Рак матки является наиболее распространенным гинекологическим раком в Соединенных Штатах, с ежегодным уровнем новых случаев рака 27,2 на 100 000 человек и ежегодным уровнем смертности 5 на 100 000 человек. Рак матки в первую очередь относится к двум типам рака, поражающим матку: карцинома эндометрия и саркома матки. Саркома матки встречается гораздо реже, чем рак эндометрия.
Милатас / Getty Images
Типы
В то время как карцинома эндометрия распространена и легко поддается лечению на ранних стадиях, саркома матки встречается редко и может быть трудно поддающейся лечению.
- Карцинома эндометрия: этот рак начинается в железистых тканях и / или соединительных тканях эндометрия, который представляет собой слизистую оболочку матки. Есть несколько подгрупп этого типа рака:
- Аденокарцинома эндометрия (наиболее часто поражает ткани желез)
- Карцинома стромы эндометрия (реже, поражает соединительные ткани)
- Злокачественные смешанные опухоли Мюллера (редко, включают как карциному, так и саркому, также известную как карциносаркома).
- Саркома матки: лейомиосаркома матки (ЛМС) является наиболее распространенным типом этого рака. LMS начинается в миометрии, который является мышечным слоем матки.
Веривелл / Эмили Робертс
Симптомы
Рак матки может не вызывать симптомов, особенно на ранних стадиях. Когда они возникают, симптомы могут включать аномальное вагинальное кровотечение и боль в области таза.
Поскольку они поражают разные участки матки, симптомы рака эндометрия могут отличаться от симптомов саркомы матки.
Симптомы рака эндометрияКровотечение, не связанное с менструацией
Постменопаузальное кровотечение
Необычные выделения из влагалища без видимой крови
Затрудненное или болезненное мочеиспускание
Боль во время полового акта
Боль и / или образование в области таза
Непреднамеренная потеря веса
Необычное вагинальное кровотечение или кровянистые выделения
Постменопаузальное кровотечение
Необычные выделения из влагалища без видимой крови
Частое мочеиспускание
Боль в животе
Образование (шишка или нарост) во влагалище.
Чувство сытости все время
Потеря аппетита и изменения в привычках кишечника и мочевого пузыря могут произойти, поскольку злокачественное новообразование поражает близлежащие органы.
Причины
Хотя ученые не до конца понимают, что вызывает рак матки, считается, что гормональный дисбаланс играет определенную роль. Эстроген может заставить клетки и ткани эндометрия размножаться быстрее, чем обычно, что может привести к гиперплазии эндометрия (аномальному увеличению эндометрия).
Факторы риска рака матки включают:
- Возраст. Рак эндометрия в основном поражает людей в постменопаузе, средний возраст на момент постановки диагноза составляет 60 лет. У людей младше 45 лет он встречается редко.
- Раса: у белых немного больше шансов получить диагноз рака эндометрия, но у чернокожих больше шансов умереть от него. При изучении информации по расам важно учитывать роль системного расизма в медицине.
- Большое количество менструальных циклов: это относится к количеству менструальных циклов в жизни человека и включает людей, у которых первая менструация была в возрасте до 12 лет или у которых наступила менопауза после 50 лет.
- Никаких предшествующих беременностей: рак матки чаще встречается у небеременных людей. Одно из возможных объяснений этой связи заключается в том, что во время беременности организм вырабатывает больше прогестерона и меньше эстрогена. Другая возможность заключается в том, что бесплодие связано с дисбалансом между прогестероном и эстрогеном, что также может способствовать развитию рака матки.
- Возраст на момент родов: существует возможная связь между возрастом, в котором человек рожает впервые, и раком матки, но для того, чтобы сделать выводы, необходимы дополнительные исследования.
- Заместительная терапия эстрогенами (ЗЭТ): во время менопаузы организм вырабатывает меньше эстрогена. ФЗТ используется после менопаузы для лечения таких симптомов, как сухость влагалища, сильные приливы и бессонница. Его также могут назначить, если кто-то подвержен риску остеопороза. ФЗТ связана с повышенным риском рака матки, особенно когда эндометрий подвергается воздействию эстрогена без прогестерона. Чтобы снизить этот риск, ваш лечащий врач может назначить низкие дозы эстрогена в сочетании с прогестероном.
