

Хотя существуют различные типы операций по обходному шунтированию сосудов, которые могут быть выполнены в зависимости от места закупорки, обычно все они являются серьезными операциями, требующими длительного процесса восстановления.

Эта фотография содержит контент, который некоторым может показаться графическим или вызывающим беспокойство.

miralex / Getty Images

Что такое операция по шунтированию сосудов?

Операция по шунтированию сосудов - это стационарная процедура, выполняемая кардиоторакальным хирургом, нейрохирургом или сосудистым хирургом в больнице под общим наркозом. Операции по шунтированию обычно планируются заранее, хотя они могут быть выполнены в срочном порядке.

Общие операции шунтирования и связанные с ними участки включают:

• Аортокоронарное шунтирование (сердце)
• Шунтирование мозговой артерии (головной мозг)
• Шунтирование нижних конечностей (ноги)
• Шунтирование почечной артерии (брюшная полость)
• Хирургия аорто-подвздошного или аорто-бедренного шунтирования (брюшная полость)

Для каждой операции шунтирования необходимо выбирать трансплантат, чтобы создать новый маршрут вокруг заблокированного участка артерии. Трансплантат может быть взят из вены или артерии или быть синтетическим (искусственным).

Натуральные трансплантаты, такие как подкожная вена (расположенная на ноге) и лучевая артерия (расположенная на запястье), как правило, служат дольше, чем синтетические (например, дакрон или политетрафторэтилен).

Различные хирургические методы

Шунтирование традиционно проводится как открытая операция. Это означает, что делается большой разрез для доступа к суженной или заблокированной артерии и связанному с ней органу. Тем не менее, с годами появились менее инвазивные методы для некоторых видов шунтирования.

Например, некоторые хирурги проводят минимально инвазивное прямое коронарное шунтирование. Этот метод предполагает, что хирург делает несколько небольших разрезов в груди для доступа к коронарным артериям. Эти более мелкие разрезы обнажают больные части артерий, которым требуется трансплантат.

Хотя этот метод сводит к минимуму риск инфицирования и предотвращает образование большого рубца, его нельзя использовать для лечения более двух коронарных артерий во время одной операции.

При операции аортокоронарного шунтирования также используется роботизированная техника, при которой в грудной клетке делаются очень крошечные (размером с ключевую дырку) разрезы. Через один из разрезов вставляется небольшая видеокамера для проецирования изображения сердца на экран. Затем хирург использует специализированные хирургические инструменты с дистанционным управлением для выполнения обходного анастомоза.



Противопоказания.

Противопоказания зависят от типа выполняемого шунтирования. На усмотрение вашего хирурга также будет влиять, будет ли процедура признана подходящей для вас или нет.

Например, в случае аортокоронарного шунтирования относительные противопоказания включают:

• Низкий риск инфаркта миокарда (сердечного приступа) или бессимптомной смерти
• Пожилой возраст (особенно старше 85 лет)
• Коронарные артерии несовместимы с трансплантацией

Относительные противопоказания к операции по шунтированию периферических сосудов (обход артерии в ноге или брюшной полости) включают:

• Предыдущее кардиологическое вмешательство (стентирование, ангиопластика или коронарное шунтирование)
• Низкая фракция выброса, показатель силы сердца
• Респираторные заболевания, такие как ХОБЛ.

Обязательно изучите историю своего здоровья, включая любые процедуры, которые у вас были, с хирургической бригадой.

Потенциальные риски

Операция по шунтированию сосудов сопряжена с множеством потенциальных рисков, в том числе:

• Инфекция раны или сосудистого трансплантата
• Кровотечение во время или после операции
• Сгустки крови
• Пневмония
• Почечная недостаточность
• Сердечный приступ или аритмии
• Гладить
• Отказ трансплантата
• Судороги (после церебрального шунтирования)
• Поражение нервов (с обходом периферических сосудов)
• Смерть

Цель операции по шунтированию сосудов

Целью операции по шунтированию сосудов является обход заблокированной и суженной артерии и восстановление или реваскуляризация кровотока. Артерии могут сужаться или блокироваться в результате атеросклероза (когда жировые скопления, называемые бляшками).

Артерии, которые можно обойти, включают следующие:

• Коронарные артерии: когда бляшки закупоривают артерии, кровоснабжающие сердце (так называемая ишемическая болезнь сердца), может возникнуть стенокардия и, в конечном итоге, сердечный приступ.
• Церебральные артерии: когда артерии, кровоснабжающие мозг, блокируются бляшками (так называемое цереброваскулярное заболевание), может возникнуть инсульт.
• Артерии ног: когда артерии в ногах закупориваются бляшками (так называемое заболевание периферических артерий), может развиться боль в задней части голени, которая усиливается при физической нагрузке и уменьшается в состоянии покоя. Это называется хромотой.
• Почечные артерии: заболевание почек и рефрактерное высокое кровяное давление могут развиться из-за сужения почечных артерий (так называемый стеноз почечной артерии).
• Аорта: атеросклероз аорты может привести к аневризме аорты.

