Может ли вес влиять на эффективность противозачаточных средств?

Давно предполагалось, что избыточный вес или ожирение могут подорвать эффективность противозачаточных таблеток и других гормональных контрацептивов, что приведет к незапланированной беременности. Верно, что избыточная масса тела может представлять опасность для здоровья женщин по многим причинам, но недавние исследования показывают, что снижение эффективности гормональных противозачаточных средств может не быть одной из них.

Ожирение и фертильность

Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается на основе веса и роста человека и является разумным индикатором ожирения и связанных с ним рисков для здоровья.

По определению, ожирение - это индекс массы тела (ИМТ) 30 или выше, тогда как у людей с избыточным весом ИМТ составляет от 25 до 29,9.

Среди них женщины с ожирением, как известно, в три раза чаще страдают бесплодием из-за гормональных сбоев, нарушающих менструацию и овуляцию.

Учитывая это, кажется обратным, что противозачаточные таблетки, предназначенные для предотвращения беременности, считаются менее эффективными для тех самых женщин, которые с большей вероятностью страдают бесплодием.

Путаницу усугубляет то, что ученым еще предстоит установить, как лишний жир влияет на то, как организм обрабатывает таблетку.

Исследования по этим вопросам долгое время противоречили друг другу, и только недавно ученые начали проверять гипотезу более качественным образом.

Эволюция исследований

Большая часть путаницы вокруг эффективности противозачаточных таблеток у тучных женщин возникла из более ранних исследований, в которых значения ИМТ сравнивались с показателями беременности. На их лицо результаты часто были весьма убедительными.

Например, обзор 2010 года в журналеАкушерство и гинекология, в котором участвовали 39 531 женщина и 11 клинических испытаний, пришли к выводу, что женщины с более тяжелым весом статистически подвержены более высокому риску незапланированной беременности во время приема таблеток, чем женщины со здоровым весом.

Однако более пристальный взгляд на исследования выявил несоответствия в некоторых выводах. Среди них некоторые исследования показали, что более высокий вес, а не более высокий ИМТ, был связан с неэффективностью контрацепции. Другие не обнаружили такой связи между весом и незапланированной беременностью.

Фактически, из 11 рассмотренных исследований только четыре пришли к выводу, что ИМТ был связан с более высоким риском неэффективности контрацепции у женщин с избыточным весом или ожирением.

Обзор пошел дальше, предполагая, что на инъекционные или имплантируемые противозачаточные средства может влиять масса тела, даже несмотря на то, что доказательств этого было мало для инъекционных препаратов, и в исследованиях имплантатов не сообщалось о беременностях. Выводы были основаны на концентрациях гормонов в крови.

Различия в исследуемых популяциях, методах, материалах, измерениях и контроле затрудняли получение каких-либо согласованных выводов, кроме как указать этот весмайиграют роль в частоте неудач противозачаточных средств. А может и нет.

Исследование не показало потери эффекта

Чтобы лучше понять, как вес может или не может повлиять на противозачаточные таблетки, исследователи из пресвитерианской больницы Нью-Йорка и Медицинского центра Колумбийского университета разработали рандомизированное контролируемое исследование, в котором 226 женщин в возрасте от 18 до 35 лет были назначены на низкий или высокий уровень. дозированная версия таблетки. Половина женщин имела здоровый вес, а другая половина страдала ожирением.

Из 150 женщин, которые принимали таблетки постоянно, у трех из 96 женщин со здоровым весом произошла овуляция (это означает, что лечение не помогло). Для сравнения, только одна из 54 женщин с ожирением испытала такую ​​неудачу. Показатели неудач были статистически сопоставимы, что означает, что ожирение не играло в них никакой роли.

Единственным фактором, который действительно влиял на эффективность контрацепции, была приверженность лечению. По мнению исследователей, неудачи были связаны с несоответствующим дозированием, а не с ИМТ или любым другим весом или метаболическим фактором. Другие исследования подтвердили эти выводы, хотя и с ограничениями.

Обзор 2016 г., опубликованный вКокрановская база данных систематических обзоров(с участием 17 исследований и 63 813 женщин) пришли к выводу, что нет никакой связи между ИМТ или весом и эффективностью гормональных контрацептивов.

Однако это не означает, чтовсегормональные контрацептивы одинаково эффективны и у полных женщин. Фактически, есть доказательства того, что некоторые комбинированные противозачаточные таблетки могут быть неэффективными у женщин с ожирением или избыточным весом и привести к незапланированной беременности.

Проблемы, связанные с комбинированными таблетками

Комбинированные противозачаточные таблетки, состоящие из различных форм эстрогена и прогестина, обычно безопасны и эффективны для женщин с ожирением. К ним относятся таблетки, содержащие синтетический эстроген этинилэстрадиол и прогестиновые препараты, такие как дроспиренон, левоноргестрел, норэтиндронацетат или норгестимат.

Из доступных комбинаций есть доказательства того, что противозачаточные таблетки, содержащие этинилэстрадиол и норэтиндрона ацетат, могут иметь вдвое большую вероятность неэффективности у женщин с ИМТ более 25 по сравнению с женщинами с нормальным весом.

Причины этого не совсем ясны, хотя некоторые эксперты предполагают, что ожирение может изменять клиренс или период полувыведения норэтиндрона, замедляя скорость, с которой лекарство достигает терапевтических уровней в крови.

