Ограниченная стадия мелкоклеточного рака легкого (МРЛ) - это ранняя стадия заболевания, при которой рак поражает одно легкое и, возможно, лимфатические узлы с той же стороны грудной клетки. Это одна из двух стадий МРЛ. другой - обширная стадия (указывающая на дальнейшее распространение). Симптомы мелкоклеточного рака легкого на ограниченной стадии могут включать кашель, кровохарканье (кашель с кровью), одышку и многое другое.
Биопсия может подтвердить тип и стадию рака легких. Поскольку это обычно агрессивный, ограниченная стадия МРЛ без промедления лечится химиотерапией и лучевой терапией.
Зинкевич / Getty ImagesПостановка
Постановка для SCLC используется для прямого управления. Это также дает представление о прогнозе заболевания.
Чтобы ГРЛ был классифицирован как ограниченно-стадийный, должны быть выполнены все следующие критерии:
- Рак должен быть только в одном легком.
- Возможно, он вырос в ткани, непосредственно прилегающей к легким.
- Возможно, он поразил близлежащие лимфатические узлы.
- Он должен быть ограничен достаточно малой площадью, чтобы можно было применять лучевую терапию с помощью одного поля излучения.
Если обнаруживается, что SCLC метастазировал (распространился) в другое легкое или в отдаленные области тела, он будет определен как обширная стадия.
Приблизительно от 30% до 40% пациентов с мелкоклеточным раком легкого диагностируются, когда их опухоли считаются ограниченными стадиями, тогда как 60-70% на момент постановки диагноза определяются как имеющие обширную стадию SCLC.
Иногда SCLC также классифицируют в соответствии с критериями стадирования TNM, которые представляют собой систему, используемую для определения стадии немелкоклеточного рака легких (NSCLC), наиболее распространенного типа рака легких. Используя эту систему, T представляет размер опухоли, N указывает степень поражения лимфатических узлов, а M описывает степень метастазирования, причем каждому из этих факторов присваивается числовое значение от 0 до 4.
Симптомы ограниченной стадии
На этой ранней стадии SCLC может не вызывать никаких симптомов. Однако, поскольку он начинается в бронхах (дыхательных путях), он может вызвать проблемы с дыханием, даже если он не распространился за пределы одной области легкого.
Если ограниченная стадия SCLC увеличивается в одном легком, респираторные эффекты могут быть более заметными. А поражение лимфатических узлов может вызвать дополнительные симптомы.
Симптомы SCLC на ограниченной стадии могут включать:
- Постоянный кашель
- Кашель с кровью (кровохарканье)
- Одышка
- Боль в груди или болезненность
- Боль при дыхании
- Рецидивирующие респираторные инфекции, такие как пневмония или бронхит.
- Хриплый голос
- Клубы: вызванная кислородным голоданием деформация пальцев, при которой кончики пальцев приобретают вид перевернутой чайной ложки.
- Увеличение или болезненность руки из-за поражения лимфатических узлов
- Хрипы
- Отек лица и / или шеи из-за обструкции вен
Конкретные эффекты, вызванные вашим раком SCLC на ограниченной стадии, зависят от точного положения и размера опухоли в вашем легком и, если применимо, в ваших лимфатических узлах.
Паранеопластические симптомы
Иногда SCLC также может вызывать паранеопластические синдромы, которые могут быть самыми ранними заметными эффектами опухоли. Эти синдромы возникают, когда раковые клетки вырабатывают антитела (тип иммунного белка) или гормоны, которые чрезмерно стимулируют удаленные клетки в организме, например, в головном мозге.
Паранеопластические эффекты, связанные с SCLC, включают:
- Слабость мышц в верхних конечностях, изменение зрения и затруднение глотания из-за миастенического синдрома Ламберта-Итона
- Слабость, утомляемость и низкий уровень натрия в крови с синдромом несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH)
- Круглое, полное лицо и увеличение веса, повышенная жажда, чрезмерный рост волос и слабость, связанные с синдромом Кушинга.
- Потеря координации и трудности с речью в результате паранеопластической дегенерации мозжечка.
