Понимание заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Возможно, вы видели статьи о височно-нижнечелюстных расстройствах (ВНЧС), также называемых синдромом ВНЧС. Возможно, вы даже иногда чувствовали боль в области челюсти, или, может быть, ваш стоматолог или врач сказал вам, что у вас ВНЧС.

Если у вас есть вопросы о височно-нижнечелюстных заболеваниях, вы не одиноки. Исследователи тоже ищут ответы на вопрос, что вызывает ВНЧС, каковы лучшие методы лечения и как мы можем предотвратить эти расстройства.

ВНЧС - это не просто одно заболевание, а группа состояний, часто болезненных, которые влияют на височно-нижнечелюстной сустав и мышцы, контролирующие жевание. Хотя мы не знаем, сколько людей на самом деле страдают ВНЧС, эти расстройства затрагивают примерно вдвое больше женщин, чем мужчин.

Типы

Эксперты в целом сходятся во мнении, что височно-нижнечелюстные расстройства делятся на три основные категории:

• Миофасциальная боль, наиболее распространенная форма ВНЧС, представляет собой дискомфорт или боль в мышцах, которые контролируют функцию челюсти, а также в мышцах шеи и плеч.
• Внутреннее заболевание сустава - вывих челюсти, смещение диска или повреждение мыщелка.
• Дегенеративное заболевание суставов, такое как остеоартрит или ревматоидный артрит челюстного сустава.

У человека может быть одно или несколько из этих состояний одновременно. Ученые изучают, как поведенческие, психологические и физические факторы могут сочетаться, чтобы вызвать ВНЧС.

Исследователи работают над прояснением симптомов ВНЧС с целью разработки более простых и эффективных методов диагностики и улучшения лечения.

Височно-нижнечелюстной сустав

Височно-нижнечелюстной сустав соединяет нижнюю челюсть, называемую нижней челюстью, с височной костью сбоку от головы. Если вы поместите пальцы прямо перед ушами и откроете рот, вы почувствуете суставы с каждой стороны. твоя голова. Поскольку эти суставы гибкие, челюсть может плавно двигаться вверх и вниз и из стороны в сторону, что позволяет нам говорить, жевать и зевать. Мышцы, прикрепленные к челюстному суставу и окружающие его, контролируют его положение и движение.

Когда мы открываем рот, закругленные концы нижней челюсти, называемые мыщелками, скользят по суставной впадине височной кости. Когда мы закрываем рот, мыщелки возвращаются в исходное положение. Чтобы движение было плавным, между мыщелком и височной костью находится мягкий диск. Этот диск поглощает удары ВНЧС от жевания и других движений.

Боль в суставе

Хорошая новость заключается в том, что для большинства людей боль в области челюстного сустава или мышц не является сигналом о развитии серьезной проблемы. Как правило, дискомфорт от ВНЧС носит случайный и временный характер, часто повторяющийся циклически. Боль в конечном итоге проходит при минимальном лечении или его отсутствии. Только у небольшого процента людей с болью ВНЧС развиваются значительные долговременные симптомы.

Уточняющие симптомы

Исследователи работают над прояснением симптомов ВНЧС с целью разработки более простых и эффективных методов диагностики и улучшения лечения.

Причины

Мы знаем, что серьезная травма челюсти или височно-нижнечелюстного сустава может вызвать ВНЧС. Сильный удар, например, может сломать кости сустава или повредить диск, нарушив плавность движения челюсти и вызвав боль или запирание.

• Артрит челюстного сустава также может возникнуть в результате травмы.
• Некоторые предполагают, что плохой прикус (неправильный прикус) может вызвать ВНЧС, но недавние исследования опровергают эту точку зрения.
• Ортодонтическое лечение, такое как подтяжки и использование головных уборов, также обвиняют в некоторых формах ВНЧС, но исследования теперь показывают, что это маловероятно.

Камедь

Нет никаких научных доказательств того, что жевание резинки вызывает щелкающие звуки в челюстном суставе или что щелканье челюстью приводит к серьезным проблемам с ВНЧС. На самом деле щелканье челюстью довольно распространено среди населения в целом. Если нет других симптомов, таких как боль или запирание, щелканье челюстью обычно не требует лечения.

Проблемы с диском

Эксперты считают, что у большинства людей со щелчком или хлопком в челюстном суставе скорее всего смещен диск (мягкий амортизирующий диск находится в неправильном положении). Если смещенный диск не вызывает боли или проблем с движением челюсти, лечение не требуется.

