Fuse / Getty Images
Ключевые выводы
- Группа экспертов выпустила первое в истории руководство по скринингу пожилых людей, переживших рак груди, с помощью маммографии.
- В настоящее время скрининг пожилых пациентов с раком груди различается по стране.
- Рекомендации по маммографии основаны на ожидаемой продолжительности жизни пациента.
Группа экспертов со всей страны разработала первые в истории рекомендации по маммографии для пожилых людей, переживших рак груди. Рекомендации разработаны с целью минимизировать риск для пациентов, одновременно поощряя совместное принятие решений пациентами, пережившими рак груди, и их поставщиками медицинских услуг.
Январские правила, опубликованные вJAMA Онкология,предложить рекомендации для оставшихся в живых в зависимости от ожидаемой продолжительности жизни. Рекомендации специально предназначены для выживших в возрасте 75 лет и старше.
Маммограмма
Маммограмма - это рентгеновский снимок груди. Медицинские работники используют маммографию для выявления ранних признаков рака груди. В некоторых случаях рак груди можно обнаружить за три года до того, как он почувствуется.
Хотя с помощью маммографии можно обнаружить рак, ведущий автор Рэйчел А. Фридман, доктор медицины, магистр здравоохранения, медицинский директор онкологического института Дана-Фарбер и адъюнкт-профессор медицины Гарвардского университета, говорит Verywell, что иногда сканирование обнаруживает наросты, которые являются не злокачественный. Эти результаты могут привести к ненужному беспокойству, стрессу, тестам и лечению.
Текущие рекомендации по маммографии
В настоящее время нет официального руководства по маммографии для пожилых людей, переживших рак груди. Однако стандартной рекомендацией для всех выживших после рака груди является ежегодное наблюдение.
«Мы знаем, что преимущества скрининговой маммографии уменьшаются с возрастом и при небольшой продолжительности жизни», - говорит Кристал Фанчер, доктор медицины, хирургический онколог груди в Центре груди Марджи Петерсен в Центре здоровья Провиденс Сент-Джон и доцент кафедры хирургии в клинике Джона Институт рака Уэйна в Калифорнии, рассказывает Verywell.
Рэйчел А. Фридман, доктор медицины, магистр здравоохранения
Многие пациенты не осознают, что маммография - это действительно решение, заслуживающее размышлений и персонализации.
- Рэйчел А. Фридман, доктор медицины, магистр здравоохраненияФанчер говорит, что врачи «часто говорят» о том, когда следует прекратить обследование на рак груди у женщин среднего риска - обычно, когда их ожидаемая продолжительность жизни составляет менее 10 лет. «Для населения, у которого в анамнезе уже был рак груди, эти рекомендации были не столь четкими, и мы, возможно, проводим скрининг этой стареющей группы больше, чем необходимо», - говорит Фанчер.
С точки зрения того, как маммография используется по всей стране, Фридман говорит, что существует «огромная вариативность» - даже когда продолжительность жизни человека сокращается из-за заболеваний, не связанных с его историей рака груди.
Чтобы восполнить этот пробел, Фридман говорит, что она и ее коллеги-исследователи «собрали вместе экспертов из разных дисциплин, запросили мнение клиницистов и пациентов и разработали набор руководящих принципов, которые соответствовали этой цели: помогать врачам и женщинам принимать индивидуальные решения по маммографии после анализ пользы и вреда тестирования, предпочтений пациентов и истории рака груди / риска новых видов рака ».
Что это значит для вас
Если вы пожилой человек, переживший рак груди, вам может не понадобиться проходить ежегодную маммографию на неопределенный срок. Поговорите со своим врачом о вариантах проверки и вернитесь к разговору со временем.
Создание новых рекомендаций
Эксперты в области первичной медико-санитарной помощи при раке груди, гериатрии, радиологии, выживаемости и сестринском деле ознакомились с данными о раке груди и собрали информацию от группы пациентов из 18 человек. Группа также провела обзор имеющихся исследований преимуществ и недостатков маммографии.
В новых рекомендациях врачам рекомендуется прекратить плановую маммографию у выживших после рака груди на основании ожидаемой продолжительности жизни. В частности, в рекомендациях говорится:
- Прекращение плановой маммографии у выживших с ожидаемой продолжительностью жизни менее пяти лет.
- Рассмотрение возможности прекращения скрининга выживших с ожидаемой продолжительностью жизни от 5 до 10 лет.
- Продолжающаяся маммография для выживших с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет.
Пациентам также будут выданы печатные материалы, чтобы помочь им определить риск рецидива рака груди и помочь им взвесить потенциальные преимущества и недостатки маммографии со своим врачом.
В своем обзоре исследователи подтвердили, что большинство пожилых людей, переживших рак груди, имели низкий риск рака груди в любой из них. Обзор также показал, что, хотя преимущества скрининга у пожилых пациентов недостаточно четко определены, исследования показывают, что маммография не приносит большой пользы многим пожилым пациентам.
«Как и когда прекратить маммографию у пожилых людей, переживших рак груди, может быть сложной задачей для врачей и их пациентов по многим причинам, в том числе из-за отсутствия руководящих принципов в поддержку этих решений», - говорит Фридман.
Что врачи думают о маммограммах
«Маммография не просто навсегда полезна для всех женщин», - говорит Фридман. «Многие пациенты не осознают, что маммография - это на самом деле решение, которое заслуживает размышлений и персонализации, что маммография не увеличивает продолжительность жизни на неопределенный срок и что скрининг тоже вреден».
По словам Фанчера, потенциальные риски, связанные с маммографией, включают:
- Ложные срабатывания
- Беспокойство
- Избыточное лечение (например, необходимость ненужной биопсии)
«Идея состоит в том, чтобы снизить некоторые риски для этой стареющей популяции, прекратив визуализацию, когда визуализация больше не будет приносить большую пользу», - говорит Фанчер.
Ричард Райтерман, доктор медицинских наук, медицинский директор по визуализации груди в Центре груди MemorialCare при Медицинском центре Orange Coast в Калифорнии, говорит Verywell, что пациенты не должны беспокоиться о том, стоит ли продолжать маммографию. «Решение о продолжении маммографии зависит от конкретного события, то есть вам не нужно принимать решение на всю оставшуюся жизнь - вы просто принимаете его на текущий год», - говорит он.
«Руководящие принципы не предназначены для того, чтобы у женщин не было возможности сделать маммографию, но на самом деле они призваны помочь пациенту и клиницисту принять информированный и индивидуальный процесс принятия решений», - говорит Фридман. «Женщины все равно могут пройти маммографию, если захотят, но, возможно, если у них есть полная информация, они выберут другой путь ».
Она надеется, что это новое руководство поможет врачам и пациентам. «Мы ожидаем, что наши рекомендации существенно улучшат и поддержат клиническую помощь, учитывая, насколько распространен рак груди у пожилых женщин - 30% диагнозов ежегодно в США диагностируются у женщин старше 70 лет», - говорит она. «Мы надеемся, что они приведут к изменение подхода и обсуждения для этих пациентов, что сделало его более информированным ».