- Тамоксифен: существует низкий риск развития рака эндометрия от тамоксифена (менее 1% в год). Этот препарат используется для профилактики и лечения рака груди. Он действует как антиэстроген в груди, но действует как эстроген в матке. У людей, переживших менопаузу, это лечение может вызвать рост слизистой оболочки матки, что может увеличить риск рака эндометрия. Если вы принимаете тамоксифен, ваш врач будет проверять наличие признаков рака с помощью ежегодных гинекологических осмотров, и вам следует следить за симптомами рака эндометрия, такими как аномальное кровотечение. При появлении симптомов проконсультируйтесь со своим врачом.
- Синдром Линча: это наследственный синдром, связанный с более высоким риском некоторых видов рака, включая рак эндометрия, колоректального рака и рака яичников. Расчетный риск рака эндометрия в течение всей жизни среди населения в целом составляет 2,6%, а синдром Линча увеличивает расчетный риск рака эндометрия до 42–54%.
- Генетика: хотя необходимо провести дополнительные исследования, одно исследование убедительно свидетельствует о связи между генетической мутацией BRCA1 и несколько повышенным риском необычного, но агрессивного рака матки, серозного или серозного рака эндометрия. Людям, несущим генетическую мутацию BRCA1 (или BRCA2), иногда советуют сделать мастэктомию, чтобы снизить вероятность рака груди, связанного с этой мутацией гена. Иногда матку удаляют одновременно с яичниками, если операция по удалению яичников уже запланирована.
- Ожирение: более 50% случаев рака эндометрия связаны с ожирением. Жировая ткань (жир) превращает андроген в эстроген, что может привести к усилению беспрепятственного воздействия эстрогена. Это увеличивает риск рака матки. К другим состояниям, которые могут привести к такому увеличению, относятся метаболический синдром и сахарный диабет II типа.
Ключевое различие между раком эндометрия и саркомой матки
В отличие от рака эндометрия, саркома матки связана с предшествующим облучением от пяти до 25 лет назад. Женщины с ретинобластомой, одним из видов рака глаза, также с большей вероятностью заболеют этой редкой и тяжелой формой рака матки.
Диагностика
Если вы испытываете симптомы рака матки, обязательно запишитесь на прием к врачу. Помимо вопросов о ваших симптомах, ваш поставщик медицинских услуг будет использовать несколько тестов для постановки диагноза.
- Физический осмотр: ваш врач проверит, нет ли бледности (аномально бледной кожи) или учащенного пульса, который может возникнуть из-за потери крови. Во время медицинского осмотра врач ощупает вашу матку и живот, чтобы проверить, нет ли их увеличения или болезненности. Во время гинекологического осмотра врач будет искать такие признаки, как кровянистые выделения или сгустки крови.
- Трансвагинальное ультразвуковое исследование: трансвагинальное ультразвуковое исследование используется для исследования слизистой оболочки матки. У людей в постменопаузе толщина слизистой оболочки более четырех миллиметров считается ненормальной и может потребовать проведения дополнительных анализов, например биопсии.
- Гистероскопия: во время гистероскопии ваш лечащий врач вводит тонкую освещенную трубку во влагалище, чтобы наблюдать за шейкой матки и маткой. Матка заполнена физиологическим раствором для облегчения визуализации. Это может помочь определить причину аномального кровотечения, а в некоторых случаях во время процедуры может быть сделана биопсия или удаление поражения.
- Биопсия эндометрия: во время этой процедуры через шейку матки удаляется небольшое количество слизистой оболочки матки. Затем эту ткань исследуют под микроскопом.
- Расширение и выскабливание (D&C): Если результаты биопсии эндометрия не являются диагностическими, может быть выполнено D&C. Обычно при амбулаторной хирургии ткань эндометрия выскабливается из матки с помощью специального инструмента через расширенную по медицинским показаниям шейку матки во время этой процедуры. Затем образец ткани исследуют под микроскопом.
