Что такое астма, вызванная аспирином?

Аспирин-индуцированная астма (АИА) - это потенциально смертельная реакция на обычные обезболивающие, которые для большинства людей безопасны. Несмотря на название, аспирин (ацетилсалициловая кислота) - не единственный препарат, который может вызвать АИА; другие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), также могут быть ответственны за это. ОИА особенно часто встречается у людей с тяжелой формой астмы у взрослых, которая сопровождается хроническим риносинуситом с поражением носовых полипов. Это редко бывает у детей, но может возникнуть. Лечение АИА обычно представляет собой трехстороннюю задачу, сочетающую лечение астмы, лечение риносинусита и уменьшение или удаление полипов носа.

Также известный как

• Респираторное заболевание, обостренное аспирином (AERD)
• Лекарственная астма
• Триада Самтера, при которой одновременно возникают АИА, хронический риносинусит и полипы носа.

BSIG / UIP / Getty Images

Симптомы AIA

У людей с АИА симптомы обычно развиваются в течение от 30 минут до двух часов после приема аспирина или НПВП. Симптомы, типичные для приступов астмы садового, часто бывают тяжелыми. Они включают:

• Одышка
• Хрипы
• Кашляющий
• Скопление

Затрудненное дыхание из-за AIA может длиться часами. Кроме того, могут развиться дополнительные симптомы, которые помогут отличить АИА от «обычной» астмы:

• Крапивница
• Отек вокруг глаз
• красные глаза
• Промывание лица
• Боль в животе
• Тошнота
• Понос
• Боль в груди

Предшествующие симптомы и начало

Приступы медикаментозной астмы обычно начинаются через два-пять лет после начала хронического риносинусита - воспаления носовых ходов и носовых пазух, которое сохраняется более 12 недель, вызывая: Взаимодействие с другими людьми

• Давление на лице и боль
• Потеря запаха
• Насморк

У некоторых людей с хроническим риносинуситом также развиваются полипы носа - доброкачественные новообразования в носу и носовых пазухах, обычно с обеих сторон. Чаще всего они встречаются среди людей от 30 до 40 лет.

По номерам

Исследователи оценивают примерно:

• У 9% взрослых, страдающих астмой, в конечном итоге возникают приступы астмы, вызванные аспирином.
• 30% взрослых, страдающих как астмой, так и носовыми полипами, в конечном итоге заболевают АИА.
• У 10% людей с хроническим риносинуситом и полипами носа развивается АИА. Люди с более серьезными случаями подвержены более высокому риску.

Причины

Аспирин-индуцированная астма - это реакция гиперчувствительности, которая биологически отличается от аллергической реакции на аспирин. Неясно, что может вызвать у человека такую ​​гиперчувствительность; Генетика может играть небольшую роль, хотя редко встречается в семьях.

Препараты, наиболее часто связанные с аспирином-индуцированной астмой, представляют собой ингибиторы ЦОГ-1, хотя другие лекарства и вещества также могут быть связаны с АИА.

Ингибиторы ЦОГ-1

ЦОГ-1 (циклооксигеназа-1) - это фермент, участвующий в функции тромбоцитов, которые помогают свертыванию крови и заживлению. Он также играет роль в производстве простагландинов, гормонов, которые являются частью воспалительной реакции. Ингибитор ЦОГ-1 - это лекарство, которое влияет на этот фермент, снижая уровень простагландинов и уменьшая воспаление. .

Ингибиторы ЦОГ-1 потенциально проблематичны для людей, страдающих астмой любого типа, потому что их тромбоциты, как правило, активнее, чем тромбоциты у здоровых людей. Считается, что повышенная активность тромбоцитов приводит кперепроизводствовоспалительных соединений, называемых лейкотриенами, которые, в свою очередь, могут вызывать хроническое воспаление дыхательных путей.

В нормальных условиях ферменты ЦОГ-1 и простагландины блокируют высвобождение лейкотриенов. Ингибиторы ЦОГ-1 устраняют этот блок, потенциально позволяя еще большему количеству лейкотриенов затопить систему и усилить воспаление дыхательных путей.