Стресс

Эксперты предполагают, что стресс (умственный или физический) может вызывать или усугублять ВНЧС. Люди с ВНЧС часто сжимают или скрипят зубами по ночам, что может утомлять мышцы челюсти и приводить к боли. Однако неясно, является ли стресс причиной сжатия / скрежета и последующей боли в челюсти или результатом борьба с хронической болью / дисфункцией челюсти.

Признаки и симптомы

С ВНЧС могут быть связаны различные симптомы. Боль, особенно в жевательных мышцах и / или челюстном суставе, является наиболее частым симптомом. Другие вероятные симптомы включают:

• Ограниченное движение или блокировка челюсти.
• Излучающая боль в лице, шее или плечах.
• Болезненные щелчки, хлопки или скрипы в челюстном суставе при открытии или закрытии рта.
• Внезапное серьезное изменение в соединении верхних и нижних зубов.

Другие связанные симптомы

Другое иногда может быть связано с ВНЧС, например:

• Головные боли
• Ухо болит
• Головокружение
• Проблемы со слухом

Однако важно помнить, что периодический дискомфорт в челюстном суставе или жевательных мышцах является довольно частым явлением и, как правило, не является поводом для беспокойства.

Вторичные головные боли

Согласно A.D.A.M. «Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава или ВНЧС может быть причиной вторичной головной боли. Вторичные головные боли возникают в результате основных заболеваний, которые вызывают боль как симптом».

По словам защитника интересов пациентов и автора Тери Роберт, «иногда головная боль - это просто головная боль. В других случаях головная боль может быть симптомом другого состояния. Кроме того, существуют разные виды головной боли, и методы лечения различаются в зависимости от диагноз. По этим причинам важен своевременный и точный диагноз ".

Стенокардия

Согласно Ричарду Н. Фогоросу, доктору медицины, «Челюстная боль - довольно частое проявление стенокардии. Необъяснимые эпизодические челюстные боли должны быть оценены врачом».

Диагностика

Поскольку точные причины и симптомы ВНЧС не ясны, диагностика этих расстройств может сбивать с толку. В настоящее время не существует общепринятого стандартного теста для правильной идентификации ВНЧС. Однако примерно в 90% случаев описание симптомов пациентом в сочетании с простым физическим осмотром лица и челюсти дает информацию, полезную для диагностики этих заболеваний.

Физическое обследование

Физикальное обследование включает:

• Ощупывание челюстных суставов и жевательных мышц на предмет боли или нежности.
• Прослушивание щелчков, хлопков или скрипов во время движения челюсти.
• Осмотр на предмет ограниченного движения или блокировки челюсти при открытии или закрытии рта.

Проверка стоматологического анамнеза и истории болезни пациента очень важна. В большинстве случаев эта оценка дает достаточно информации, чтобы определить местонахождение боли или проблемы с челюстью, поставить диагноз и начать лечение для облегчения боли или блокировки челюсти.

Диагностические тесты

Регулярные рентгеновские снимки зубов и височно-нижнечелюстные суставы (транскраниальные рентгенограммы), как правило, не подходят для диагностики ВНЧС. Другие рентгеновские методы обычно необходимы только тогда, когда практикующий серьезно подозревает такое состояние, как артрит, или когда сильная боль сохраняется с течением времени, а симптомы не улучшаются при лечении. К ним относятся:

• Артрография (рентген суставов с использованием красителя)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Томография (особый вид рентгена)

Перед тем, как пройти какой-либо дорогостоящий диагностический тест, всегда полезно получить еще одно независимое заключение.

Варианты консервативного лечения

Ключевые слова, которые следует помнить при лечении ВНЧС:

• Консервативный
• Обратимый

Консервативные методы лечения максимально просты и используются чаще всего, потому что у большинства пациентов нет тяжелых дегенеративных ВНЧС. Консервативные методы лечения не затрагивают ткани:

• Лицо
• Челюсть
• Соединение

Обратимое лечение не вызывает постоянных или необратимых изменений в структуре или положении челюсти или зубов.

Поскольку большинство проблем с ВНЧС являются временными и не усугубляются, простое лечение - это все, что обычно требуется для облегчения дискомфорта. Практика самообслуживания полезна для облегчения симптомов ВНЧС, например:

• Употребление мягкой пищи
• Применение тепла или пакетов со льдом
• Избегать резких движений челюстей (таких как широкая зевота, громкое пение и жевание резинки)

Изучение специальных методов расслабления и снижения стресса также может помочь пациентам справиться с болью, которая часто сопровождается проблемами ВНЧС.

Другие консервативные обратимые методы лечения включают:

• Лечебная физкультура (направленная на легкое растяжение мышц и расслабляющие упражнения)
• Кратковременное применение миорелаксантов и противовоспалительных препаратов.