Для всех этих состояний лечение лекарствами или минимально инвазивными средствами обычно проводится до того, как рассматривается операция шунтирования.

Например, в случае заболевания периферических артерий и ишемической болезни сердца сначала начинают изменение образа жизни (например, отказ от курения) и прием лекарств (например, статинов). Если эти методы лечения недостаточны, обычно следующим вариантом является ангиопластика и стентирование, за которыми следует операция шунтирования.

Помните: когда рассматривается операция шунтирования, необходимо будет провести несколько предоперационных тестов - по возможности за несколько недель до операции - в зависимости от места шунтирования.

Примеры таких тестов включают:

• Анализы крови, такие как общий анализ крови (CBC), гемоглобин A1c и панель коагуляции
• Рентгенограмма грудной клетки
• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Эхокардиограмма
• Лодыжечно-плечевой указатель
• Компьютерная томография (КТ) ангиография
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) ангиография
• Катетеризация сердца
• Картирование вен нижних конечностей
• УЗИ сонных артерий
• Легочные функциональные пробы

Как приготовиться

После того, как планируется операция по шунтированию сосудов, ваш хирург даст вам конкретные инструкции, которым необходимо следовать.

Эти инструкции могут включать:

• Как можно скорее бросьте курить.
• Прекратите или продолжите прием некоторых лекарств до операции.
• Не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции.
• Примите душ накануне вечером и утром в день операции, используя специальное антибактериальное мыло.
• Сообщите сотрудникам, что вы отсутствуете на несколько недель, если возможно.
• Подготовьтесь к выздоровлению (например, оплатите счета раньше, заморозьте прием пищи и попросите кого-нибудь отвезти вас на прием к врачу).

Чего ожидать в день операции

Время операции шунтирования зависит от места шунтирования и тяжести состояния, которое лечат (иногда выполняется более одного шунтирования). Тем не менее, операции обычно занимают от одного до шести часов и требуют пребывания в больнице от двух до семи ночей.

По прибытии в больницу вы отправитесь в предоперационную комнату, где переоденетесь в больничную одежду. Затем медсестра запишет ваши жизненно важные показатели и введет вам капельницу в руку или руку. Эта внутривенная инъекция будет использоваться для доставки жидкостей и лекарств как во время, так и после процедуры. Артериальная линия (тонкий катетер, который проходит в артерию на запястье) также может быть размещена для контроля вашего кровяного давления.

Затем вы будете ждать в зоне ожидания, пока хирургическая бригада не будет готова к вашей процедуре. Когда будете готовы, вас отвезут в операционную на каталке.

Анестезиолог даст вам лекарства, чтобы вы уснули; Затем будет вставлена ​​дыхательная (эндотрахеальная) трубка. Катетер для слива мочи будет размещен вокруг ваших ног вместе с надувными компрессионными устройствами (чтобы предотвратить образование тромбов).

Ход вашей процедуры будет зависеть от типа хирургического шунтирования, которое вам предстоит. Тем не менее, следующее предлагает общую разбивку того, что происходит:

• Разрез: после очистки кожи хирург сделает большой разрез кожи в области закупорки артерии (например, в середине грудной клетки для доступа к коронарным артериям, в брюшной полости для доступа к аорте или в паховой области для доступа к аорте). доступ к артерии ноги).
• Доступ: возможно, потребуется переместить или разрезать мышцы, ткани и даже кость под кожей, чтобы обнажить закупоренную артерию. Например, при операции шунтирования коронарной артерии грудина (грудина) разрезается пополам и разделяется для доступа к коронарным артериям. При церебральном шунтировании часть черепа удаляется, чтобы обнажить мозг (трепанация черепа).
• Забор: Когда хирург получает доступ к месту обходного анастомоза, другой хирург или хирург может удалить (зарезать) часть здорового кровеносного сосуда, чтобы использовать его в качестве трансплантата. Например, при операции шунтирования коронарной артерии трансплантат может быть взят из подкожной вены или лучевой артерии.
• Трансплантация: после того, как место обходного анастомоза обнажено и трансплантат собран, хирург зашивает трансплантат в крошечное отверстие под больной артерией. Другой конец трансплантата пришивают к другой части здоровой артерии. Хирург будет использовать ультразвуковой допплер или специальный флуоресцентный краситель, чтобы обеспечить адекватный кровоток.
• Закрытие: хирург снова закрывает все (кости / мышцы / кожу). На большое место разреза накладывается стерильная повязка.
• Подготовка к выздоровлению: дыхательную трубку можно вынуть в это время или оставить и удалить, когда вы почувствуете себя более стабильно в палате для выздоровления / в больничной палате. Вас отвезут в отделение послеоперационного ухода (PACU), где вы проснетесь после наркоза.

