При аортальной регургитации аортальный клапан становится негерметичным. Негерметичный аортальный клапан часто приводит к серьезным проблемам с сердцем.
People Images / Getty Images
Аортальный клапан защищает отверстие между левым желудочком и аортой. Аортальный клапан открывается, когда левый желудочек начинает перекачивать кровь, позволяя крови вытекать из сердца в аорту. Когда желудочек перестает сокращаться, аортальный клапан закрывается, чтобы кровь не попала обратно в левый желудочек.
Когда у вас развивается аортальная регургитация, ваш аортальный клапан не закрывается полностью, что позволяет крови течь назад из аорты в левый желудочек. Эта «регургитация» крови заставляет сердце работать намного тяжелее, а дополнительная нагрузка на сердце может привести к сердечной недостаточности и другим серьезным проблемам.
Причины аортальной регургитации
Некоторые медицинские расстройства могут вызывать аортальную регургитацию. К ним относятся:
- Эндокардит. Эндокардит (инфекция сердечных клапанов) может привести к повреждению аортального клапана, вызывая регургитацию.
- Двустворчатый аортальный клапан. Аортальная регургитация может быть вызвана двустворчатым клапаном, врожденным заболеванием, при котором аортальный клапан состоит только из двух «створок» (т. Е. Лоскутов) вместо трех обычных. Двустворчатые аортальные клапаны особенно склонны к образованию отложений кальция, которые часто вызывают стеноз аорты. Таким образом, у пациентов с двустворчатым аортальным клапаном может развиться как стеноз, так и регургитация.
- Ревматическая болезнь сердца **. ** До второй половины 20 века ревматическая болезнь сердца была основной причиной аортальной регургитации во всем мире. С появлением антибиотиков ревматическая болезнь сердца стала относительно редкостью в развитых странах. Тем не менее, это все еще основная причина аортальной регургитации в развивающихся странах.
- Врожденная аортальная регургитация. Некоторые типы врожденного порока сердца могут вызывать аортальную регургитацию, включая синдром Тернера, тетралогию Фалло и артериальный ствол.
- Расширение корня аорты. Корень аорты - это часть аорты непосредственно над аортальным клапаном. Несколько состояний могут вызвать расширение или расширение корня аорты. Это расширение может деформировать сам аортальный клапан, вызывая регургитацию. Некоторые из причин дилатации корня аорты включают хроническую гипертензию, аортит (воспаление аорты, которое может быть вызвано такими заболеваниями, как сифилис), травмы грудной клетки, расслоение аорты (внезапный разрыв стенки аорты, вызванный дегенеративным сосудистым заболеванием. ) и синдром Марфана.
Какие проблемы вызывает аортальная регургитация?
При аортальной регургитации левый желудочек должен работать намного тяжелее, чтобы обеспечить ткани организма достаточным количеством крови. В частности, с каждым ударом сердца желудочек должен откачивать всю кровь, в которой нуждается организм, плюс количество крови, которое срыгивает обратно в желудочек. Этот дополнительный объем крови вызывает утолщение сердечной мышцы (или «гипертрофию») и вызывает расширение левого желудочка и снижение фракции выброса левого желудочка.
Эта дополнительная нагрузка на левый желудочек в конечном итоге может привести к сердечной недостаточности и сердечным аритмиям, таким как фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков.
Легкие формы аортальной регургитации обычно протекают бессимптомно. Однако, если срыгивание усиливается, желудочек подвергается большему стрессу и начинает развиваться сердечная недостаточность. На этом этапе человек с аортальной регургитацией начинает замечать одышку (одышку) при физической нагрузке и раннюю утомляемость. Эти симптомы ухудшаются по мере того, как срыгивание становится более значительным, и со временем могут стать довольно серьезными.
Хотя аортальная регургитация обычно развивается постепенно - в течение нескольких лет - в некоторых случаях она может возникать очень внезапно.
