Следует ли пожилым людям принимать PrEP?

Вероятно, мало кто удивится, что уровень новых случаев инфицирования ВИЧ среди взрослых старше 50 лет является значительным и продолжает расти. Сегодня примерно 21% всех новых диагнозов ВИЧ приходится на пожилых людей, из которых четверть приходится на пожилых людей в возрасте 60 лет и старше.

laflor / iStockphoto

Хотя можно предположить, что популярность препаратов для лечения эректильной дисфункции, таких как Виагра или Сиалис, способствует такой высокой скорости передачи, простой факт заключается в том, что мы, как общество, склонны считать, что люди старше 60-70 лет не имеют здоровых , и даже крепкой, сексуальной жизнью. А это явно неправда.

Таким образом, врачи часто не обсуждают безопасный секс со своими пожилыми пациентами и даже не расспрашивают их об их сексуальных практиках. Дискомфорт провайдера в сочетании с неправильными представлениями о риске заражения ВИЧ среди некоторых пожилых людей приводит к тому, что слишком многое остается невысказанным.

В последние годы доступность доконтактной профилактики ВИЧ (ДКП) позволила людям из групп риска лучше защитить себя от инфекции. Утвержденная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2012 году, стратегия приема таблеток один раз в день снижает риск заражения ВИЧ примерно на 96% в определенных группах высокого риска.

Исходя из этого, в текущем руководстве Службы общественного здравоохранения США (USPHS) рекомендуется, чтобы любому человеку, подверженному «значительному риску заражения», предоставлялась PrEP как часть комплексной стратегии профилактики ВИЧ. И это включает пожилых людей, гетеросексуалов, бисексуалов или гомосексуалистов.

Тем не менее, несмотря на усилия правительства по увеличению потребления PrEP, многие пожилые люди остаются неуверенными в том, подходит ли это им, часто ссылаясь на стоимость лекарств или бремя ежедневного соблюдения режима приема лекарств в качестве основных препятствий. Другие, тем временем, считают, что они достаточно защищены презервативами или сексуальными действиями, которые считаются менее опасными.

По-прежнему для других PrEP - это вариант, который, по их мнению, необходимо оценивать объективно и на индивидуальной основе, измеряя потенциальные преимущества по сравнению с потенциальными последствиями.

Адвокат по ВИЧ задает вопросы об использовании PrEP у пожилых людей

В редакционной статье в майском выпуске журнала за 2016 г.АдвокатСтюарт Сокол, 71-летний ВИЧ-отрицательный гомосексуалист, который работал руководителем Национальной горячей линии по СПИДу и Комиссии округа Лос-Анджелес по медицинским услугам в связи с ВИЧ, высказал свое мнение о том, подходят ли пожилые люди и PrEP смешайте, как предлагают некоторые официальные лица здравоохранения.

«Несмотря на существующую практику лечения новых инфицированных на лечении, - утверждает Сокол, - мы знаем, что от первого контакта с ВИЧ до появления первых симптомов проходят годы. Это может длиться от восьми до 12 лет. или даже 15. "

«На этих свиданиях мне было бы за 80», - продолжил Сокол, добавив: «Безусловно, если бы мне было 20, 30, 40, 50 или 60 лет, я бы ухватился за эту возможность, но в свои 70 я не Конечно."

Сокол также спросил, готовы ли люди его возрастной группы, у которых могут быть проблемы со здоровьем, требующие регулярных осмотров и лабораторных анализов, сдавать дополнительные анализы крови, чтобы контролировать как свой ВИЧ-статус, так и возможные побочные эффекты лекарств. И хотя Medicaid и большинство полисов медицинского страхования будут покрывать PrEP в своих формулярах лекарств, доплаты и франшизы сами по себе могут быть непомерно высокими для некоторых.

Сокол также назвал недостаток знаний среди врачей проблемой, с которой сталкиваются многие, нуждающиеся в информации о преимуществах и недостатках PrEP.

