Что такое ретроградная пиелограмма?

Ретроградная пиелограмма - это визуальное исследование почечной системы с использованием рентгеновских лучей, обычно с контрастным красителем. На нем показаны изображения структур почек, мочеточника, мочевого пузыря, уретры - всех частей мочевыводящих путей. Ретроградная пиелограмма помогает врачам определить закупорку мочевыводящих путей и может использоваться для выявления причин крови в моче (гематурии).

Эти тесты являются частью группы рентгеновских снимков, известных под общим названием пиелография, которая существует с начала 20-го века. Ретроградным называется введение красителя через уретру назад вверх по мочевыводящим путям к почкам. Красители на основе йода начали использовать с 1950-х годов.

Веривелл / Лаура Портер

Назначение ретроградной пиелограммы

Ваш врач может назначить ретроградную пиелограмму для выявления возможных закупорок мочеточников или почек. Это могут быть камни в почках, опухоли, кисты, сгустки крови или даже сужение мочевыводящих путей (известные как стриктуры). Ретроградная пиелограмма менее детализирована, чем новые методы визуализации почечной системы.

Ретроградная пиелография часто используется, когда внутривенная пиелограмма (ВВП) не помогает диагностировать причину закупорки или если внутривенная пиелография невозможна. Пациенты с легкой аллергией на йод и контрастный краситель могут быть не в состоянии пройти внутривенную инъекцию, поскольку краситель всасывается в организм. Во время ретроградной пиелограммы организмом всасывается гораздо меньше красителя.

Для внутривенной пиелографии используется аналогичный краситель, но он вводится непосредственно в вену и попадает в почки через кровоток. Внутривенную пиелографию выполнить проще, чем ретроградную пиелографию. Внутривенную пиелограмму может сделать техник рентгенологического отделения. Ретроградная пиелограмма требует, чтобы уролог назначил краситель в операционной, возможно, под общим наркозом.

Кровь в моче

Кровотечение из уретры или кровь в моче (гематурия) могут быть признаком травмы, раздражения или закупорки мочевыводящих путей или почек. Чтобы определить причину, ваш врач может назначить набор тестов, включая ретроградную пиелографию или цистоскопию.

Камни в почках

Камни твердого кальция, которые иногда могут накапливаться в почечной системе, известны как камни в почках. Камни в почках могут блокировать отток мочи и заставлять ее возвращаться в почки, потенциально даже переполняя окружающие ткани.

Диагностика камней в почках основана на боли пациента и просмотре камней на рентгеновском снимке, таком как внутривенная пиелография или ретроградная пиелография. В обеих формах пиелограммы используется контрастный краситель на основе йода, который помогает структурам почечной системы лучше отображаться на рентгеновских снимках.

Размещение стента

В мочеточник можно установить мочеточниковый стент, чтобы моча могла проходить через непроходимую закупорку или через суженную часть мочеточника. Это может предотвратить заражение (сепсис). Ретроградная пиелограмма выполняется путем введения красителя в тонкую трубку (катетер) в отверстие мочеточника (трубка, отводящая почку в мочевой пузырь). Это можно использовать для определения анатомии мочеточника / почки и помощи в установке стента.

Это делается в сочетании с тестом, называемым цистоскопией, при котором камера вводится в уретру и мочевой пузырь, чтобы врач мог увидеть внутреннюю часть мочевыделительной системы.

Помимо ретроградной пиелограммы, ваш врач может также назначить компьютерную томографию (КТ) почек или УЗИ почек. Также можно заказать другие, менее распространенные тесты.

Риски и противопоказания

Это один из старейших тестов, используемых в рентгеновской визуализации. Сделать ретроградную пиелограмму очень безопасно. Пациенты всегда должны знать, какое количество рентгеновского излучения вы подвергаете воздействию, но диагностические преимущества рентгеновского излучения почти всегда перевешивают риски. Беременным пациенткам следует обсудить риски воздействия на плод рентгеновского излучения и, возможно, по возможности подождать до сдачи анализа после родов.

Аллергия на йод

Наиболее частые осложнения ретроградной пиелографии возникают из-за реакции на краситель на основе йода, используемый для теста. Многие люди страдают аллергией на краситель, которая может вызвать анафилактическую реакцию. Аллергические реакции на краситель менее выражены при ретроградной пиелографии, чем при внутривенной пиелографии.

Сепсис и инфекция мочевыводящих путей

Установка катетера для ретроградной пиелограммы, который позволяет вводить краситель в мочевыделительную систему, может вызвать инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). В некоторых случаях инфекция может перерасти в сепсис, системную инфекцию. Сепсис - серьезное, но очень редкое осложнение.

Перфорация мочевого пузыря и кровотечение

После ретроградной пиелограммы часто наблюдается небольшое количество крови в моче (гематурия). Моча может выглядеть розовой из-за небольшого кровотечения. Возможны даже небольшие количества ярко-красной крови. Потенциально серьезным осложнением, которое встречается очень редко, является прокол стенки мочевого пузыря во время введения катетера.

Другие осложнения ретроградной пиелографии

Пациенты с обезвоживанием могут не пройти тест. Кал или газы в кишечнике могут помешать проведению теста. В большинстве случаев врач попросит вас поститься в течение определенного времени перед проведением анализа.

Перед ретроградной пиелограммой

Ретроградная пиелограмма обычно назначается заранее, и ваш врач сможет обсудить тест за несколько дней до того, как вы его сделаете. Обязательно спросите своего врача, есть ли что-то конкретное, что вам нужно сделать перед тестом.

