Что такое ревматоидные узелки?

До 40% людей с ревматоидным артритом (РА) в конечном итоге развивают ревматоидные узелки, которые представляют собой твердые, обычно безболезненные подкожные (под кожей) бугорки, которые, как правило, появляются на пальцах и суставах пальцев, локтях, коленях и предплечьях. Они также могут образовываться в глазах, голосовых связках и внутренних органах, хотя это случается редко.

Ревматоидный артрит - это аутоиммунное заболевание, поражающее суставы и имеющее общесистемные эффекты. Симптомы вызваны сбоем в работе иммунной системы, которая атакует здоровые ткани, оставляя после себя воспаление, которое может нанести непоправимый ущерб.

Веривелл / Эллен Линднер

Симптомы узла RA

Ревматоидные узелки представляют собой массы воспалительной ткани. Они могут быть единой массой или кластером так называемых микроконкреций. Когда в одном месте образуются множественные узелки, это называется ускоренным нодулезом.

Около 7% людей с ревматоидным артритом имеют узелки при первом диагнозе. Этот ранний симптом связан со значительно большим повреждением суставов в будущем, а также с большим риском системных осложнений.

Хотя они могут несколько отличаться, ревматоидные узелки, как правило, имеют стандартные характеристики:

• Размер: ревматоидные узелки обычно имеют размер от 2 миллиметров (размер кончика нового мелка) до 5 сантиметров (размер сливы), но иногда могут вырасти до лимона.
• Форма: узелки обычно круглые, а иногда и линейные.
• Ощупывание: ревматоидные узелки обычно подвижны и кажутся эластичными. Те, что прикреплены к костям или сухожилиям, обычно кажутся твердыми или твердыми на ощупь.

Ревматоидные узелки обычно не вызывают болезненных ощущений, хотя могут стать болезненными во время обострения. Отличительной особенностью ревматоидных узелков является то, что они редко изъязвляются или выходят через покрывающую кожу.

Ревматоидные узелки чаще всего возникают на костных участках и суставах-разгибателях. К ним относятся:

• Кончики локтей
• Костяшки пальцев
• Предплечья
• Пальцы
• Колени
• Спинки каблуков

Редко узелки не связаны между собой и могут возникать в следующих областях:

• Глаза
• Легкие
• Голосовые связки
• Вульва
• Желчный пузырь
• Сердечные клапаны
• Позвоночник

Когда в этих местах появляются узелки, их бывает трудно идентифицировать или правильно диагностировать. Такие узелки могут протекать бессимптомно (как это обычно бывает, например, с узелками в легких) или могут совпадать с характеристиками других состояний.

Осложнения

В редких случаях кожа над узелком может инфицироваться или изъязвляться. Это обычно происходит в областях, которые регулярно подвергаются давлению. Когда узелки образуются на тыльной стороне пяток или на ступнях, они могут ограничивать подвижность и потенциально изнурять.

Если у вас есть болезненные, изнуряющие ревматоидные узелки, инфицированные или изъязвленные, как можно скорее поговорите об этом со своим врачом.

Причины

Эксперты до сих пор не знают наверняка, почему у одних людей с РА появляются узелки, а у других - нет. Считается, что здесь может быть генетический компонент.

Однако известно, что некоторые факторы повышают риск развития узелков.

У вас с большей вероятностью разовьются узелки, если у вас есть:

• Жил с РА долгое время
• Тяжелая форма болезни
• Внесуставное заболевание (РА, поражающий другие части тела, кроме суставов)

Точно так же узелки с большей вероятностью образуются у людей с РА, которые:

• Имеют высокий уровень ревматоидного фактора (РФ)
• Положительные на антициклический цитруллинированный пептид (анти-ЦЦП)

Ревматоидный фактор - это белок, называемый аутоантителом, который вырабатывается вашей иммунной системой и может атаковать здоровые ткани. РФ присутствует примерно у 80% людей с РА. Он также встречается при некоторых других заболеваниях, таких как рак, системная красная волчанка, гепатит и некоторые другие инфекции. У некоторых людей без каких-либо известных заболеваний, особенно у пожилых людей, РФ также присутствует в крови.