Ваши признаки и симптомы могут также побудить вашего врача рассмотреть возможность других состояний, включая эндометриоз, миому, аденомиоз, атрофический вагинит, атрофию эндометрия, гиперплазию эндометрия и полипы эндометрия / шейки матки. Возможно, вам понадобится пройти один или несколько тестов, чтобы исключить другое заболевание во время диагностической оценки.
Постановка
Если у вас диагностирован рак, ваш рак будет поставлен на стадию. Стадия определяет размер и степень метастазирования (распространения) рака. Определение стадии - важный шаг, потому что он помогает определить, как лечить рак и насколько успешным может быть лечение.
Постановка определяется системой TNM.
Опухоль. Насколько это велико? Насколько далеко рак проник в матку и достиг ближайших органов или структур?
Узлы. Распространился ли рак на парааортальные лимфатические узлы (лимфатические узлы в тазу или вокруг аорты, которая является главной артерией, идущей от сердца к задней части брюшной полости и таза)?
Метастаз. Распространился ли рак на отдаленные лимфатические узлы или отдаленные органы в других частях тела?
Буква или цифра добавляются после T, N или M, чтобы дать более конкретную информацию. Эта информация объединяется в процессе, называемом группировкой этапов. Более высокие цифры и буквы после T, N или M указывают на то, что рак находится на более поздней стадии.
Тесты, используемые для определения стадии, включают:
- Физический осмотр В зависимости от расположения опухоли физический осмотр может помочь определить размер.
- Визуальные тесты Такие тесты, как рентген, компьютерная томография, МРТ, ультразвук и ПЭТ, помогают визуализировать опухоль и метастазы.
- Анализы крови Тест CA 125 измеряет количество ракового антигена 125 в крови и может использоваться для мониторинга некоторых видов рака во время и после лечения.
- Расширенное геномное тестирование. Секвенируется ДНК раковых клеток, взятых из биопсии опухоли. Специфические генетические аномалии часто служат ориентиром для таргетной терапии рака.
Рак эндометрия классифицируется по числовым стадиям и буквенным подэтапам, при этом меньшие числа и первые буквы указывают на менее запущенный рак.
Большинство случаев рака матки выявляется на ранней стадии
Поскольку вагинальное кровотечение у женщин в возрасте от 50 до 60 лет легко признать ненормальным, около 70% женщин с раком матки диагностируются на стадии I.
Оценка
Степень относится к внешнему виду раковых клеток, в частности, насколько они похожи на здоровые клетки при просмотре под микроскопом.
Опухоль низкой степени злокачественности похожа на здоровую ткань и имеет организованные группировки клеток. Хорошо дифференцированная раковая ткань напоминает здоровую ткань и может быть описана как низкосортная.
Раковая ткань, которая сильно отличается от здоровой ткани, считается плохо дифференцированной и классифицируется как опухоль высокой степени злокачественности.
- Оценка X (GX): Оценка не может быть оценена.
- Степень 1 (G1): клетки хорошо дифференцированы.
- Степень 2 (G2): клетки умеренно дифференцированы.
- Степень 3 (G3): клетки плохо дифференцированы.
Почему так важны постановка и оценка?
Постановка и градация помогают направить соответствующий курс лечения и помочь с прогнозом (оценкой вероятного результата лечения), включая время выживания.
Как прогноз может помочь вам в улучшении медицинского обслуживанияУход
Лечение определяется в зависимости от типа рака, стадии, степени, возраста пациента и общего состояния здоровья, а также желания иметь детей. Раковые клетки также исследуются, чтобы определить, могут ли работать определенные методы лечения, такие как гормональная терапия.
Решения о лечении таргетными препаратами также могут быть основаны на генетических характеристиках клеток.
Еще одним фактором при планировании лечения является ваша работоспособность, то есть, насколько хорошо вы можете выполнять обычные действия и насколько вы, как ожидается, перенесете лечение.