Обратите внимание, однако, что в зависимости от процедуры могут быть выполнены и другие хирургические операции. Например, при операции аортокоронарного шунтирования вас могут поместить в аппарат искусственного кровообращения, который позволяет сердцу перестать биться во время вшивания трансплантата.

Восстановление

Проснувшись в PACU, вы будете переведены в палату интенсивной терапии (например, кардиологическое отделение интенсивной терапии или неврологическое отделение интенсивной терапии). Здесь медсестра будет очень внимательно следить за вашими жизненно важными показателями, включая ваше кровяное давление. , частота сердечных сокращений и уровень кислорода.

После того, как дыхательная трубка будет удалена, медсестра посоветует вам выполнить упражнения по глубокому дыханию с помощью устройства, называемого стимулирующим спирометром. Это поможет предотвратить пневмонию.

Вам дадут обезболивающее, и, в зависимости от операции, могут быть назначены и другие лекарства. Например, кеппра (леветирацетам) - противосудорожный препарат - можно вводить после операции по шунтированию мозга.

Как только хирург сочтет вас готовым, вас переведут в обычную больничную палату. Здесь мочевой катетер будет извлечен, и вы начнете вставать с постели, чтобы ходить. Вы также постепенно перейдете в свою диету от жидкостей к твердым.

Затем хирургическая бригада поможет вам подготовиться к возвращению домой или в реабилитационный центр (чтобы восстановить силы после операции).

Точные инструкции по восстановлению в домашних условиях будут зависеть от вашего состояния и типа операции шунтирования, которую вы перенесли.

Полное восстановление после операции по шунтированию сосудов может занять до трех месяцев.

Некоторые общие инструкции по восстановлению могут включать:

• Воздержитесь от вождения в течение трех-восьми недель.
• Воздержитесь от половой жизни в течение четырех недель.
• Если на вашей ноге был взят венозный трансплантат, при сидении поднимайте ноги над сердцем и не скрещивайте ноги (чтобы минимизировать отек).
• Оставайтесь без работы в течение шести недель (или дольше, если ваша работа требует физических усилий).
• В соответствии с рекомендациями, проконсультируйтесь с хирургом.

Когда обращаться за медицинской помощью

Ваш хирург даст вам конкретные инструкции, когда следует звонить или обращаться за неотложной помощью. Общие симптомы, требующие немедленного внимания, включают:

• Лихорадка или озноб
• Покраснение, припухлость, кровотечение, усиление боли или аномальный дренаж из места (-ов) разреза
• Затрудненное дыхание
• Отеки икры или ног
• Онемение, покалывание или слабость в любой части тела
• Постоянная тошнота или рвота

Длительный уход

Важно понимать, что операция по шунтированию сосудов, хотя и является сложной и часто спасающей жизнь операцией, не является лекарством от атеросклероза. Поэтому необходимо строго придерживаться привычек здорового образа жизни и принимать различные лекарства, чтобы в дальнейшем не допустить прогрессирования заболевания.

Некоторые из этих основных привычек образа жизни включают:

• Отказ от курения
• Соблюдайте здоровую диету, такую ​​как диета DASH
• Регулярно выполняйте программу упражнений под руководством врача.
• Контроль высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина и диабета с помощью лекарств

Посещение вашего хирурга в соответствии с рекомендациями также имеет решающее значение для долгосрочного восстановления. Эти посещения позволяют хирургу наблюдать за шунтированием, проверять наличие осложнений и убедиться, что вы идете по правильному пути с точки зрения заживления.

Слово от Verywell

Операция по шунтированию сосудов восстанавливает кровоток к жизненно важным органам и тканям, таким как мозг, сердце и конечности. Однако операция сопряжена с риском, и успех операции зависит от таких факторов, как тип используемого трансплантата, опыт хирурга, общее состояние вашего здоровья и тяжесть заболевания, которое лечится.

Если вы или ваш любимый человек подвергаетесь шунтированию, обязательно внимательно изучите все возможные риски / преимущества с хирургом. Не стесняйтесь задавать вопросы и обращаться за эмоциональной поддержкой в ​​это, вероятно, трудное время.