Анатомия подмышечного нерва

Подмышечный нерв, который также называют огибающим нервом, выходит из заднего канатика сети нервов, называемой плечевым сплетением, прямо на уровне подмышечной впадины. Это главный периферический нерв руки, несущий волокна пятого и шестого шейных позвонков (C5 и C6), которые находятся у основания шеи. Основная цель подмышечного нерва - обеспечивать нервную функцию плечевому суставу и трем мышцам руки, но он также иннервирует часть кожи в этой области.

Анатомия

За исключением черепных нервов, все нервы вашего тела ответвляются от спинного мозга, выходят между позвонками, а затем продолжают ответвляться, перемещаясь к различным мышцам и другим структурам по всему телу.

Подмышечный нерв получил свое название от подмышечной впадины - медицинского названия подмышечной впадины. У вас их два, по одному с каждой стороны (как и в случае с большинством нервов). Однако их обычно называют одним нервом или левым или правым подмышечным нервом, когда необходимо указать сторону.

После выхода из позвоночника подмышечный нерв проходит за подмышечной артерией и продолжается до нижнего края подлопаточной мышцы на лопатке. Он изгибается назад и движется вниз по руке вдоль задней огибающей плечевой артерии.

Затем нерв проходит через область, называемую четырехугольным пространством, прежде чем он далее разделится на свои терминальные ветви, а именно:

• Передняя (или «верхняя») ветвь, которая обвивает шейку плечевой кости (забавная кость) и проходит под дельтовидной мышцей (треугольной мышцей плеча и плеча). Затем он соединяется с передним краем дельтовидной мышцы. Он также дает несколько небольших кожных ветвей, что означает, что они служат коже в этой области.
• Задняя (или «нижняя») ветвь, иннервирующая малую круглую мышцу и нижнюю часть дельтовидной мышцы; он входит в глубокую фасцию и становится верхним латеральным кожным нервом. Затем он оборачивается вокруг нижнего края дельтовидной мышцы и соединяется с кожей над нижними двумя третями мышцы и покрывает длинную головку трехглавой мышцы плеча.
• Суставная ветвь, которая отходит от ствола подмышечного нерва и входит в плечевой сустав, который находится в плече, ниже подлопаточной мышцы.

Четырехугольное пространство - это небольшая область вашей лопатки чуть выше подмышки, где есть разрыв в мышцах. Этот промежуток обеспечивает пространство для нервов и кровеносных сосудов, которые проходят к руке.

Анатомические вариации

Хирургам важно знать о возможных вариациях хода нерва, чтобы избежать их повреждения во время процедур.

Вариации подмышечного нерва встречаются довольно редко.

В отчете о клиническом случае 2016 года врачи отметили частоту ответвления подмышечного нерва непосредственно от верхней части плечевого сплетения, а не от заднего канатика. В этом случае он иннервирует подлопаточную мышцу и широчайшую мышцу спины в дополнение к дельтовидной. и круглые второстепенные мышцы. Он также имел ответвление, сообщающееся с задним канатиком.

В отчете о клиническом случае за 2019 год задокументированы множественные аномалии в подмышечном нерве у женщины с болью и сильно ограниченными движениями плеча. Во время обратной тотальной артропластики плеча хирург обнаружил, что подмышечный нерв проходит рядом с клювовидным отростком, а не под ним. он оставался близко к подлопаточной мышце вместо того, чтобы путешествовать через четырехугольное пространство.

В отчете о клиническом случае отмечалось, что ранее сообщалось о том, что подмышечные нервы не проходят через четырехугольное пространство, но в этих случаях они либо прокалывали подлопаточную мышцу, либо разделялись на ветви, прежде чем достигали четырехугольного пространства, но нерв этой женщины не делал ни того, ни другого.

Функция

Подмышечный нерв функционирует как моторный нерв (отвечающий за движение), так и как сенсорный нерв (отвечающий за ощущения, такие как прикосновение или температура).

Функция двигателя

Как двигательный нерв, подмышечный нерв иннервирует три мышцы руки. Эти:

• Дельтовидная мышца, позволяющая сгибать плечевой сустав и вращать плечо внутрь
• Длинная головка трицепса вниз по задней части внешней руки, что позволяет вам выпрямить руку, а также подтянуть руку для ужина к своему телу или вытягивать ее назад. Эту мышцу также может иннервировать лучевой нерв.
• Teres minor, одна из мышц вращающей манжеты, которая начинается с внешней стороны плеча и проходит по диагонали вдоль большей части нижнего края лопатки и работает с другими мышцами, чтобы обеспечить внешнее вращение вашего плечевого сустава.

