Чего ожидать от пересадки почки

Трансплантация почки - это хирургическая процедура, во время которой пациенту дается пожертвованная почка для замены больной почки. Это делается для лечения терминальной стадии болезни почек, когда состояние человека настолько тяжелое, что становится опасным для жизни.

Причины пересадки почки

В здоровом человеческом организме есть две почки, которые вместе фильтруют кровь и выводят токсины из организма. Почки работают, чтобы поддерживать необходимое количество жидкости в крови, а также отфильтровывать излишки солей, электролитов и минералов.

Почки вырабатывают мочу с этими веществами. Затем моча выводится из организма, сначала выходя из почек через мочеточники и собираясь в мочевой пузырь, а затем покидая тело через уретру во время мочеиспускания.

Без работы почек вода выводится недостаточно. Это может вызвать перегрузку жидкостью, что затрудняет дыхание и вызывает серьезные отеки по всему телу. Это также создает значительную нагрузку на сердце.

Когда вода накапливается в организме, это вызывает нарушение того, сколько соли, калия, магния и других электролитов остается в крови. Такой дисбаланс может вызвать проблемы с сердечной деятельностью и привести к другим серьезным осложнениям.

Если избыточное накопление воды продолжается без обработки, это может привести к смерти. Для людей, чьи почки больше не функционируют достаточно хорошо, чтобы поддерживать потребности их организма, диализ или трансплантация почки могут спасти жизнь.

Заболевания и состояния, которые могут привести к терминальной стадии заболевания почек и требуют трансплантации почки, включают:

• Сахарный диабет
• Высокое кровяное давление
• Гломерулонефрит
• Поликистоз почек
• Серьезные анатомические проблемы мочевыводящих путей

650 000 американских пациентов с заболеванием почек имеют терминальную стадию почечной недостаточности.

В редких случаях острая почечная недостаточность приводит к необратимому заболеванию почек. В этих случаях повреждение является внезапным и необратимо. Это может произойти из-за травмы или как побочный эффект серьезного заболевания.

В подавляющем большинстве операций пересаживается только одна почка, поскольку одна почка более чем способна фильтровать кровь реципиента. Если пожертвованные почки очень маленькие, можно пересаживать обе.

Кто не является хорошим кандидатом?

Есть некоторые проблемы, которые обычно мешают кому-либо получить трансплантат. То, как с ними обращаются, может отличаться от центра трансплантологии к центру трансплантологии или даже от одного хирурга к другому.

Люди со следующими заболеваниями не считаются кандидатами на пересадку почки:

• Активная инфекция
• Тяжелое заболевание другого органа: для некоторых доступна трансплантация нескольких органов (например, сердце-почка или почка-поджелудочная железа).
• Активное злоупотребление наркотиками, которые могут включать алкоголь, никотин и / или запрещенные препараты.
• Индекс массы тела (ИМТ) выше 40
• Рак, который есть сейчас или который может вернуться
• Слабоумие
• Тяжелое сосудистое заболевание
• Болезнь, заканчивающая жизнь, в дополнение к заболеванию почек
• Тяжелая легочная гипертензия

Процесс отбора доноров-реципиентов

Процесс утверждения для списка трансплантатов может начаться, когда ваше заболевание почек будет впервые замечено и вас направят к нефрологу (специалисту по почкам). Ваш нефролог может лечить ваше заболевание в течение многих лет, но когда оно ухудшится и станет ясно, что диализ и необходимость в трансплантации почки становятся реальностью, вас направят в центр трансплантации.

Как только будет определено, что трансплантация органа подходит, центр внесет вас в список трансплантатов. Это означает, что вы добавлены в национальную базу данных, управляемую Объединенной сетью обмена органами (UNOS), которая позволяет сопоставлять доноров и получателей, когда орган становится доступным.

Список трансплантатов на самом деле представляет собой очень большую базу данных, в которой содержится более 112 000 человек, ожидающих различных типов трансплантации органов. Когда орган становится доступным для трансплантации, используется сложный математический алгоритм для создания уникального списка потенциальных реципиентов для этого органа. Тысячи таких списков создаются ежемесячно; каждый из них уникален для конкретного органа, пожертвованного конкретным донором.

