Что такое переходно-клеточная карцинома (TCC)?

Хотя рак мочевого пузыря - это не тот вид рака, о котором мы говорим так много, как, скажем, рак легких, рак груди или меланома, на самом деле он является четвертым по распространенности раком у американских мужчин и девятым по распространенности у американских женщин. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, ежегодно в США более 55000 мужчин и 17000 женщин заболевают раком мочевого пузыря. Из них почти 16 000 - более одного из четырех - умрут в результате злокачественного новообразования.

Наиболее распространенный тип рака мочевого пузыря называется переходно-клеточной карциномой (TCC). Также известный как уротелиальная карцинома (UCC), TCC возникает из внутренней оболочки мочевыводящих путей, которая называется переходным уротелием.

TCC может развиваться в ткани из любого участка тракта, в том числе:

• Почечный синус (полость внутри почек)
• Мочеточник (трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем)
• Самая внутренняя оболочка мочевого пузыря
• Уретра (трубка, по которой моча выводится из организма)
• Урахус (остаток канала плода между мочевым пузырем и флотом)

TCC считается второй по частоте причиной рака почки при поражении почечного синуса.

Признаки и симптомы

Симптомы TCC зависят от локализации опухоли. Они часто напоминают симптомы тяжелой почечной инфекции, когда человек испытывает болезненное мочеиспускание и боль в пояснице / почках. Поскольку болезнь имитирует множество других возможных причин (включая цистит, инфекцию простаты и гиперактивный мочевой пузырь), диагноз ставится, когда рак находится на более поздней стадии.

В то же время, по данным Национального института рака, TCC - это медленно развивающийся рак с латентным периодом до 14,5 лет. На более ранней, предраковой стадии симптомы часто могут быть неопределенными или отсутствовать. Обычно только тогда, когда злокачественное новообразование прогрессирует, появляются многие из других контрольных сигналов.

Именно по этим причинам 89% диагнозов ставятся мужчинам от 50 лет и старше. Из них у 20% будет диагностирована стадия рака III, в то время как почти у каждого четвертого будет метастатическое заболевание (когда рак распространился на другие части тела).

В зависимости от стадии заболевания симптомы ОКР могут включать:

• Видимая кровь в моче (макрогематурия)
• Болезненное или затрудненное мочеиспускание (дизурия)
• Частое мочеиспускание
• Сильное желание помочиться, но неспособность сделать это
• Боль в боку с одной стороны спины чуть ниже ребер
• Усталость
• Потеря веса
• Потеря аппетита
• Высокая температура с обильным потоотделением
• Опухание нижних конечностей (отек), как правило, на поздних стадиях заболевания.

Причины и факторы риска

Люди часто предполагают, что рак мочевого пузыря или почек вызван воздействием токсинов, которые мы проглатываем, будь то загрязненная вода или химические вещества в нашей пище. По большей части это не так. Хотя токсины определенно связаны с развитием ОКР, чаще всего мы вдыхаем их в течение длительного времени.

Главный из них - сигаретный дым. Фактически, более половины всех диагнозов TCC у мужчин и более трети у женщин связаны с тяжелым курением. Более того, риск и стадия заболевания, по-видимому, напрямую связаны с количеством лет, в течение которых человек курил, и ежедневной частотой курения.

Согласно исследованию Мемориального онкологического центра Слоуна-Кеттеринга в Нью-Йорке, рак мочевого пузыря у курильщиков не только более распространен, но и обычно более инвазивен, чем у некурящих.

Причина этой связи не совсем ясна, но некоторые предположили, что длительное воздействие табачного дыма вызывает хромосомные изменения в эпителиальных тканях, которые вызывают поражения и рак. Считается, что риск наиболее высок у лиц, выкуривающих более 15 сигарет в день.