Лечение рака эндометрия и саркомы матки может отличаться
Рак эндометрия и саркома матки лечатся одинаково. С учетом сказанного, саркома матки гораздо более агрессивна и обычно требует химиотерапии на ранней стадии заболевания, в то время как рак эндометрия может этого не делать.
Доступны несколько вариантов лечения.
Хирургия
Обычно операция является первой линией лечения рака матки. Цель операции - удалить опухоль и часть здоровых окружающих тканей (так называемый край).
Операции, которые могут быть выполнены для лечения рака матки, включают:
- Простая гистерэктомия: удаление матки и шейки матки.
- Радикальная гистерэктомия: удаление матки, шейки матки, верхней части влагалища и близлежащих тканей.
- Двусторонняя сальпингоофорэктомия: у людей, переживших менопаузу, удаляются обе маточные трубы и оба яичника одновременно с гистерэктомией.
- Лимфаденэктомия (удаление лимфатических узлов): чтобы определить, распространился ли рак за пределы матки, ваш хирург может удалить лимфатические узлы рядом с опухолью во время гистерэктомии.
Наиболее частые краткосрочные побочные эффекты хирургического вмешательства включают боль и усталость. Другие побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, затруднения при опорожнении мочевого пузыря и затрудненное опорожнение кишечника. Эти проблемы обычно временные. Сразу после операции вы начнете с жидкой диеты, постепенно возвращаясь к твердой пище.
Если у вас пременопаузальный период и вам удалили яичники, у вас появятся симптомы менопаузы из-за изменений в выработке гормонов.
Лимфедема (отек ног) - возможный побочный эффект лимфаденэктомии.
Радиация
Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие частицы для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия может проводиться наружно (дистанционная лучевая терапия, известная как ДЛТ) или внутренне (брахитерапия) и обычно включает ряд процедур, запланированных на определенный период времени.
Лучевая терапия обычно назначается после операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки, но иногда ее применяют до операции, чтобы уменьшить опухоль. Иногда его используют, если кто-то не может перенести операцию.
Побочные эффекты лучевой терапии различаются, часто в зависимости от количества лучевой терапии. Побочные эффекты могут включать усталость, легкие кожные реакции, расстройство желудка и жидкий стул. Эти эффекты обычно проходят в течение нескольких месяцев после завершения лечения. Могут возникнуть долгосрочные побочные эффекты, но они встречаются реже.
Химиотерапия
Химиотерапия - это лекарство, которое разрушает раковые клетки, обычно не позволяя клеткам делиться для образования большего количества клеток. Для лечения рака матки химиотерапию начинают после операции или если рак возвращается после первоначального лечения.
Химиотерапия обычно состоит из одного препарата или комбинации препаратов, вводимых циклами в течение определенного периода времени.
Его можно вводить отдельно или в сочетании с другими методами лечения, такими как лучевая терапия. Лечение проводится внутривенно или внутрь в таблетках.
Побочные эффекты могут включать усталость, риск заражения, тошноту и рвоту, выпадение волос, периферическую невропатию (онемение / покалывание в руках и / или ногах), потерю аппетита и диарею. Побочные эффекты обычно проходят через несколько месяцев после завершения химиотерапии, и доступны методы лечения этих побочных эффектов.
Гормональная терапия
Гормоны или препараты, блокирующие гормоны, можно использовать для лечения рака, особенно рака эндометрия на поздней стадии (стадия III или IV) или возобновившегося после лечения.
Гормональное лечение рака эндометрия может включать:
- Прогестины: это основное гормональное лечение рака эндометрия. Эти препараты замедляют рост клеток рака эндометрия и в некоторых случаях могут помочь сохранить фертильность. Двумя наиболее распространенными прогестинами являются Провера (медроксипрогестерона ацетат), вводимый в виде инъекций или таблеток) и Мегас (мегестрола ацетат), принимаемый в виде таблеток или жидкости. Побочные эффекты могут включать: приливы; ночные поты; увеличение веса (от задержки жидкости и повышенного аппетита); обострение депрессии; повышенный уровень сахара в крови у людей с диабетом; и редко - серьезные тромбы.