Сроки

Ретроградная пиелограмма обычно занимает менее 30 минут. После этого на восстановление может уйти час или больше, в зависимости от типа анестезии, использованной для теста. Вы должны рассчитывать, что в общей сложности у вас уйдет около двух часов, включая оформление документов. Запланируйте, что кто-нибудь отвезет вас домой после теста. Не ждите результатов ретроградной пиелограммы до отъезда.

Место расположения

Ретроградная пиелограмма может выполняться амбулаторно или во время пребывания в больнице. Ваш врач может провести тест в операционной больнице или амбулатории, в зависимости от типа используемой анестезии.

В комнате будет стол со стременами и рентгеновский аппарат. Вам будет предложено раздеться и лечь на стол, уперев ноги в стремена.

Что надеть

Во время теста вам придется полностью раздеться. Наденьте что-нибудь удобное и легко снимаемое. После ретроградной пиелографии вы можете немного расслабиться, когда снова одеваетесь, поэтому не носите ничего сложного.

Еда и напитки

Обычно ваш врач рекомендует вам поститься перед ретроградной пиелограммой. Вы захотите хорошо увлажниться. В некоторых случаях вас могут попросить принять средство для размягчения стула и даже может потребоваться клизма перед обследованием.

Во время ретроградной пиелограммы

Точный процесс обследования будет зависеть от вашего состояния и от того, как ваш врач любит проводить процедуру. Это также будет зависеть от типа используемой анестезии.

Предварительный тест

Вам будет предложено раздеться и надеть халат. Вы получите внутривенную (IV) трубку в руку или руку. Вас попросят лечь на рентгеновский стол, положив ноги на стремена. Врач или другой сотрудник введет седативное средство или анестезию через капельницу.

На протяжении всего теста

Скорее всего, вы не вспомните настоящий тест из-за анестезии. Во время этой части, которая может занять от пяти до 30 минут, вы будете под воздействием седативных средств. Врач вставит катетер в уретру и введет краситель. Рентгеновские снимки будут сделаны с разных сторон, а затем катетер будет удален.

Пост-тест

После завершения теста вас переместят в зону восстановления и будут наблюдать до тех пор, пока действие анестезии не пройдет. Успокаивающее действие успокаивающего средства может занять больше часа, чтобы вы могли уйти. Вы, вероятно, получите антибиотик и, возможно, что-нибудь от боли. Дискомфорт после теста должен быть минимальным, но при мочеиспускании может возникнуть некоторая болезненность и, возможно, жжение.

После ретроградной пиелограммы

После завершения анализа вам могут назначить антибиотики и, возможно, отправить домой обезболивающее. Перед тем, как вас выпишут с места проведения анализа, будет отслеживаться диурез, и ваш врач может попросить вас продолжить измерение диуреза в течение нескольких дней. Обычно это означает мочеиспускание в градуированный контейнер и запись количества.

Управление побочными эффектами

Ваш врач может посоветовать безрецептурное обезболивающее. В таком случае принимайте только то, что рекомендует врач. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин, могут вызвать кровотечение, и ваш врач может попросить вас их избегать.

Моча с розовым оттенком является обычным явлением после ретроградной пиелограммы или цистоскопии. Если у вас есть ярко-красное кровотечение из уретры, сообщите об этом врачу. Вам также следует позвонить своему врачу, если у вас жар, озноб, затрудненное мочеиспускание, покраснение или припухлость вокруг отверстия уретры или любые выделения, кроме мочи.

Интерпретация результатов

Это визуализирующий тест, который либо показывает нормальный поток мочи, либо нет. Ретроградная пиелография показывает поток красителя через мочевыводящие пути на рентгеновском снимке. Если видно, что краситель свободно течет по всей почечной системе, результат теста отрицательный или нормальный.

Если кажется, что краситель заблокирован и не может проходить через систему должным образом, результат считается положительным, что означает, что ваш врач обнаружил что-то ненормальное и может потребовать дальнейшего изучения.

Следовать за

Рентген должен интерпретировать радиолог, и это может занять несколько часов. Обычно результаты ретроградной пиелограммы будут переданы вашему врачу в тот же день, когда был проведен тест. В зависимости от того, в какое время ваш врач получит результаты, вы также можете получить результаты в тот же день.

В зависимости от причины, по которой ваш врач назначил тест, результат может привести к дополнительным тестам. Если, например, вам был назначен анализ крови в моче, и он вернулся в норму, вашему врачу потребуется провести дополнительное тестирование, чтобы выяснить, откуда берется кровь.

Если ретроградная пиелограмма не соответствует норме, ваш врач может захотеть увидеть компьютерную томографию для получения более подробной информации. Обсудите результаты со своим врачом, чтобы лучше понять, что они значат для него и как это повлияет на ваш план лечения в будущем.

Ваш врач может обнаружить, что результаты указывают на блокировку ваших мочевыводящих путей, которая связана с камнями в почках или стриктурами.

Прочие соображения

Обсудите результаты со своим врачом и не бойтесь задавать вопросы. Вам важно понимать, что результаты означают для вас и вашего врача.

Если вы хотите получить второе мнение, вы можете получить изображения у своего врача и попросить их интерпретировать их другим рентгенологом. Если рентгенолог не считает изображения адекватными, повторять процедуру не нужно.

Слово от Verywell

Ретроградная пиелография существует уже почти столетие. Это проверенный временем тест с долгой историей. Это безопасно и эффективно, выполняется с помощью цитоскопии. Убедитесь, что вы знаете, чего пытается достичь ваш врач с помощью этого теста, и попросите его объяснить вам результаты. Это изображения, поэтому ваш врач должен иметь возможность поделиться и объяснить вам изображения.