Менискэктомия - это хирургическая процедура, при которой полностью или частично удаляется мениск, представляющий собой хрящ вокруг колена. Ваш врач может предложить полное или частичное удаление мениска, если вы разорвали мениск. Менискэктомия может быть выполнена под местной или общей анестезией (при которой вас усыпляют), она может уменьшить боль и восстановить подвижность.
Что такое менискэктомия?
Менискэктомия - это амбулаторная плановая операция по удалению разорванного мениска в колене. Обычно это артроскопическая процедура. Это включает в себя небольшие разрезы длиной около сантиметра, которые ваш хирург использовал для вставки артроскопа (небольшую хирургическую камеру) и небольшие инструменты для удаления части или всего мениска.
Типы операций по менискэктомии включают:
- Частичная менискэктомия: удаляет небольшой кусочек разорванного мениска.
- Тотальная менискэктомия: удаляет весь мениск
В большинстве случаев выполняется частичная менискэктомия, чтобы попытаться сохранить как можно большую часть хряща. Удаление всего мениска может увеличить риск артрита примерно через 10 лет. Это потому, что мениск помогает снижает нагрузку на колено и обеспечивает амортизацию, стабильность и смазку суставов. Без мениска влияние нагрузки на колено при физической активности в три раза выше.
Хилари Эллисон / Веривелл
Противопоказания.
Менискэктомия не рекомендуется, если лечение в домашних условиях может адекватно уменьшить ваши симптомы или если разрыв мениска можно восстановить с помощью операции по восстановлению мениска. Это может зависеть от типа и степени разрыва, а также от его местоположения.
Операция по восстановлению мениска, как правило, более эффективна для людей младше 30 лет, у которых процедура проводится в течение двух месяцев после травмы. У людей старше 30 лет меньше шансов получить успешное хирургическое лечение, поскольку ткань мениска с возрастом начинает ослабевать.
Ваш врач определит ваши варианты хирургического вмешательства и предложит лучший вариант в зависимости от вашего состояния, а также вашего возраста, уровня активности и общего состояния здоровья. Некоторые состояния здоровья могут увеличить риск осложнений.
Потенциальные риски
Возможные осложнения менискэктомии включают:
- Травма нервов и кровеносных сосудов
- Повышенная боль или жесткость сустава
- Сгусток крови (тромбоз глубоких вен)
- Долгосрочный риск артрита колена
Цель менискэктомии
Мениск - это прочный эластичный кусок хряща, который находится над большеберцовой костью и обеспечивает амортизацию и стабильность колена.
Разрыв мениска может возникнуть внезапно из-за травмы (например, когда вы выкручиваете колено) или медленно из-за дегенеративного заболевания, например остеоартрита. С возрастом хрящ становится менее эластичным. Из-за этого травмы могут происходить чаще, будь то занятия спортом или незначительные события, такие как наступление на неровную поверхность.
Повреждение мениска может вызвать сильную боль и механические симптомы, такие как треск или защемление в колене. Менискэктомия может помочь решить эти проблемы в тех случаях, когда более консервативные методы лечения неэффективны.
Местоположение разрыва может определить, можно ли восстановить мениск. Внешняя треть мениска имеет обильное кровоснабжение. Слезы в этой «красной зоне» мениска часто заживают сами по себе или могут быть восстановлены хирургическим путем.
Если разрыв в этой области небольшой, вероятность его заживления выше с помощью нехирургических методов лечения, таких как:
- Протокол RICE: отдых, лед (20 минут за раз), компрессия (повязка) и подъем.
- Использование бандажа
- Модификация деятельности
- Нестероидные противовоспалительные препараты
- Инъекции стероидов
- Физиотерапия
С другой стороны, внутренние две трети мениска не имеют обильного кровоснабжения. Если в этом месте происходит разрыв, мениск может не заживать из-за нехватки питательных веществ в крови. Разрыв в этой несосудистой части или «белой зоне» может потребовать менискэктомии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для подтверждения и оценки степени разрыва мениска.
Иногда симптомы дегенеративного разрыва проходят без хирургического вмешательства. Ваш врач может рассмотреть возможность операции, если ваше колено «заблокировано», постоянно опухло или мешает вам заниматься обычной деятельностью в течение трех-шести месяцев, несмотря на такие виды лечения, как физиотерапия и инъекции.