Пациенты с положительным результатом теста на антитело, известное как анти-CCP, также имеют повышенный риск развития узелков. Антитела к ЦЦП присутствуют более чем у 70% людей с РА и, в отличие от РФ, почти всегда отсутствуют у людей, не страдающих этим заболеванием.

Прочие факторы

Риск развития ревматоидных узелков выше у курящих людей с РА, а также у тех, кто принимает метотрексат, распространенное лекарство от РА.

Прикованные к постели люди с РА могут образовывать ревматоидные узелки в точках давления, таких как тыльная сторона локтей, ног, бедер или крестца. Иногда на коже черепа в затылке могут образовываться ревматоидные узелки.

Синдром Каплана, который вызывает образование узелков в легких, может возникать у людей, страдающих ревматоидным артритом в дополнение к пневмокониозу, заболеванию легких, вызванному вдыханием токсинов, таких как асбест или угольная пыль.

Диагностика

Основные моменты, на которые ваш врач будет обращать внимание при диагностике ревматоидных узелков, - это предварительный диагноз РА и прыщики, а именно:

• В обычных местах расположения узелков
• Бессимптомный
• Медленный рост
• Подвижный (хотя это не всегда так)
• Просто под кожей

В зависимости от обстоятельств, таких как подозрение на узелки у человека, у которого еще не диагностирован РА, ваш врач может выполнить биопсию, чтобы подтвердить, что на самом деле узелки являются ревматоидными узелками.

Дифференциальный диагноз

Наличие РА не означает, что каждая шишка представляет собой ревматоидный узел. Другие возможные диагнозы включают:

• Фибромы
• Метастатические поражения
• Ксантомы
• Эпидермоидные кисты
• Подкожная кольцевидная гранулема
• Базально-клеточная карцинома

Узловатые образования также могут возникать при многих других состояниях, в том числе:

• Подагра (подагра тофусы)
• Ревматическая лихорадка
• Ксантоматоз
• Анкилозирующий спондилоартрит
• Красная волчанка
• Саркоидоз

Уход

Ревматоидные узелки могут со временем исчезнуть или стать меньше или больше. В настоящее время невозможно предсказать, какие узелки изменятся или исчезнут сами по себе.

Узелки могут быть эстетически непривлекательными, но они лишь изредка изнуряют, поэтому обычно не лечатся агрессивно, если вообще не лечат. Лечение необходимо в случае инфекции или изъязвления. В этих случаях необходимо лечение этих осложнений.

Лечение DMARD или блокаторами TNF, используемыми для ревматоидного артрита в целом, может или не может устранить ревматоидные узелки.

По данным небольшого исследования, проведенного в Германии в 2013 году, из доступных в настоящее время лекарственных препаратов ритуксан (ритуксимаб) уменьшает размер узелков на целых 50% в течение 34-39 недель.

Хирургическое удаление узелков является вариантом, но обычно не рекомендуется, потому что узелки имеют тенденцию возвращаться, часто всего через несколько месяцев. Рецидив также возможен после внутриузловых инъекций стероидов.

Прогноз

Наличие ревматоидных узелков, особенно во время постановки диагноза, указывает на более высокий риск развития системного воспаления (в отличие от РА, ограниченного суставами). Это, в свою очередь, может увеличить риск заболевания почек, осложнений с легкими, сердечного приступа и инсульта, а также воспаления кровеносных сосудов, известного как васкулит.

Это может быть, по крайней мере частично, потому, что узелки обнаруживаются почти исключительно у людей с серопозитивной реакцией (анализы крови которых положительны на ревматоидный фактор).

Слово от Verywell

В большинстве случаев ревматоидные узелки не требуют специального лечения и представляют собой скорее кажущуюся косметическую проблему, чем медицинскую проблему. Однако, если вас беспокоят узелки, поговорите со своим врачом о доступных вариантах лечения.