Шины

Медицинские работники могут порекомендовать оральный прибор, также называемый шиной или прикусной пластиной, который представляет собой пластиковую защиту, которая надевается на верхние или нижние зубы. Шина помогает уменьшить сжатие или скрежетание, что снижает мышечное напряжение. Оральную шину следует использовать только в течение короткого времени и не должно вызывать необратимых изменений прикуса. Если шина вызывает или усиливает боль, прекратите ее использование и обратитесь к врачу.

Варианты хирургического лечения

Консервативные обратимые методы лечения полезны для временного облегчения боли и мышечного спазма - они не являются «лекарством» от ВНЧС. Если симптомы не исчезнут с течением времени или часто возвращаются, проконсультируйтесь с врачом.

Существуют и другие виды лечения ВНЧС, такие как хирургическое вмешательство или инъекции, которые проникают в ткани. Некоторые из них включают инъекции обезболивающих в болезненные участки мышц, часто называемые «триггерные точки». Исследователи изучают этот вид лечения, чтобы увидеть, будут ли эти инъекции эффективными с течением времени.

Хирургическое лечение часто необратимо, и его следует по возможности избегать. Когда такое лечение необходимо, обязательно попросите врача объяснить вам понятными словами:

• Причина лечения
• Связанные риски
• Другие виды лечения, которые могут быть доступны

Необратимые методы лечения могут ухудшить ВНЧС

Ученые узнали, что некоторые необратимые методы лечения, такие как хирургическая замена челюстных суставов искусственными имплантатами, могут вызвать сильную боль и необратимое повреждение челюсти. Некоторые из этих устройств могут не работать должным образом или со временем могут сломаться в челюсти. Прежде чем делать какие-либо операции на челюстном суставе, очень важно получить другие независимые мнения.

Имплантаты Vitek

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов отозвало имплантаты искусственного челюстного сустава производства Vitek, которые могут сломаться и повредить окружающие кости. Если у вас есть эти имплантаты, обратитесь к хирургу-стоматологу или стоматологу. Если есть проблемы с вашими имплантатами, возможно, потребуется удалить устройства.

Другие необратимые методы лечения

Другие необратимые методы лечения, которые не имеют большого значения и могут усугубить проблему, включают:

• Ортодонтия для изменения прикуса
• Восстановительная стоматология (при которой используется коронка и мостовидный протез для уравновешивания прикуса)
• Регулировка окклюзии (шлифовка зубов для уравновешивания прикуса)

Хотя необходимы дополнительные исследования безопасности и эффективности большинства методов лечения ВНЧС, ученые настоятельно рекомендуют использовать наиболее консервативные, обратимые методы лечения, прежде чем рассматривать инвазивные методы лечения. Даже когда проблема ВНЧС стала хронической, большинство пациентов все еще не нуждаются в агрессивных методах лечения.

5 вещей, о которых следует помнить, если вы считаете, что у вас ВНЧС

• Имейте в виду, что для большинства людей дискомфорт от ВНЧС в конечном итоге исчезнет, ​​независимо от того, лечится ли он.
• Простые методы самопомощи часто эффективны для облегчения симптомов ВНЧС.
• Если требуется дополнительное лечение, оно должно быть консервативным и обратимым.
• По возможности избегайте лечения, которое вызывает необратимые изменения прикуса или челюсти.
• Если рекомендуются необратимые методы лечения, обязательно получите надежное второе мнение.

Где получить второе мнение

Многие практикующие врачи, особенно стоматологи, знакомы с консервативным лечением ВНЧС. Поскольку ВНЧС обычно вызывает боль, клиники по лечению боли в больницах и университетах также являются хорошим источником советов и дополнительных мнений по поводу этих расстройств. Специально обученные эксперты по лицевой боли часто могут помочь в диагностике и лечении ВНЧС.

Ведутся исследования по TMD

Национальный институт стоматологических исследований поддерживает активную исследовательскую программу по ВНЧС. Разработка надежных руководств по диагностике этих расстройств является главным приоритетом. В настоящее время проводятся исследования и клинические испытания причин, методов лечения и профилактики ВНЧС. Благодаря постоянным исследованиям, части головоломки ВНЧС медленно, но неуклонно складываются на свои места.

Рекомендации по диагностике

Одним из наиболее важных направлений исследований ВНЧС является разработка четких рекомендаций по диагностике этих расстройств. Как только ученые согласятся, какими должны быть эти рекомендации, практикам будет легче правильно определить височно-нижнечелюстные расстройства и решить, какое лечение необходимо.