Сенсорная функция

В своей сенсорной роли подмышечный нерв передает в мозг информацию от:

• Плечевой сустав (шаровидный сустав плеча)
• Кожа, покрывающая нижние две трети дельтовидной мышцы через верхнюю боковую кожную ветвь

Связанные условия

Проблемы с подмышечным нервом могут быть вызваны травмами в любом месте на его пути через руку и плечо, а также болезнью. Общие травмы региона включают:

• Вывих плечевого сустава, который может вызвать паралич подмышечного нерва
• Перелом хирургической шейки плечевой кости
• Компрессия, связанная с ходьбой на костылях (так называемый «паралич костылей»).
• Давление от гипса или шины
• Прямая травма, например удар или разрыв
• Случайное повреждение во время операции, особенно артроскопической операции на нижнем гленоиде и капсуле
• Синдром четырехугольного пространства, при котором подмышечный нерв сдавливается в том месте, где он проходит через это пространство (наиболее часто встречается у спортсменов, которые часто выполняют движения над головой)
• Повреждение нервного корешка между пятым и шестым шейными позвонками, где нерв выходит из спинного мозга, что может быть вызвано тракцией, сжатием или пролапсом спинного диска («выпуклый диск»).
• Системные неврологические расстройства, такие как рассеянный склероз.
• Паралич Эрба, состояние, которое часто является результатом родовой травмы, называемой дистоцией плеча, при которой плечи ребенка застревают во время родов.

Повреждение может привести к параличу подмышечного нерва, который представляет собой тип периферической невропатии (боль от повреждения нерва), которая может вызвать слабость в дельтовидной и малой круглой мышцах. Это может привести к потере способности отрывать руку от тела, а также к слабости при нескольких типах движений плеча.

Если повреждение достаточно серьезное, чтобы вызвать паралич дельтовидной и малой круглой мышцы, это может привести к так называемой «плоской деформации плеча», при которой вы не можете положить плечо ровно в лежачем положении.

Повреждение подмышечного нерва также может привести к изменению, уменьшению или потере чувствительности в небольшой части руки чуть ниже плеча. Эту область часто называют нашивкой сержанта или полковым значком, потому что там полосы идут на рукаве военной формы.

Статистика травм подмышечного нерва

• В три раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин
• Может присутствовать в 65% травм плеча.
• Риск травмы из-за вывиха значительно выше после 50 лет.

Если ваш врач подозревает проблему с функцией подмышечного нерва, он обычно проверяет диапазон движений вашего плеча и проверяет чувствительность кожи. Разница в диапазоне движений плеч указывает на повреждение нерва.

Для дальнейшего подтверждения паралича нерва вас могут направить на электромиографию и исследование нервной проводимости. В некоторых случаях может потребоваться МРТ (магнитно-резонансная томография) и / или рентген, особенно если причина возможного повреждения нервов неизвестна.

Реабилитация

В зависимости от характера травмы рекомендуется нехирургическое лечение, а в крайнем случае - хирургическое вмешательство, если других методов лечения недостаточно.

Безоперационное лечение повреждения подмышечного нерва может включать некоторую комбинацию иммобилизации, отдыха, льда, противовоспалительных препаратов и физиотерапии.

Физиотерапия, которая обычно длится около шести недель и направлена ​​на укрепление и стимуляцию мышц, иннервируемых подмышечным нервом. Основная цель - предотвратить скованность суставов, так как это может ухудшить вашу долгосрочную функцию.

Хирургия

Если менее инвазивные методы лечения не дают результата, можно использовать хирургическое вмешательство, особенно если прошло несколько месяцев без значительного улучшения. Результат обычно лучше, если операция проводится в течение шести месяцев после травмы, но независимо от временных рамок прогноз считается хорошим примерно в 90% случаев.

Хирургические процедуры, которые могут быть выполнены при дисфункции или травме подмышечного нерва, включают:

• Невролиз: это целенаправленная дегенерация нервных волокон, которая прерывает нервные сигналы и устраняет боль, пока поврежденный участок заживает.
• Нейрорафия: По сути, эта процедура сводится к сшиванию разорванного нерва.
• Пересадка нерва: трансплантация включает пересадку части другого нерва, часто икроножного нерва, чтобы восстановить соединение поврежденных нервов, особенно когда поврежденная часть слишком велика, чтобы ее можно было восстановить путем нейрорафии. Это открывает путь для сигналов и способствует возобновлению роста нервных аксонов.
• Невротизация (также называемая переносом нерва): похожа на трансплантацию, но используется, когда нерв слишком поврежден для заживления, эта процедура включает пересадку здорового, но менее важного нерва или его части для замены поврежденного нерва и восстановления функции.