Обзор нейропатической боли

Невропатическая боль, или нервная боль, является одним из наиболее интенсивных типов хронической боли, часто описываемой как острая, жалящая или жгучая. Это боль, вызванная повреждением нервов или проблемами с нервной системой. Хотя невропатическая боль может быть изнурительной, положительным моментом является то, что есть лекарства для ее лечения, и они работают, изменяя способ интерпретации боли мозгом.

Симптомы

Для описания невропатической боли используются многие термины, например:

• Острый
• Стрельба или «поражение электрическим током»
• Жгучий или «горячий»
• Покалывание, "иголки" или "покалывание"
• Колющие

Невропатическая боль может возникать постоянно или скачкообразно. Точно так же невропатическая боль может варьироваться по интенсивности от легкой и ноющей до сильной и инвалидизирующей.

Интересно, что невропатическая боль усиливается ночью, что может нарушить ваш сон. Она также имеет тенденцию обостряться в покое, что может повлиять на расслабление или время приема пищи. В целом негативное влияние невропатической боли на качество жизни может привести к психологическим проблемам, таким как депрессия и тревога.

Причины

У вас может развиться невропатическая боль по многим причинам. Например, некоторые типы нейропатической боли вызываются лекарствами, например некоторыми химиотерапевтическими препаратами. Другие могут быть результатом заболевания, поражающего нервную систему, например:

• Синдром Гийена-Барре
• ВИЧ
• Алкоголизм
• Рассеянный склероз
• Множественная миелома
• Рак

Нейропатическая боль также часто встречается при заболеваниях, поражающих сенсорные нервы, таких как диабет, и в условиях, когда определенные нервы воспалены или сдавлены, как при синдроме запястного канала или ишиас. Нервная боль также может быть результатом травмы, например, травмы спинного мозга, когда нервы повреждены или разорваны.

Фантомная боль в конечностях - еще одно нейропатическое болевое заболевание, при котором кажется, что боль исходит от ампутированной конечности.

К сожалению, некоторые типы нейропатической боли имеют неизвестное происхождение или причину, которая до конца не изучена. Примером может служить рефлекторная симпатическая дистрофия (CRPS). Хотя причина может быть не полностью известна, боль вполне реальна.

Диагностика

Диагноз нейропатической боли требует подробного медицинского анамнеза и физического обследования, которых часто бывает достаточно, чтобы определить «почему» невропатии человека. Однако иногда диагноз требует оценки специалиста, например невролога.

В этом случае для постановки диагноза может потребоваться дополнительное обследование, включая анализы крови, нервные тесты, такие как электромиография (ЭМГ), или визуализационные тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) головного или спинного мозга.

Уход

Лечение невропатической боли в первую очередь связано с устранением основной проблемы. Например, если человек страдает нейропатической болью из-за диабета, следующим важным шагом является оптимизация контроля уровня сахара (глюкозы) в крови. Однако имейте в виду, что усиленный контроль глюкозы в целом не может обратить невропатию вспять, хотя может предотвратить ее ухудшение. и облегчить текущие симптомы.

В качестве другого примера, если лекарство вызывает изнуряющую нервную боль, удаление или уменьшение дозы лекарственного средства может быть всем, что необходимо.

Лекарства первой линии

Помимо лечения основной проблемы, часто необходимы лекарства для снятия невропатической боли.

Для подавляющего большинства пациентов лечение невропатической боли включает одно из следующих действий:

• Антидепрессант, такой как Цимбалта (дулоксетин) или Элавил (амитриптилин)
• Противосудорожные препараты, такие как нейронтин (габапентин) или лирика (прегабалин).

Все антидепрессанты и противосудорожные препараты, назначаемые при нейропатической боли, имеют предупреждение в виде черного ящика (самое серьезное предупреждение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) об их способности вызывать суицидальные мысли и поведение. Если вам или кому-то из ваших знакомых дали один из этих препаратов, убедитесь, что вы знаете его признаки, и сразу же обратитесь за помощью, если вы их заметите.

Все препараты могут вызывать неприятные побочные эффекты.

Наиболее частые побочные эффекты Cymbalta включают:

• Тошнота
• Сухость во рту
• Усталость
• Запор
• Снижение аппетита
• Чрезмерное потоотделение

Элавил несет риск потенциально смертельной сердечной токсичности, а также других неприятных побочных эффектов, в том числе:

• Сухость во рту
• Запор
• Задержка мочи
• Дурноту или головокружение при вставании

Нейронтин может вызывать:

• Проблемы с координацией
• Усталость
• Затрудненная речь
• Тошнота и рвота
• Отеки в голени

Побочные эффекты Lyrica включают:

• Головокружение
• Усталость
• Сухость во рту
• Припухлость
• Нечеткое зрение
• Увеличение веса
• Трудности с концентрацией внимания

Кроме того, вам нужно постепенно отказываться от этих лекарств, если вы хотите прекратить их прием. В некоторых случаях отказ может быть неприятным и потенциально опасным.

Лекарства второго ряда

Опиоиды, такие как викодин (гидрокодон / ацетаминофен) и Percocet (оксикодон / ацетаминофен), не так эффективны для лечения нейропатической боли и, таким образом, считаются препаратами второй линии.

В дополнение к сомнительной пользе опиоиды связаны с несколькими побочными эффектами, которые могут серьезно повлиять на качество вашей жизни. Они включают:

• Сонливость
• Головокружение
• Запор
• Сухость во рту
• Тошнота и рвота
• Зуд
• Повышенное потоотделение
• Поверхностное дыхание
• Медленное сердцебиение
• Потеря сознания
• Непроизвольные мышечные подергивания (миоклонические подергивания)
• Задержка мочи
• Проблемы с памятью и мышлением

Помимо этих побочных эффектов, существует общенациональная обеспокоенность по поводу опиоидной зависимости и злоупотребления, которые необходимо учитывать.

Уникальные методы лечения

Есть несколько типов невропатической боли, при которых может потребоваться особый план лечения.

Например, если ваша нейропатическая боль локализована (ограничена небольшим участком), как это часто бывает при постгерпетической невралгии, можно использовать местную (на коже) терапию, такую ​​как лидокаиновый пластырь.

В других случаях может потребоваться хирургическое вмешательство - например, для освобождения сдавленного нерва, как при синдроме запястного канала. В случае грыжи межпозвоночного диска, при которой воспаленный спинномозговой нерв является виновником боли, назначают эпидуральный стероид. Иногда выполняется инъекция в позвоночник.

Наконец, иногда для лечения определенных состояний нейропатической боли используются определенные лекарства. Классический пример - невралгия тройничного нерва, которая характеризуется сильной колющей болью в шее и лицевой болью. Это заболевание лечится противосудорожными препаратами Тегретол (карбамазепин) или Трилептал (окскарбазепин).

Дополнительные методы лечения

Разнообразные дополнительные методы лечения могут помочь облегчить невропатическую боль. Эти методы лечения обычно используются в сочетании с лекарствами и включают:

• Физическая или трудотерапия
• Электрическая стимуляция
• Релаксационная терапия
• Иглоукалывание
• Массажная терапия

Слово от Verywell

Нейропатическая боль часто бывает хронической, и ее сложно лечить. Хорошая новость заключается в том, что существует множество вариантов лечения, и часто помогает сочетание методов лечения. При этом сохраняйте настойчивость в своих усилиях по облегчению боли, но помните, что это часто процесс проб и ошибок.