Чтобы вы почувствовали потребность в донорских почках:

• 82% пациентов, ожидающих донорства органа, ждут почки.
• Среднее время ожидания почки от умершего донора составляет от трех до пяти лет.

Критерии и параметры листинга

У каждого центра трансплантологии есть свои критерии, которым должны соответствовать потенциальные реципиенты, чтобы попасть в список ожидания. Помимо перечисленных выше потенциальных дисквалифицирующих факторов, многие центры учитывают и другие факторы, такие как возраст, а также вашу способность управлять своим собственным режимом здоровья после операции.

После встречи с персоналом центра трансплантологии вы будете обследованы. Это будет включать в себя обзор ваших медицинских карт, анализы крови, возможные визуализационные исследования и другие тесты, предназначенные для определения того, улучшится ли ваше состояние после трансплантации, и которые достаточно хорошо переносят операцию по трансплантации.

Когда вы думаете о центрах трансплантации, вы можете:

• Узнайте о количестве и типах трансплантаций, которые центр выполняет каждый год.
• Спросите о выживаемости донора органов и реципиента центра трансплантации
• Сравните статистику центров трансплантологии с помощью базы данных Научного реестра реципиентов трансплантатов.
• Рассмотрите другие услуги, предоставляемые центром трансплантологии, такие как группы поддержки, организация поездок, местное жилье на период выздоровления и направления к другим ресурсам.

Вы можете попасть в список ожидания в нескольких центрах, но вы можете понести дополнительные расходы на тестирование и оценку. Имейте в виду, что, поскольку донорские органы необходимо быстро пересаживать, подходящие почки сначала поступают к местным жителям, затем к регионам, а затем становятся доступными на национальном уровне.

Типы доноров

Почки, доступные для трансплантации, могут быть пожертвованы живыми или умершими донорами.

• Трансплантация от умершего донора: большинство пожертвованных органов становятся доступными для трансплантации, когда у человека наступает смерть мозга, а донор или члены его семьи решают пожертвовать свои органы ожидающему реципиенту.
• Пересадка от живого донора: в некоторых случаях здоровый человек может пожертвовать почку кому-то другому, поскольку человеческое тело может оставаться в норме с одной работающей почкой. Часто это друг или член семьи. Когда живой человек из доброты решает пожертвовать почку ожидающему получателю, которого он не знает, донора называют донором-альтруистом.

Если близкий человек хочет пожертвовать почку, он может это сделать, а может и не сможет сделать, исходя из собственного здоровья. Например, некоторые доноры после начала тестирования могут узнать, что у них также есть заболевание почек. У других может быть состояние здоровья, делающее пожертвование слишком рискованным.

Некоторые из наиболее распространенных проблем, препятствующих живому донорству, включают:

• Заболевания почек, включая некоторые типы камней в почках
• Неконтролируемое кровяное давление, диабет, болезни сердца или легких.
• Проблемы с кровотечением в анамнезе (слишком легкое кровотечение или образование сгустков крови)
• Плохо контролируемые психиатрические проблемы
• Ожирение
• Рак
• Инфекционные заболевания, такие как ВИЧ

Будьте готовы к работе

Если ваша почка получена от живого донора, обе операции будут скоординированы, чтобы они были проведены в необходимые сроки. Однако невозможно точно предсказать, когда почка умершего донора станет доступной, и ее необходимо пересадить в течение 24–30 часов. Вам следует держать под рукой упакованную больничную сумку и заранее организовать транспортировку в центр трансплантации. Убедитесь, что бригада трансплантологов всегда знает, как с вами связаться.

Совместимость

Не всякая донорская почка подходит каждому, кто ждет орган. Чтобы донор почки и реципиент соответствовали друг другу, они должны быть примерно одинакового размера. В некоторых случаях детская почка может быть подходящей для маленькой взрослой женщины, но, вероятно, не будет подходить для взрослой большой женщины. Точно так же большая почка будет слишком большой для маленького ребенка, нуждающегося в трансплантации. Кроме того, группы крови двух людей должны быть совместимы.

Чем лучше совпадение, тем лучше результат операции в долгосрочной перспективе. Нулевое несоответствие антигена - это технический термин, обозначающий исключительное совпадение донор-реципиент почки.Этот тип совпадения, который чаще всего наблюдается между родственниками, может уменьшить количество лекарств против отторжения, которые необходимы реципиенту в годы после операции.