К другим факторам риска TCC относятся:

• Пожилой возраст, около 90 процентов случаев приходится на людей старше 55 лет.
• Быть мужчиной, во многом благодаря активным рецепторам андрогенов (мужских половых гормонов), которые играют ключевую роль в развитии TCC.
• Быть белым - это вдвое больше риска по сравнению с афроамериканцами и латиноамериканцами.
• Семейная генетика, особенно с участием мутаций, связанных с болезнью Коудена (ген PTEN), синдромом Линча (ген HPNCC) или ретинобластомой (ген RB1)
• Ожирение, увеличивающее риск на 10-20 процентов
• Воздействие ароматических аминов на рабочем месте, используемых в красильной и полиграфической промышленности, а также при производстве резины, кожи, красок и текстильных изделий.
• Предыдущее применение химиотерапевтического препарата Цитоксан (циклофосфамид)
• Использование лекарства от диабета Актос (пиоглитазон) более года
• Использование травяных добавок, содержащих аристолоховую кислоту (также известную какПин Иньв традиционной китайской медицине)

Диагностика

Вообще говоря, первым диагностическим признаком ОКР является кровь в моче. Иногда его не видно, но его легко обнаружить в общем анализе мочи (анализ мочи).

Цитологию мочи также можно использовать для поиска раковых клеток в моче, хотя это менее надежная форма диагностики. Напротив, новые технологии могут идентифицировать белки и другие вещества в моче, связанные с TCC. К ним относятся тесты, широко известные под названием Urovysion и Immunocyt. Существует даже домашний тест по рецепту, известный как Bladderchek, который может обнаружить белок под названием NMP22, обычно обнаруживаемый в более высоких концентрациях у людей с раком мочевого пузыря.

Текущий золотой стандарт диагностики - это биопсия, полученная с помощью цистоскопии. Цистоскоп представляет собой длинную гибкую трубку, оснащенную микрокамерой, которая вставляется в уретру для наблюдения за мочевым пузырем. Биопсия включает извлечение подозрительной ткани для исследования патологом.

В зависимости от типа цистоскопа процедура может проводиться под местной или общей анестезией. У мужчин нередко используется общая анестезия, поскольку процедура может быть чрезвычайно болезненной, учитывая, что уретра у мужчин длиннее и уже, чем у женщин.

Стадия рака

Если установлен диагноз рака, онколог классифицирует злокачественное новообразование по стадиям. Врач сделает это, используя систему определения стадии TNM, которая описывает размер исходной опухоли («T»), инфильтрацию рака в близлежащие лимфатические узлы («N») и степень метастазирования («M»).

Цель классификации состоит в том, чтобы определить соответствующий образ действий, не допускающий недостаточного или избыточного лечения рака. На основании этих данных врач определит стадию заболевания следующим образом:

• Стадия 0 - это признаки предрака, но без поражения лимфатических узлов или метастазов.
• Стадия I определяется распространением рака от эпителиальной выстилки к соединительной ткани чуть ниже, но без поражения лимфатических узлов или метастазов.
• Стадия II - это когда рак распространился еще дальше на мышечный слой ниже, но не прошел через стенку органа. Тем не менее, поражения лимфатических узлов или метастазов не обнаружено.
• Стадия III - это когда рак вышел за пределы стенки органа, но не распространился на близлежащие лимфатические узлы.
• Стадия IV - это когда рак либо распространился на отдаленные органы, либо на близлежащие лимфатические узлы, либо и то, и другое.

Постановка также дает врачу и пациенту лучшее представление о времени выживания. Эти цифры не высечены на камне, и некоторые люди с запущенным раком могут достичь полной ремиссии независимо от диагноза.

При этом более ранняя диагностика почти всегда связана с лучшими результатами. Пятилетняя относительная выживаемость при раке мочевого пузыря согласно данным Американского онкологического общества База данных SEER отслеживает пятилетнюю относительную выживаемость в зависимости от того, насколько далеко продвинулся рак при диагностике. Однако база данных SEER не группирует раковые заболевания по стадиям TNM (стадия 1, стадия 2, стадия 3 и т. Д.). Вместо этого он группирует рак на локальные, региональные и отдаленные стадии:

Локализованный: нет никаких признаков того, что рак распространился за пределы мочевого пузыря. При раке мочевого пузыря in-situ пятилетняя выживаемость составляет примерно 90%, а при локализованном заболевании - примерно 70%.

Региональный: рак распространился из мочевого пузыря на близлежащие структуры или лимфатические узлы. Пятилетняя выживаемость составляет примерно 36%.

Отдаленный: рак распространился на отдаленные части тела, такие как легкие, печень или кости. Пятилетняя выживаемость составляет примерно 5%.

