Лечение афазии после инсульта

Афазия означает трудности с пониманием языка или разговором. Это частое осложнение инсульта. Для переживших инсульт, живущих с афазией, лечение является важным аспектом жизни после инсульта. В общих чертах, афазия - это нарушение производства, обработки или понимания языка из-за повреждения мозга, чаще всего в результате инсульта. Существует несколько подходов к лечению различных типов афазии.

Общие принципы

В небольших исследованиях было показано, что несколько принципов терапии улучшают результат лечения.

• Независимо от типа используемой терапии, результат будет лучше, если она будет проводиться длительными сеансами в течение нескольких недель, а не более короткими сеансами в течение многих недель.
• Эффективность терапии афазии увеличивается, когда терапевты используют несколько форм сенсорных стимулов. Например, слуховые стимулы в виде музыки и визуальные стимулы в виде картинок и рисунков обычно используются во время сеансов терапии афазии.
• Постепенное увеличение сложности языковых упражнений, выполняемых во время данного сеанса терапии, улучшает результат.

Ниже перечислены некоторые известные формы лечения афазии.

Клинические рекомендации по постинсультной афазии

Американская кардиологическая ассоциация и Американская ассоциация инсульта настоятельно рекомендуют речевую и языковую терапию для людей с афазией. Хотя разные подходы могут работать в зависимости от человека и его случая, группы указывают на обучение партнеров по общению, включая членов семьи и лиц, осуществляющих уход, как на важный компонент любой программы речевой и языковой терапии для пациентов, перенесших инсульт. Взаимодействие с другими людьми

Когнитивная лингвистическая терапия

Эта форма терапии подчеркивает эмоциональные составляющие языка. Например, некоторые упражнения требуют, чтобы пациенты интерпретировали характеристики различных эмоциональных тонов голоса. Другие требуют, чтобы они описали значение очень описательных слов или терминов, таких как слово «счастливый». Эти упражнения помогают пациентам практиковать навыки понимания прочитанного, уделяя особое внимание пониманию эмоциональных компонентов языка.

Программируемое моделирование

Этот тип терапии использует несколько сенсорных модальностей, включая картинки и музыку, которые постепенно переходят от простого к сложному.

Стимулирующая терапия

Эта форма терапии афазии в основном фокусируется на грамматической структуре, а также на значении слов и предложений. Одно из основных предположений этого типа терапии заключается в том, что улучшение языковых навыков лучше всего достигается с помощью повторения.

Групповая терапия

Этот тип терапии предоставляет пациентам социальный контекст, в котором они могут практиковать коммуникативные навыки, которым они научились во время индивидуальных терапевтических сеансов, получая при этом важную обратную связь от терапевтов и других лиц с афазией. Стратегии семейного лечения имеют аналогичный эффект, а также облегчают общение афазиков со своими близкими.

PACE (Содействие коммуникативной эффективности Aphasic)

Это одна из самых известных форм прагматической терапии, форма терапии афазии, которая способствует улучшению общения за счет использования разговора в качестве инструмента обучения. Сеансы терапии PACE обычно включают в себя разыгрываемую беседу между терапевтом и пациентом. Чтобы стимулировать спонтанное общение, этот тип терапии использует рисунки, картинки и другие визуально стимулирующие предметы, которые пациент использует для генерирования идей, которые будут передаваться во время разговора. Терапевт и пациент по очереди высказывают свои идеи.

Сложность материалов, используемых для разговора, постепенно увеличивается. Пациентам рекомендуется использовать любые средства общения во время сеанса, что позволяет терапевту обнаружить коммуникативные навыки, которые следует укрепить у пациента. Терапевт общается с пациентом, имитируя средства общения, с которыми пациент чувствует себя наиболее комфортно.

Фармакотерапия

Это новый подход к терапии афазии, эффективность которого еще предстоит доказать. Список лекарств, опробованных на данный момент, включает пирацетам, бифеналад, пирибедил, бромокриптин, идебенон и декстран 40, донезепил, амфетамины и несколько антидепрессантов. Хотя доказательства не очень убедительны, похоже, что по крайней мере донезепил, пирибедил и амфетамины могут иметь некоторую степень эффективности при лечении афазии. Последнее, по-видимому, особенно полезно для усиления преимуществ традиционной немедикаментозной терапии, поскольку некоторые исследования показали лучший результат лечения, когда пациентам давали амфетамины перед сеансами терапии.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)

Хотя этот метод лечения используется редко, его эффективность интенсивно изучается. TMS заключается в нацеливании магнита непосредственно на часть мозга, которая, как считается, препятствует восстановлению речи после инсульта. Подавление функции этой части мозга ускоряет восстановление. Тип магнитотерапии, который был опробован в реабилитации после афазии, - это «медленная и повторяющаяся» версия ТМС. Несколько небольших исследований дали обнадеживающие результаты, но все же необходимо большое, хорошо контролируемое исследование, чтобы убедиться в эффективности этой формы лечения.