Причины
Как правило, SCLC вызывается курением, воздействием радона или асбеста или вторичным воздействием сигаретного дыма. Эти вещества содержат токсины, которые могут нанести вред вашим легким. Этот тип повреждения легких может привести к вызывающим рак мутациям или изменениям в ДНК (генах) клеток легких.
Диагностика
Ограниченная стадия SCLC может появиться при визуализирующем исследовании, таком как рентген грудной клетки, компьютерная томография (КТ) грудной клетки или компьютерная томография лимфатических узлов. Вы можете пройти эти тесты как часть обычного скрининга на рак легких или по не связанной с этим причине (например, дооперационное обследование).
Вам также могут сделать визуализацию в ответ на ваши симптомы. Когда SCLC вызывает паранеопластические эффекты и воспаление легких, он может вызывать более заметные эффекты. Это может побудить людей быстрее обратиться за медицинской помощью, что приведет к более раннему диагностическому тестированию, которое выявляет рак, пока он все еще находится в ограниченной стадии.
Скрининг рака легких
Рак легких можно диагностировать с помощью ежегодной скрининговой компьютерной томографии.
Вы соответствуете критериям отбора, если у вас естьприменимо все следующее:
- Вы курите в настоящее время или курили в течение последних 15 лет.
- Вам от 55 до 74 лет
- У вас есть как минимум 30 пачка курения в анамнезе.
Скрининг считается целесообразным только в том случае, если вы согласны на лечение в случае постановки диагноза и если ваше здоровье достаточно хорошее, чтобы вы могли его переносить.
Биопсия
Часто для точного диагноза типа рака требуется биопсия легкого или биопсия лимфатического узла. Образцы вашего поражения будут взяты с помощью тонкой иглы, процедуры бронхоскопии или открытой хирургии.
Затем ваш образец биопсии будет исследован под микроскопом.
Что такое овсяноклеточный рак легких?
Маленькие клетки при раке легких имеют вид, который часто описывают как «овсяные клетки», что отличается от немелкоклеток при раке легких. Поэтому мелкоклеточный рак легкого иногда называют овсяноклеточным раком легкого.
Промежуточный процесс
Если ваш рак выявлен, могут потребоваться дополнительные тесты для проверки стадии. Например, магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ), УЗИ печени или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) надпочечников могут помочь вашим врачам определить, есть ли у вас метастазы.
На момент постановки диагноза ваше состояние может быть определено как ограниченное, если у вас не было рака легких достаточно долго, чтобы он распространился.
Однако если обнаружены метастазы, это будет означать, что у вас SCLC обширной стадии, а не SCLC ограниченной стадии, что меняет план лечения.
Интересно, что когда SCLC начинается периферически (дальше в легких), он может расти или метастазировать не так быстро, как SCLC, который расположен в центре легких (что более распространено). Неясно, почему возникает такая картина. , но это может привести к лучшему результату.
Уход
Поскольку SCLC имеет тенденцию к быстрому росту, обычно рекомендуется начинать лечение как можно скорее после постановки диагноза. А с лучшими исходами при ограниченной стадии МРЛ, есть большая ожидаемая польза от своевременного лечения, если оно начато на этой стадии.
Обычно для лечения МРЛ используется комбинация химиотерапии и лучевой терапии. Ожидается, что операция не поможет излечить МРЛ, но может облегчить симптомы.
Химиотерапия и иммунотерапия
Химиотерапия используется для уничтожения раковых клеток и предотвращения роста и распространения рака. Химиотерапия при SCLC обычно включает комбинацию платинового препарата, такого как цисплатин или карбоплатин, и алкалоидного препарата, такого как этопозид или иринотекан, который доставляется сериями из четырех-шести циклов. Эти различные химиотерапевтические препараты разрушают раковые клетки с использованием различных механизмов, которые дополняют друг друга.
В зависимости от конкретного применяемого лекарства цикл может включать одну или несколько инфузий, причем каждая инфузия длится от нескольких минут до нескольких часов. Цикл химиотерапии может длиться три или четыре недели.