С учетом сказанного, нет никаких доказательств того, что это происходит, когда норэтиндрон принимается сам по себе (в виде прогестиновых «мини-таблеток»), поэтому теория в значительной степени доказана.

Существует мнение, что исследований эффективности противозачаточных таблеток у женщин с ожирением крайне не хватает. Женщины с более тяжелым весом редко включаются в исследования эффективности таблеток, и если да, то их вес почти никогда не учитывается в результатах.

Из-за этого производители Lo Loestrin (таблетки этинилэстрадиола и норэтиндрона) и Generess (жевательные этинилэстрадиол и норэтиндрон) решили выйти из-под спора и предупредить потребителей, что «безопасность и эффективность их препаратов для женщин с ИМТ выше. 30 кг / м2 не оценивалась ».

Альтернативные стратегии дозирования

В настоящее время нет рекомендаций по применению противозачаточных таблеток у женщин с избыточным весом или ожирением. Однако есть некоторые эксперты, которые поддерживают постоянное использование противозачаточных таблеток в низких дозах; То есть таблетку принимают каждый день (а не циклами) для полного подавления менструации.

Другие предполагают, что высокие дозы противозачаточных таблеток, принимаемые циклически, как обычно, следует использовать вместо низких доз контрацептивов при избыточном весе.

В обоих случаях есть свидетельства того, что стратегии предлагали более высокие устойчивые уровни гормонов в крови у женщин с ИМТ более 30. Однако не хватает каких-либо доказательств того, что постоянный прием или прием высоких доз противозачаточных таблеток, если вы страдаете ожирением, приведет к любому заболеванию. лучшие или худшие результаты по сравнению с женщинами со здоровым весом.

Даже исследователи утверждают, что основным фактором, влияющим на частоту неудач противозачаточных средств, был не вес или дозировка лекарств, а плохая приверженность лечению. Таким образом, преимущества корректировки дозы могут быть более предполагаемыми, чем реальными в том, что касается веса.

И есть риски, которые следует учитывать. Например, использование противозачаточных таблеток у полных женщин связано с повышенным риском венозной тромбоэмболии (образование тромбов в глубоких венах ног, паха или руки). Неизвестно, могут ли более высокие дозы увеличивать этот риск. .

Также еще предстоит установить, насколько безопасны непрерывные пероральные контрацептивы в долгосрочной перспективе.

Осторожно при бариатрической хирургии

Похудание не является средством контрацепции. Однако теоретически это может повысить эффективность оральных контрацептивов. С этой целью некоторые женщины с ожирением обратились к бариатрической хирургии как средству быстрого и «безопасного» похудания.

Хотя операция приносит пользу женщинам с ИМТ более 40, она скорее снижает, чем улучшает эффективность оральных контрацептивов.

При использовании некоторых процедур, например обходного желудочного анастомоза Rouex-Y, уменьшенный размер желудка снижает абсорбцию таблетки. Именно по этой причине Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств США (USMEC) не рекомендуют использовать оральные контрацептивы у женщин, проходящих процедуру.

Другие варианты контроля рождаемости

Если вы страдаете избыточным весом или ожирением и беспокоитесь об эффективности противозачаточных таблеток в предотвращении беременности, вы можете изучить другие варианты, некоторые из которых доказали свою эффективность у женщин с более высоким ИМТ.

Вместо оральных контрацептивов вы можете рассмотреть следующие варианты гормонов:

• НоваРинг
• Мирена ВМС
• Skyla ВМС
• Килина ВМС
• Орто Ева патч
• Депо-Провера инъекция
• Нористерат только для инъекций прогестина
• Комбинированные противозачаточные инъекции
• Противозачаточный имплантат Nexplanon

Варианты противозачаточных средств с негормональным барьером включают:

• Мужской презерватив
• Женский презерватив
• Диафрагма
• Шейный колпачок FemCap
• Парагард ВМС
• Губка
• Спермицидный гель

К постоянным средствам контроля рождаемости относятся:

• Перевязка маточных труб (хирургическая «перевязка» маточных труб)
• Вазэктомия (для партнера-мужчины)

Разговор с врачом

Если у вас избыточный вес и вы беспокоитесь, не подействуют ли таблетки, поговорите со своим гинекологом.

Они могут рассказать вам о других методах контроля над рождаемостью, если есть разумные медицинские проблемы или вам будет удобнее изменить метод контрацепции. Некоторые варианты могут быть более подходящими для вас, чем другие.

С учетом сказанного, отказ от таблетки обычно больше связан с плохим соблюдением режима лечения - пропущенными дозами, непоследовательным дозированием - а не с вашим весом или размером талии. Если вы не принимаете противозачаточные таблетки должным образом, посоветуйтесь со своим гинекологом, как улучшить соблюдение режима лечения.

Слово от Verywell

По данным Национального центра статистики здравоохранения, более одной трети взрослого населения США страдают ожирением. Из них 44,7% - женщины в возрасте от 20 до 39 лет. В некоторых расовых и этнических группах, включая выходцев из Латинской Америки и афроамериканцев, женщины чаще страдали ожирением, чем мужчины.

Все это говорит о том, что если у вас избыточный вес или вы страдаете ожирением, вы не одиноки. Вы можете слышать о быстрых решениях проблемы, но помните, что модные диеты редко работают надолго и могут принести больше вреда, чем пользы. Если вы собираетесь похудеть, делайте это безопасно с помощью упражнений и здорового сбалансированного питания.