«Ни мой лечащий врач, ни мой уролог не высказали своих мыслей (относительно PrEP)», - сказал Сокол. «Они либо предостерегали от побочных эффектов, либо предлагали обратиться в клинику для лечения ВИЧ. Серьезно?»

Исследования, как правило, подтверждают утверждение Сокола. В 2015 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что 34% поставщиков первичной медико-санитарной помощи в США даже не слышали о PrEP. Из тех, кто это сделал, многие направляли пациентов к специалистам по лечению, несмотря на усилия CDC и USPHS, направленные на обеспечение врачей того, что лечение PrEP может и должно проводиться в рамках первичной медико-санитарной помощи.

Даже среди практик, связанных с ВИЧ, по-прежнему не решаются применять ДКП у пациентов, и только 17% сообщили, что когда-либо прописывали этот препарат.

(В целом, потребительский интерес в США остается скромным, при этом некоторые исследования показывают, что в настоящее время PrEP могут принимать от 22000 до 25000 американцев).

Аргументы в поддержку PrEP у пожилых людей

Несмотря на запаздывающие цифры, использование PrEP было почти в четыре раза выше среди людей в возрасте от 40 до 40 лет, чем среди людей в возрасте 20 лет, что свидетельствует о том, что пожилой возраст (а также доход, отношение и большая осведомленность о профилактических целях здоровья в целом) предлагали меньше препятствий для лечения.

Сторонники PrEP также указывают на сексуальные отношения и практики, которые могут подвергнуть многих пожилых людей более высокому риску заражения. Среди проблем:

• Исследования показывают, что каждый пятый взрослый старше 50 лет занимается инсертивным сексом с высоким риском, будь то анальный или вагинальный.
• Использование презервативов имеет тенденцию к снижению с возрастом: с 24% у лиц в возрасте от 50 до 59 лет до всего лишь 17% у лиц в возрасте от 60 до 69 лет.
• 62% мужчин и 78% женщин никогда не обсуждали свое сексуальное здоровье с врачом с 50 лет.
• Ряд исследований показал, что пожилые мужчины часто не используют презервативы из-за неспособности поддерживать эрекцию.
• Кроме того, многие пожилые женщины с ВИЧ считают, что ни им, ни их ВИЧ-отрицательному партнеру презерватив не нужен, потому что они находятся в постменопаузе.

Предотвращение ВИЧ становится еще более важным для пожилых людей, учитывая высокую частоту сопутствующих заболеваний по сравнению с более молодым населением. Кроме того, у недавно инфицированных пожилых людей обычно более низкое количество CD4 на момент постановки диагноза, а также более резкое снижение CD4, что способствует более быстрому прогрессированию заболевания.

Терапия ВИЧ также может быть сложной для пожилых людей, поскольку они с большей вероятностью будут лечиться от других состояний, таких как высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легких и диабет. Это приводит к более высокому риску лекарственного взаимодействия, а также к осложнениям, связанным с режимами дозирования и соблюдением режима приема лекарств.

В совокупности все эти проблемы поддерживают использование PrEP, хотя бы во избежание осложнений инфекции и лечения у пожилых людей.

Сделать правильный выбор для вас

Подходит ли PrEP для вас - это то, что вам и вашему врачу необходимо решить в индивидуальном порядке, с полным раскрытием как плюсов, так и минусов использования в зависимости от ваших личных обстоятельств и риска. Это определенно не универсальное решение.

Также следует помнить, что PrEP не является самостоятельным инструментом. Презервативы, сокращение числа половых партнеров и использование антиретровирусной терапии у ВИЧ-положительного партнера - все это должно рассматриваться как часть согласованной стратегии профилактики.

«Мне нравится идея, что есть решения, которые могут сработать, - сказал Сокол. - Я на 100% за это. Тем не менее, мне нужно подумать, подходит ли мне (PrEP)».

В конечном счете, это личный выбор, сделанный на основе полной и объективной информации, который определит, является ли PrEP правильным выбором для вас. Поговорите со своим врачом или позвоните на региональную горячую линию по СПИДу для получения дополнительной информации или направления к ближайшему к вам специалисту.