Иммунотерапия - это вид лечения, при котором иммунная система организма борется с болезнями, включая рак. В частности, для лечения МРЛ используется группа препаратов, описываемых как ингибиторы иммунных контрольных точек, которые побуждают вашу иммунную систему бороться с раковыми клетками.
Иммунотерапевтические методы лечения, используемые при SCLC, включают:
- Ингибитор CTLA-4 Ервой (ипилимумаб)
- Ингибиторы PD-1 Опдиво (ниволумаб) и Кейтруда (пембролизумаб)
Эти препараты могут использоваться вместе с химиотерапией или для лечения рецидивирующего SCLC, который уже лечился химиотерапией и лучевой терапией. Они также исследуются как возможные агенты первой линии при лечении МРЛ.
Радиационная терапия
Радиация используется для уменьшения размера опухоли и небольших раковых клеток, которые невозможно увидеть при визуализации. Ограниченная стадия SCLC заключена в стандартное поле излучения.
Обычно облучение легких и близлежащих лимфатических узлов назначается на те же недели, что и химиотерапия и иммунотерапия.
Профилактическое облучение черепа
Если вы испытываете полный или частичный ответ на химиотерапию и облучение, вы можете быть кандидатом на профилактическое краниальное облучение (ЧКВ). Эта лучевая терапия мозга иногда рекомендуется для снижения риска роста необнаруживаемых раковых клеток в головном мозге и возникновения симптомов.
Хотя ЧКВ улучшает выживаемость, оно может иметь когнитивные осложнения, такие как потеря памяти. Внимательно рассмотрите этот вариант и обсудите плюсы и минусы со своим врачом, а также с близкими, которые позаботятся о вас, если вы испытаете эти побочные эффекты.
Хирургия
Хирургическое вмешательство редко используется для лечения МРЛ, потому что это состояние обычно считается неоперабельным. Этот тип рака считается очень агрессивным и может рецидивировать после лечения, даже на ограниченной стадии.
Даже операция по удалению поражений в легких и лимфатических узлах может оказаться нецелесообразной, если есть микроскопические метастазы в других частях тела, которые нельзя обнаружить с помощью визуализирующих тестов.
При SCLC хирургическое вмешательство обычно рассматривается только для облегчения симптомов. Если опухоль препятствует прохождению дыхательных путей, ее можно удалить, например, чтобы облегчить дыхание. Хирургия также может уменьшить отек шеи или лица из-за синдрома верхней полой вены.
Тем не менее, хирургическое вмешательство иногда рассматривается, если опухоль присутствует только в одном легком и близлежащих лимфатических узлах. Адъювантная химиотерапия (химиотерапия после операции) обычно рекомендуется для снижения риска рецидива рака.
Клинические испытания
Клинические испытания для обеих стадий SCLC продолжаются, оценивая новые методы лечения и комбинации лечения для этого агрессивного рака. Национальный институт рака (NCI) рекомендует всем, кто страдает мелкоклеточным раком легкого, рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях.
Вы можете найти клинические испытания, поддерживаемые NCI, используя их онлайн-базу данных с возможностью поиска.
Прогноз
Выживаемость SCLC на ограниченной стадии лучше, чем общая выживаемость SCLC. Одно исследование показало, что при оптимальном лечении коэффициент выживаемости в течение 1 года составляет приблизительно 78,9%, коэффициент выживаемости в течение 2 лет - 58,6%, а коэффициент выживаемости в течение 5 лет - 27,6%.
Это похоже на другое исследование, в котором пациенты с ограниченной стадией МРЛ, получавшие стандартную химиотерапию и лучевую терапию, имели 5-летнюю выживаемость от 30% до 35%.
Напротив, общая 5-летняя выживаемость SCLC (все стадии вместе) составляет около 6,5%.
Слово от Verywell
Жизнь с SCLC может быть сложной задачей. Этот тип рака не может вылечиться без лечения, но у вас может быть хороший результат. Обязательно задайте медицинскому персоналу все свои вопросы и обратитесь за лечением от симптомов. Подумайте о том, чтобы узнать о клинических испытаниях, которые могут вам подойти. Связь с группой поддержки или опора на своих близких может помочь вам на пути к раку, как эмоционально, так и физически.