Руководство по обсуждению с врачом-онкологом мочевого пузыря

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Подходы к лечению

Лечение ОКР во многом зависит от стадии заболевания, степени распространения рака и типа пораженных органов. Некоторые из методов лечения относительно просты с высокими показателями излечения. Другие более обширны и могут потребовать как первичной, так и дополнительной (вторичной) терапии. Среди них:

• Опухоли стадии 0 и I, которые еще не достигли мышечного слоя, часто можно «сбрить» с помощью электрокаутериального устройства, прикрепленного к концу цистоскопа. После процедуры может быть проведен короткий курс химиотерапии. Иммунотерапевтическое лечение с использованием вакцины, известной как Bacillus Calmette-Guérin (BCG), также может снизить риск рецидива в двух из трех случаев.
• Раковые образования стадии II и III лечить труднее. Они потребуют обширного удаления любой пораженной ткани. В случае мочевого пузыря может потребоваться хирургическая процедура, известная как радикальная цистэктомия, при которой удаляется весь мочевой пузырь. Частичная цистэктомия может быть выполнена в небольшом количестве случаев на стадии II, но никогда на стадии III. Химиотерапия может быть назначена до или после операции, в основном в зависимости от размера опухоли. Лучевая терапия также может использоваться в качестве адъювантной терапии, но почти никогда не применяется сама по себе.
• От рака IV стадии очень трудно избавиться. Химиотерапия с лучевой терапией или без нее, как правило, является лечением первой линии с целью уменьшения размера опухоли. В большинстве случаев хирургическое вмешательство не может полностью удалить рак, но может быть использовано, если оно может продлить жизнь человека, а также улучшить качество жизни.

Медикаментозная терапия

Традиционные химиотерапевтические препараты, такие как метотрексат, винбластин, доксорубицин и цисплатин, обычно используются в комбинированной терапии. Они цитотоксичны (то есть токсичны для живых клеток) и действуют, воздействуя на быстро реплицирующиеся клетки, такие как рак. В результате этого действия они также могут убивать здоровые клетки, которые быстро реплицируются, такие как клетки костного мозга, волос и тонкого кишечника.

Препараты нового поколения, такие как Опдиво (ниволумаб), Ервой (ипилимумаб) и Тецентрик (атезолизумаб), действуют по-разному, стимулируя иммунную систему для борьбы с раком. Эти так называемые моноклональные антитела вводятся в организм и немедленно ищут раковые клетки, связываются с ними и сигнализируют другим иммунным клеткам об атаке.

Эта направленная форма иммунотерапии может уменьшить опухоль и предотвратить прогрессирование рака. Они используются в первую очередь для продления жизни людей с прогрессирующим, неоперабельным или метастатическим TCC. Наиболее частые побочные эффекты этих иммуностимулирующих препаратов включают:

• Усталость
• Одышка
• Суставная или мышечная боль
• Снижение аппетита
• Сыпь
• Понос
• Кашель
• Запор
• Сыпь или зуд на коже
• Тошнота

Комбинация Опдиво и Ервой приобрела популярность в последние годы в случаях продвинутого TCC. Лечение проводится внутривенно в течение 60 минут, обычно каждые две недели. Дозировка и частота во многом зависят от реакции рака на терапию и тяжести побочных эффектов.

Профилактика

Профилактика TCC начинается с факторов, которые вы можете контролировать. Из них сигареты остаются в центре внимания. Факты просты: сегодня рак мочевого пузыря является вторым по распространенности злокачественным новообразованием, связанным с курением, после рака легких. Отказ от курения не только значительно снижает риск ОКР, но и может предотвратить рецидив рака у успешно вылеченных.

Отказ от курения может быть трудным и часто требует нескольких попыток, но большинство страховых планов сегодня покрывают часть или всю стоимость лечения для отказа от курения.

Другие поддающиеся изменению факторы также могут способствовать снижению риска. Одно 10-летнее исследование с участием 48000 мужчин показало, что те, кто пил 1,44 литра воды (примерно восемь стаканов) в день, имели более низкую заболеваемость раком мочевого пузыря по сравнению с теми, кто пил меньше. Хотя остаются значительные ограничения в отношении результатов (учитывая, что другие факторы, такие как курение и возраст, не были включены), метаанализ 2012 года действительно показал, что потребление жидкости обеспечивает защитный эффект, особенно у молодых мужчин.

Хотя питьевая вода сама по себе не может стереть последствия курения, она подчеркивает преимущества здорового образа жизни, который включает надлежащее увлажнение и структурированную программу похудания при ожирении.