Острая аортальная регургитация чаще всего вызывается эндокардитом, расслоением аорты или травмой грудной клетки. Острая аортальная регургитация часто приводит к внезапной и тяжелой сердечной недостаточности и лечится только с помощью экстренной операции по замене клапана.
Как диагностируется аортальная регургитация?
Диагноз аортальной регургитации довольно прост. Регургитация аорты вызывает характерный шум в сердце, который большинство врачей сразу распознают. Диагноз легко подтвердить или исключить с помощью эхокардиограммы.
Оценка степени аортальной регургитации важна, когда речь идет о принятии решения о том, следует ли и когда проводить хирургическое лечение. Хотя эхокардиограмма часто очень полезна для измерения серьезности проблемы с клапаном, для завершения оценки может потребоваться МРТ сердца и / или катетеризация сердца.
Уход
В конечном итоге лечение аортальной регургитации требует хирургической замены поврежденного клапана. Лекарства, расширяющие кровеносные сосуды (чаще всего, блокаторы кальциевых каналов или ингибиторы АПФ), могут помочь уменьшить количество крови, просачивающейся обратно в левый желудочек, и могут помочь контролировать симптомы.
Некоторым людям с легкой аортальной регургитацией вообще не требуется хирургическое вмешательство. Но аортальная регургитация - это механическая проблема, и чтобы действительно справиться с ней, вам нужно механическое решение.
Оптимальные сроки операции очень важны. Как правило, операция на аортальном клапане должна выполняться непосредственно перед тем, как аортальная регургитация начинает вызывать симптомы. Периодические медицинские осмотры и особенно периодические эхокардиограммы помогают оптимизировать время операции. Взаимодействие с другими людьми
Еще одно важное решение - это тип заменяемого клапана, который будет использоваться. Протезы аортальных клапанов либо полностью состоят из искусственных материалов (механические клапаны), либо сделаны из сердечного клапана животного, обычно свиньи (биопротезный клапан). Решение о том, какой тип искусственного клапана использовать, зависит от возраста пациента и от того, является ли хроническая антикоагулянтная терапия проблемой.
Все искусственные клапаны сердца имеют повышенную склонность к образованию тромбов. Однако свертывание крови представляет меньшую проблему для биопротеза, чем для механических клапанов, поэтому людям с биопротезными клапанами может не потребоваться принимать антикоагулянт, в то время как людям с механическими клапанами всегда нужно. С другой стороны, механические клапаны обычно служат дольше, чем биопротезные клапаны.
Кроме того, теперь одобрен FDA минимально инвазивный тип замены аортального клапана - транскатетерная имплантация аортального клапана, или TAVI. Хотя операция по TAVI значительно менее инвазивна, чем при типичной замене клапана, эта процедура все же сопряжена со значительным риском. Как правило, сегодня он предназначен для пациентов, которые считаются «слишком больными» для стандартной замены клапана. Однако по мере накопления опыта применения TAVI он, несомненно, станет доступным для более широких категорий пациентов, которым требуется протезирование аортального клапана.
Итак: если вам требуется замена клапана из-за аортальной регургитации, а вы моложе 65 или 70 лет и можете принимать антикоагулянт, ваш врач, скорее всего, порекомендует механический клапан. Если вам больше 65 или 70 лет или вы не можете принимать антикоагулянт, вероятно, вам порекомендуют биопротезный клапан. Если ваш хирургический риск считается очень высоким, следует рассмотреть возможность проведения TAVI.
Суть в том, что у всех типов замены клапанов есть свои плюсы и минусы. Выбор оптимального типа клапана должен быть совместным решением между вами и вашим врачом.
Слово от Verywell
Аортальная регургитация - негерметичный аортальный клапан - потенциально серьезная проблема. Если регургитация становится достаточно серьезной, необходимо заменить аортальный клапан, чтобы предотвратить развитие сердечной недостаточности и других сердечных проблем.
