Лечение разрывов сухожилий малоберцовой кости и тендинита

Малоберцовые сухожилия - это сухожилия, которые соединяют мышцы внешней стороны голени со стопой. Эти сухожилия могут быть поражены воспалением (тендинитом) или разрывами. Узнайте больше об этих сухожилиях и связанных с ними состояниях.

Анатомия и функция малоберцового сухожилия

Две основные малоберцовые мышцы (длинная малоберцовая мышца и короткая малоберцовая мышца) расположены на внешней стороне ноги, в непосредственной близости от икроножных мышц. Малоберцовые сухожилия проходят вдоль внешней стороны лодыжки и прикрепляются к стопе, соединяя эти мышцы с костью.

Мышцы малоберцовой кости играют важную роль в выворачивании стопы - раскачивании стопы наружу от лодыжки. При нормальной походке движение малоберцовых мышц уравновешивается мышцами, которые переворачивают стопу (раскачивают стопу внутрь от голеностопного сустава).

Два малоберцовых сухожилия очень тесно связаны - фактически, они располагаются одно поверх другого прямо за малоберцовой костью. Считается, что эта тесная связь способствует возникновению некоторых проблем с малоберцовыми сухожилиями, поскольку они трутся друг о друга позади лодыжки.

Малоберцовый тендинит

Наиболее частая проблема, возникающая с малоберцовыми сухожилиями, - это воспаление или тендинит. Сухожилия обычно воспалены сразу за малоберцовой костью в области голеностопного сустава. Эта часть малоберцовой кости представляет собой выпуклость на внешней стороне лодыжки (также называемую боковой лодыжкой), а малоберцовые сухожилия расположены сразу за этим костным выступом.

Тендинит малоберцовой кости может быть результатом повторяющейся чрезмерной нагрузки или острой травмы. Типичные симптомы малоберцового тендинита включают боль за щиколоткой, отек малоберцовых сухожилий и болезненность сухожилий. Боль обычно усиливается, если ступню тянут вниз и внутрь, растягивая малоберцовые сухожилия.

Рентген лодыжки обычно нормален. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать воспаление и жидкость вокруг сухожилий.

Типичное лечение тендинита малоберцовой кости осуществляется с помощью нескольких простых шагов, в том числе:

• Прикладывание льда: прикладывание льда к области может уменьшить отек и уменьшить боль.
• Отдых: отдых является ключевым моментом и часто помогает при использовании поддерживающих приспособлений или костылей в тяжелых случаях.
• Ботинки для ходьбы / фиксация голеностопного сустава: Подтяжки и ботинки обеспечивают поддержку и могут снизить нагрузку на сухожилия, а также дать отдых и ослабить воспаление.
• Противовоспалительные препараты: лекарства, такие как мотрин или алев (ибупрофен), обладают противовоспалительным действием и могут уменьшить отек вокруг сухожилия.
• Физическая терапия: физиотерапия может помочь восстановить нормальную механику голеностопного сустава.
• Инъекции кортизона: инъекции кортизона используются редко, так как они могут привести к повреждению сухожилий. Однако в некоторых случаях рецидивирующего тендинита, который не проходит, можно рассмотреть возможность введения кортизона.

Слезы малоберцового сухожилия

Могут произойти разрывы сухожилий малоберцовой мышцы, которые чаще возникают в сухожилиях малоберцовой мышцы. Считается, что слезы являются результатом двух проблем с сухожилием.

Одна проблема - это кровоснабжение. Разрывы малоберцовой мышцы почти всегда возникают в зоне водораздела, где кровоснабжение и, следовательно, питание сухожилия наиболее низкое.

Вторая проблема - это тесная взаимосвязь между двумя сухожилиями, из-за которой короткая малоберцовая мышца оказывается зажатой между сухожилием длинной малоберцовой мышцы и костью.

Слезы малоберцовой мышцы часто лечат теми же методами лечения тендинита, которые перечислены выше. Фактически, около половины слез, диагностированных с помощью изображений, оказываются бессимптомными.

Пациентам, которые не находят длительного облегчения симптомов, может потребоваться операция. Существует два основных хирургических варианта разрыва малоберцового сухожилия:

• Санация и восстановление сухожилия: во время санации сухожилия можно удалить поврежденное сухожилие и окружающую воспалительную ткань. Разрыв сухожилия можно исправить, и сухожилие сделают «трубчатым», восстанавливая его нормальную форму. Обработка и восстановление сухожилия наиболее эффективны, когда разорвано менее 50% сухожилия.
• Тенодез: Тенодез - это процедура, при которой поврежденное сухожилие сшивается с нормальным сухожилием. В этом случае удаляют поврежденный сегмент малоберцового сухожилия (обычно на несколько сантиметров), а оставшиеся концы сшивают с соседним оставшимся малоберцовым сухожилием. Тенодез часто рекомендуется при разрывах, затрагивающих более 50% сухожилия.

Восстановление после операции может включать в себя несколько недель ограничения веса и иммобилизации, в зависимости от типа выполняемой операции. После иммобилизации можно начинать терапию.

Общее время восстановления обычно составляет от шести до 12 недель, в зависимости от объема операции. Риски хирургического вмешательства включают инфекцию, скованность и постоянную боль. Тем не менее, операция может быть успешной, и некоторые исследования сообщают, что от 85% до 95% пациентов могут возобновить занятия спортом.