Более того, было обнаружено, что ингибиторы ЦОГ-1 стимулируют активность тромбоцитов у людей с АИА, что, в свою очередь, может привести к сужению бронхов (сужению дыхательных путей) и цитотоксичности (повреждению клеток и смерти).

Помимо аспирина, к ингибиторам ЦОГ-1 относятся:

• Адвил / Мотрин (ибупрофен)
• Алеве (напроксен)
• Зорволекс / Вольтарен / Катафлам / Камбия (диклофенак)
• Тиворбекс (индометацин)

Другие триггеры

У некоторых людей, особенно у тех, кто чувствителен даже к небольшому количеству аспирина, симптомы АИА развиваются также в ответ на другие препараты, а именно:

• Тайленол (ацетаминофен)
• Бета-адреноблокаторы (препараты артериального давления), такие как Corgard (надолол), Lopressor (метопролол) и Trandate (лабеталол).

Более того, некоторые люди с астмой, вызванной аспирином, гиперчувствительны к определенным видам мяты и склонны к кашлю после употребления ее или использования зубной пасты, содержащей ее. Исследователи подозревают, что это связано с тем, что химическая структура мяты похожа на структуру аспирина и других салицилатов.

По неизвестным причинам алкоголь, даже в небольших количествах, может вызвать симптомы AIA. Исследования показывают, что от 50% до 70% людей с аспириновой астмой имеют легкие или умеренные симптомы со стороны нижних дыхательных путей после нескольких глотков алкоголя.

Диагностика

Не у всех с AIA есть все три состояния Триады Самтера. Но поскольку они часто сочетаются друг с другом, диагностика AIA упрощается, когда они все обнаруживаются.

По этой причине врачи будут искать:

• Астма
• Хронический риносинусит с полипами носа
• Чувствительность к ингибитору ЦОГ-1

Если не ясно, что ингибитор ЦОГ-1 спровоцировал приступ, для диагностики АИА можно использовать тест, называемый провокацией аспирином. Это включает в себя введение небольших доз аспирина в течение нескольких дней под медицинским наблюдением в больнице, чтобы увидеть, развиваются ли симптомы.

Кроме того, у вас могут быть анализы крови для измерения уровня лейкотриенов и лейкоцитов, называемых эозинофилами, оба из которых связаны с образованием полипов в носу.

Ваш врач может также назначить компьютерную томографию (КТ) или носовую эндоскопию, чтобы осмотреть ходы носовых пазух и любые полипы.

Тест легочной функции (PFT) также может быть выполнен для измерения:

• Насколько хорошо вдыхаемый кислород попадает в кровоток
• Сколько воздуха вы выдыхаете
• Сколько воздуха в легких после выдоха

Результаты PFT используются для принятия решения о лечении.

Уход

Лечение ОИА обычно многогранно и направлено на устранение сопутствующих проблем.

Лечение астмы

Лечение такое же, как и при остром приступе астмы: ингалятор быстрого действия, а также кислород и стероиды при тяжелых симптомах.

В зависимости от степени тяжести астмы вам могут потребоваться:

• Спасательный ингалятор: почти у каждого больного астмой есть спасательный ингалятор, чтобы остановить приступы.
• Ингаляционные кортикостероиды: это поддерживающие препараты, которые могут предотвратить симптомы.
• Другие ингаляторы: если ингаляционные кортикостероиды не подходят, вам также могут назначить другие типы ингаляционных лекарств, включая комбинации лекарств из разных классов.
• Пероральные препараты: модификаторы лейкотриенов и пероральные стероиды могут помочь предотвратить приступы астмы.

Поскольку лейкотриены участвуют в AIA, модификаторы лейкотриенов могут быть особенно эффективными. Варианты включают:

• Accolate (зафирлукаст)
• Дюпиксент (дупилумаб)
• Singulair (монтелукаст)
• Зифло (зилеутон)

Лечение хронического риносинусита

Риносинусит можно лечить антигистаминными препаратами (лекарствами от аллергии) в форме таблеток и / или в виде назального спрея. Если у вас сезонная аллергия, возможно, вам придется принимать его каждый день. Уколы от аллергии также могут быть вариантом для вас.

Назальные спреи можно использовать от 14 до 20 дней при серьезных вспышках симптомов носовых пазух.