Перед операцией вы должны будете записаться на прием к хирургу-ортопеду. Ваш хирург проведет физический осмотр, чтобы оценить болезненность линии сустава в месте расположения мениска, боль при вращении колена, щелчки в суставе и диапазон движений.
Вам может потребоваться анализ крови или электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ), чтобы спланировать операцию и анестезию.
Как приготовиться
Вам назначат встречу с хирургом и зададут любые вопросы перед процедурой. Это даст вам возможность узнать больше о рисках и преимуществах, характерных для вашего состояния.
Ваш хирург расскажет вам о типе анестезии, которая вам понадобится, будь то общая, региональная или местная анестезия. Они также расскажут, чего ожидать в день операции и как подготовиться к фазе восстановления.
Ваш врач может выписать вам рецепт обезболивающего перед процедурой, чтобы вы могли заполнить его и использовать после выписки. Перед операцией вас могут направить к физиотерапевту для установки костылей и инструктажей о том, как ими пользоваться.
Место расположения
Менискэктомия выполняется в операционной больницы или амбулаторном хирургическом центре. В рамках подготовки попросите кого-нибудь отвезти вас домой после операции.
Что надеть
Перед процедурой вас попросят переодеться в больничную одежду. Принесите или наденьте свободные шорты или брюки, которые можно будет легко надеть поверх повязки и повязки после операции.
Еда и напитки
Следуйте инструкциям хирурга о том, когда следует прекратить есть и пить перед операцией. Они могут посоветовать вам прекратить есть после полуночи за ночь до операции, потому что общая анестезия требует натощак.
Лекарства
За две недели до операции ваш врач может посоветовать вам прекратить прием лекарств, которые могут увеличить риск кровотечения. К ним относятся аспирин, адвил (ибупрофен), алеве (напроксен) и кумадин (варфарин).
Чтобы избежать осложнений, сообщите врачу обо всех рецептурных и безрецептурных лекарствах, которые вы принимаете. Это должно включать лекарства, витамины, добавки и лечебные травы.
Что принести
Если вы получили костыли от физиотерапевта, не забудьте взять их с собой в день операции. Если у вас нет костылей, их нужно передать вам в больнице после операции.
Также возьмите с собой все документы, свою страховую карточку и удостоверение личности, например, водительские права. Многие больницы напомнят вам оставить дома все ценные вещи (например, кошелек, украшения).
Изменения в образе жизни перед операцией
Если вы в настоящее время курите, сообщите об этом своему хирургу до операции. Курение может увеличить риск осложнений, поскольку оно влияет на кровоток, увеличивая вероятность образования тромба. Последствия курения также могут замедлить заживление ваших костей и ран.
Чего ожидать в день операции
Ваша медсестра или ассистент врача встретится с вами, чтобы обсудить с вами детали операции. Медсестра / медбрат проведет медицинский осмотр и проверит ваши жизненно важные показатели. Перед операцией вас могут попросить подписать формы согласия.
Во время операции
Операция должна длиться около часа. Как только вы окажетесь в операционной, вам будет назначена запланированная форма анестезии:
- Если у вас местная анестезия, в колено введут лекарство, чтобы обезболить пораженный участок. Вам могут дать лекарства, чтобы расслабиться, но вы будете бодрствовать на протяжении всей процедуры.
- При регионарной анестезии обезболивающее вводится в позвоночник. Вы почувствуете онемение ниже пояса, но проснетесь во время операции.
- Под общей анестезией вы будете вводить лекарство, чтобы усыпить, через внутривенную (в / в) трубку в руку или через дыхательную маску. Анестезиолог будет контролировать ваши жизненно важные органы на протяжении всей процедуры. Когда вы спите, анестезиолог может вставить дыхательную трубку в трахею, чтобы защитить дыхательные пути.
Затем ваш хирург делает небольшие отверстия или порталы в вашем колене. В один из разрезов вставляется артроскоп, включающий светильник и камеру. Один или несколько других разрезов используются для введения физиологического раствора, чтобы помочь вашему хирургу увидеть и разместить необходимые хирургические инструменты, которые используются для вашей процедуры.
Ваш хирург осмотрит внутреннюю часть вашего колена и посмотрит на разрыв мениска. Затем ваш хирург отрежет и удалит оторванный кусок маленькими инструментами, называемыми пробойниками. Края мениска сглаживаются бритвой, которая представляет собой моторизованный инструмент с отсасыванием.