- Тамоксифен: Тамоксифен, который часто используется для лечения рака груди, является антиэстрогенным препаратом, который также может использоваться для лечения запущенного или рецидивирующего рака эндометрия. Иногда тамоксифен чередуют с прогестероном, который, кажется, работает хорошо и переносится лучше, чем один прогестерон. Возможные побочные эффекты включают приливы и сухость влагалища. Люди, принимающие тамоксифен, также подвержены более высокому риску серьезных тромбов в ногах.
- Агонисты лютеинизирующего гормона-рилизинг-гормона (агонисты LHRH): эти препараты снижают уровень эстрогена у людей в пременопаузе, у которых все еще есть функциональные яичники, «выключая» яичники, чтобы они не производили эстроген. Золадекс (гозерелин) и лупрон (лейпролид), также известные как агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GNRH), могут использоваться для лечения рака эндометрия. Их делают в виде уколов каждые 1–3 месяца. Побочные эффекты могут включать приливы, сухость влагалища и другие симптомы менопаузы. Они также могут вызывать боли в мышцах и суставах. При длительном приеме эти препараты могут ослабить кости, что иногда приводит к остеопорозу.
- Ингибиторы ароматазы (ИА): без функциональных яичников жировая ткань становится основным источником эстрогена в организме. Такие препараты, как Фемара (летрозол), Аримидекс (анастрозол) и Аромазин (экземестан), могут остановить выработку эстрогена, чтобы еще больше снизить уровень эстрогена. В настоящее время они чаще всего используются у людей, которым нельзя сделать операцию. Обычно они используются для лечения рака груди, но изучаются возможности их наилучшего применения и при раке эндометрия. Побочные эффекты могут включать головные боли, боли в суставах и мышцах, а также приливы. При длительном приеме эти препараты могут ослабить кости, что иногда приводит к остеопорозу.
Таргетная терапия
Таргетная терапия нацелена на определенные гены, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака, блокируя рост и распространение раковых клеток с ограниченным воздействием на здоровые клетки.
Таргетная терапия обычно применяется при раке IV стадии, когда другие методы лечения не замедляют прогрессирование. Он доступен при раке матки в клинических испытаниях и, в некоторых случаях, как часть стандартных схем лечения.
Таргетная терапия рака матки включает:
- Антиангиогенезная терапия: она направлена на прекращение ангиогенеза (процесса создания новых кровеносных сосудов), чтобы «уморить» опухоль. Авастин (бевацизумаб) - это тип антиангиогенезной терапии, применяемый для лечения рака матки.
- Млекопитающие, являющиеся мишенью ингибиторов рапамицина (mTOR): Людей с запущенным или рецидивирующим раком матки можно лечить с помощью такого препарата, как афинитор (эверолимус), который блокирует путь mTOR, мутации в котором распространены при раке эндометрия. Другие препараты, нацеленные на этот путь, включают ридафоролимус и торисел (темсиролимус), которые в настоящее время одобрены для лечения других типов рака.
- Таргетная терапия для лечения редкого типа рака матки: серозная карцинома матки - это редкий, но агрессивный тип рака эндометрия. Около 30% этих опухолей экспрессируют ген HER2. Герцептин (трастузумаб) - это HER2-таргетная терапия, которая в основном используется для лечения HER2-положительного рака молочной железы; однако в ходе клинического исследования фазы II исследователи обнаружили, что в сочетании с химиотерапией трастузумаб эффективен при лечении этих видов опухолей.
Побочные эффекты таргетной терапии различаются в зависимости от типа лечения, поэтому лучше всего обсудить потенциальные побочные эффекты с вашим лечащим врачом перед началом лечения.
Иммунотерапия
Целью иммунотерапии, также называемой биологической терапией, является усиление естественной защиты организма для борьбы с раком с использованием материалов, созданных организмом или в лаборатории для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.