Если ваш врач подозревает текущую инфекцию носовых пазух, он может назначить антибиотики, например, амоксициллин.

Лечение полипов в носу

Обычно полипы носа сначала обрабатывают лекарствами, чтобы уменьшить их размер. Чаще всего используются пероральные, назальные или инъекционные кортикостероиды, мощные противовоспалительные препараты, которые действуют иначе, чем НПВП, и не вызывают реакции АИА. Иногда для уменьшения полипов в носу назначают Дюпиксент.

Если лекарства не работают, полипы носа можно удалить с помощью хирургической процедуры, называемой полипэктомией. Однако носовые полипы, участвующие в АМА, часто отрастают после операции, возможно, из-за слабого воспаления, которое присутствует даже тогда, когда симптомы находятся под контролем.

Десенсибилизация аспирином

Если у вас есть известная чувствительность к ингибитору ЦОГ-1, но вам нужно принимать аспирин или противовоспалительные препараты для других состояний, таких как сердечные или ревматические состояния, вы можете пройти десенсибилизацию аспирином.

Это считается золотым стандартом лечения АИА, потому что оно устраняет триггер болезни. Исследования показывают, что он обеспечивает устойчивый контроль респираторных симптомов и снижает вероятность повторного возникновения полипов.

Десенсибилизация включает медицинское наблюдение со стороны аллерголога / иммунолога в течение от нескольких дней до недели, в течение которого вам будут вводить увеличивающиеся дозы аспирина. Если у вас есть симптомы AIA, вы будете принимать дозу, которая вызвала его, до тех пор, пока у вас не исчезнет реакция.

После снижения чувствительности вы продолжите принимать ежедневную дозу, чтобы не допустить повторной сенсибилизации. Эта дозировка может постепенно уменьшаться с течением времени. Обязательно следуйте рекомендациям врача по дозировке и не пытайтесь снизить дозировку самостоятельно.

Хотя десенсибилизация может снять опасения по поводу АИА, следует учитывать побочные эффекты ежедневного приема аспирина. Они включают:

• Желудочное кровотечение
• Язвенная болезнь желудка
• Повышенный риск геморрагического инсульта

Вам не следует проходить десенсибилизацию аспирином, если вы беременны, страдаете язвой желудка, нарушением свертываемости крови или если у вас нестабильная астма.

Не пробуйте это дома

Никогда не следует пытаться десенсибилизировать аспирином без медицинского наблюдения, так как это может вызвать тяжелую и потенциально смертельную астматическую реакцию.

Заменители аспирина

У вас есть другие лекарственные препараты, помимо ингибиторов ЦОГ-1, для снятия боли и воспаления.

У некоторых людей с АИА есть реакции на тайленол, особенно в высоких дозах, но другие могут принимать его безопасно. Поговорите со своим врачом о том, как определить, чувствительны ли вы к парацетамолу.

Класс противовоспалительных средств, называемых ингибиторами циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), считается безопасным для людей с острой или хронической болью из-за таких заболеваний, как артрит и мигрень. Эти препараты действуют на более специфическую мишень, чем ингибиторы ЦОГ-1, а ЦОГ-2 выполняет другие функции в организме, чем ЦОГ-1.

Некоторые ингибиторы ЦОГ-2 были сняты с рынка из-за повышенного риска сердечного приступа и инсульта, поэтому в настоящее время в Соединенных Штатах доступен только целебрекс (целекоксиб).

Опиоидные (наркотические) болеутоляющие, такие как кодеин, также считаются безопасными для людей, чувствительных к аспирину. Обязательно обсудите с врачом риски и потенциальные преимущества этих лекарств.

Слово от Verywell

Аспирин-индуцированная астма - сложное и потенциально серьезное заболевание. Если вы находитесь в группе риска из-за хронического риносинусита и носовых полипов, обязательно получите надлежащее лечение от этих проблем и поговорите со своим врачом о возможности развития AIA.

Если вы подозреваете, что у вас реакция на аспирин или другой препарат, не стесняйтесь обращаться за медицинской помощью и пройти обследование у специалиста. С помощью диагностических, лечебных и профилактических мер вы можете защитить свое здоровье от потенциально серьезных последствий АИА.