Солевой раствор снова промывается через колено, чтобы помочь смыть отслоившиеся частицы. Затем надрезы закрываются швами или хирургической лентой.
После операции
Вы останетесь в палате восстановления, пока действие анестезии не прекратится. Хотя требования к выписке могут быть разными, вы, вероятно, сможете пойти домой, когда ваша медицинская бригада установит, что ваши жизненно важные органы стабильны, и вы можете мочиться, пить жидкость и ходить на костылях.
Обычно вы можете пойти домой в день операции.
На колено наложат повязку и эластичную повязку, а также дадут пакет со льдом, чтобы облегчить боль и отек. Оставьте повязку на месте в соответствии с инструкциями хирурга.
Восстановление
Время восстановления может варьироваться в зависимости от продолжительности процедуры, вашего возраста и общего состояния здоровья. Вы можете попросить кого-нибудь остаться с вами в первые два дня после операции, чтобы помогать по дому, пока вы выздоравливаете.
Некоторые люди могут вернуться к работе и водить машину через неделю. Вы сможете вернуться к нормальной активности и тренировкам через месяц или после восстановления силы и диапазона движений. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, когда вы можете возобновить занятия и нужно ли вносить какие-либо изменения, чтобы защитить колено.
Ваш врач может посоветовать упражнения, которые помогут вам быстро вернуться к нормальной жизни. Это может помочь вам улучшить контроль над мышцами ног и расширить диапазон движений в коленях. Вы можете делать их дома или ваш врач может посоветовать вам записаться на прием к физиотерапевту.
Скорее всего, вам понадобится контрольный прием к врачу через одну-две недели после операции.
Выздоровление
В течение недели после операции у вас могут быть боли и отек. В течение первых двух дней после операции хирург может посоветовать прикладывать лед к колену на 20 минут несколько раз в день, чтобы уменьшить боль и отек. Вы можете уменьшить отек во время отдыха, положив две или три подушки под колено, лежа на спине.
Ваш хирург сообщит вам, когда можно будет принимать ванну или душ. Они могут посоветовать накрыть колено пластиком, чтобы предотвратить намокание разрезов и снизить риск заражения.
Используйте костыли, чтобы снизить нагрузку на колено во время его заживления. Ваш физиотерапевт будет работать с вами, чтобы определить, когда вы можете прекратить их использовать. Обычно это может произойти, когда вы можете комфортно перенести весь свой вес на хирургическую ногу.
Обезболивающие, включая опиоиды, такие как гидрокодон или оксикодон, могут быть прописаны в течение первых 48 часов, хотя обычно они не нужны после этой процедуры. Эти лекарства могут быть безопасными при правильном применении и в течение короткого периода времени. Следуйте инструкциям своего хирурга, чтобы избежать злоупотребления опиоидами, которое может привести к передозировке, зависимости или смерти.
После этого ваш хирург может порекомендовать вам использовать безрецептурные обезболивающие. Большинство пациентов могут прекратить прием обезболивающих после первой недели.
Когда звонить хирургу или врачу
Ниже перечислены возможные признаки осложнений, которые требуют медицинского осмотра:
- Лихорадка (101 градус F или более)
- Покраснение
- Усиливающаяся боль, не купируемая льдом или лекарствами
- Гнойный или зловонный дренаж
- Затрудненное дыхание
- Боль в икре при сгибании стопы
- Отек в ноге, лодыжке или стопе.
Возможные будущие операции
Людям, страдающим остеоартритом и перенесшим менискэктомию, в будущем может потребоваться операция по замене коленного сустава.
Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что пациенты с остеоартритом, которым была сделана артроскопическая менискэктомия, в три раза чаще нуждались в операции по замене коленного сустава, чем пациенты с остеоартритом, которым не проводилась менискэктомия.
Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы об эффективности менискэктомии для вашего состояния и о том, может ли она привести к хирургическим вмешательствам в будущем.
Слово от Verywell
Менискэктомия может быть вариантом, если у вас есть разрыв мениска, вызывающий серьезные симптомы, которые не улучшаются при консервативном лечении. Ваш хирург рассмотрит тип разрыва, ваши симптомы, а также место и причину разрыва, прежде чем рекомендовать операцию. Они скажут вам, поможет ли операция менискэктомии облегчить вашу боль и проблемы с подвижностью, а также позволит вам вернуться к нормальной деятельности.