Препарат для иммунотерапии Кейруда (пембролизумаб) был одобрен для лечения некоторых опухолей матки. Иногда его используют в сочетании с препаратом таргетной терапии Левинма (ленватиниб).
Иммунотерапия обычно используется при запущенном раке матки или при неэффективности других методов лечения.
Побочные эффекты различаются в зависимости от типа лечения и могут включать кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Lenvima может вызвать высокое кровяное давление.
Паллиативная помощь
Паллиативная помощь сосредоточена на физических, социальных и эмоциональных последствиях рака. Цель состоит в том, чтобы обеспечить поддержку симптомов и немедицинскую поддержку пациентам и их близким. Его можно начать в любой момент во время лечения, и он может принести больше пользы, если начать сразу после диагноза рака. Паллиативная помощь связана с менее серьезными симптомами, лучшим качеством жизни и более высоким уровнем удовлетворенности лечением.
Прогноз
Что такое прогноз?
Прогноз - это прогноз или оценка шансов на выздоровление или выживание от болезни.
Оценки выживаемости основаны на базе данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER), в которой рак классифицируется по тому, насколько сильно или мало он распространился по телу.
Это, конечно, приблизительная оценка - некоторые люди живут намного дольше, чем предполагалось.
Справиться
Лечение рака матки может быть непосильным. Это может помочь разбить ваши потребности на более мелкие категории, которые легче решить.
- Поддержка: заручитесь помощью друзей и семьи. Близкие люди часто хотят помочь, но не знают, с чего начать. Часто дают одеяло: «Дай мне знать, если тебе что-нибудь понадобится». Скажите им конкретно, что вам нужно, будь то поездка на прием, приготовленная еда или успокаивающее плечо.
- Группы поддержки: друзья и семья отлично подходят для поддержки, но иногда разговор с кем-то, кто знает, через что вы проходите, может иметь огромное значение. Группы поддержки рака могут быть хорошим местом для поиска людей, с которыми вы можете общаться. Вы можете найти их через такие источники, как Сообщество поддержки рака, Группа поддержки пациентов с гинекологическими онкологическими заболеваниями и Фонд борьбы с раком у женщин.
- Управление побочными эффектами: побочные эффекты, такие как тошнота, боль, сухость влагалища, отсутствие аппетита и другие, можно контролировать с помощью лекарств, прописанных врачом. Практические меры, такие как ношение свободной удобной одежды во время лучевой терапии, также могут иметь большое значение для управления вашим уровнем комфорта.
- Сексуальность: естественно беспокоиться о том, как рак и лечение рака могут повлиять на вашу сексуальную жизнь. Какие виды сексуальной активности безопасны, лучше всего решать после консультации с вашим лечащим врачом. Вы можете задать своему врачу вопросы о безопасности, лекарствах, комфорте или обо всем, что у вас на уме.
- Снижение стресса: борьба с раком - это стресс для вас и ваших близких. Некоторые способы помочь снизить стресс включают здоровое питание, упражнения, посредничество, поиск поддержки, доступ к социальным службам и занятия, которые вам нравятся и расслабляют. Если стресс становится неуправляемым или назойливым, поговорите со своим лечащим врачом о том, как получить поддержку в области психического здоровья, например, о консультациях или лекарствах.
- Финансовая помощь: Финансовый стресс может быть частью лечения рака. Коалиция по оказанию финансовой помощи больным раком (CFAC) предлагает финансовые ресурсы для больных раком.
Слово от Verywell
Слово «рак» всегда внушает страх, и лечение рака может быть сложной задачей. Если вам поставили диагноз «рак матки», не паникуйте. Остановитесь, вдохните и помните, что существуют эффективные методы лечения и возможна ремиссия.
Ранняя диагностика обычно означает лучшие результаты. Независимо от вашего возраста, если вы заметили необычное вагинальное кровотечение или боль в области таза, не игнорируйте это. Эти симптомы могут не сигнализировать о раке, но к ним всегда следует относиться серьезно и проверять их у врача.
-stroke.jpg)
-will-hate.jpg)
-node.jpg)