Перед операцией

Перед фактической операцией вы пройдете тесты, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы, чтобы пройти процедуру, в том числе:

• Рентген грудной клетки
• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Анализы крови
• Анализ мочи
• Оценка ваших жизненно важных функций, включая артериальное давление, частоту сердечных сокращений, температуру тела и сатурацию кислорода

Как и при всех предоперационных оценках, вас попросят подписать форму согласия, разрешающую операцию и подтверждающую, что вы понимаете связанные с этим риски.

Хирургический процесс

Процедура трансплантации почки начинается с операции донора, во время которой удаляется почка. Затем процесс начинается для получателя.

Сначала вам сделают общий наркоз и вам установят эндотрахеальную трубку. Когда вы засыпаете, в тазу делается разрез чуть выше линии талии с правой или левой стороны, в зависимости от того, где будет размещена новая почка.

У большинства людей родные почки - почки, с которыми вы родились, - останутся на месте, если только они не вызывают проблем с кровообращением или других проблем, требующих их удаления. Этот тип операции называется гетеротопической трансплантацией, то есть почка помещается в другое место, чем существующие почки.

Артерия, по которой кровь поступает в почку, и вена, по которой кровь отводится, хирургическим путем соединяются с артерией и веной, уже существующими в тазу реципиента. Мочеточник, или трубка, по которой моча выводится из почки, соединяется с мочевым пузырем.

Почка вшивается одним или двумя хирургами, которые очень внимательно следят за тем, чтобы кровь хорошо проходила через почку и чтобы почка начала вырабатывать мочу в течение нескольких минут после подключения к системе кровоснабжения.

Как только почка находится на месте и начинает активно выделять мочу, операция завершается, и разрез можно закрывать. В большинстве случаев весь процесс занимает от двух до трех часов.

Осложнения

Помимо общих рисков хирургического вмешательства и рисков, связанных с анестезией, операция по пересадке почки сопряжена с уникальными рисками. Эти риски варьируются от человека к человеку, но также увеличиваются с возрастом и тяжестью заболевания.

Риски трансплантации почки включают, но не ограничиваются:

• Кровотечение: в почках очень большой кровоток, поэтому существует вероятность серьезной кровопотери.
• Сгустки крови
• Гладить
• Острое отторжение, при котором организм донора не принимает пожертвованную почку
• Смерть: все операции сопряжены с риском смерти, но этот риск выше, чем при трансплантации почки, из-за сложного характера процедуры и ухода после операции.

После операции

После завершения трансплантации вы останетесь в палате для восстановления, где останетесь до тех пор, пока действие анестезии не пройдет. Ваши жизненно важные функции будут контролироваться. Оттуда вы отправитесь в отделение интенсивной терапии, где за вашей функцией почек будут внимательно следить на предмет ранних признаков отторжения.

Типичный пациент возвращается домой через неделю после операции с функцией почек, которая настолько хороша, что диализ больше не требуется. Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности в течение месяца или двух после операции.

Вам потребуются регулярные контрольные визиты к врачу в течение года после трансплантации. В первые несколько недель вы будете ходить два раза в неделю на лабораторные работы и осмотр; через год вы будете приходить каждые три-четыре месяца.

Отторжение органа может стать серьезной проблемой после операции по трансплантации. Это происходит, когда организм определяет новый орган как инородное тело и пытается его отвергнуть. Чтобы предотвратить это, вы будете постоянно принимать иммунодепрессанты (ингибиторы кальциневрина).

Эпизоды отторжения чаще всего возникают в течение шести месяцев после операции, но возможны в любое время после трансплантации. Чем быстрее будет выявлено и устранено отклонение, тем лучше будет результат. Согласно UNOS:

• У одного из 10 пациентов будут симптомы отторжения.
• 4% пациентов теряют почку в первый год из-за отторжения.
• 21% пациентов теряют почку в течение первых пяти лет из-за отторжения.

Пропуск даже одной дозы назначенных вам иммунодепрессантов может привести к отторжению органа.

Прогноз

У некоторых пациентов наблюдается отличная немедленная функция почек, в то время как у других наблюдается задержка функции почек, из-за чего диализ может потребоваться до тех пор, пока почка не достигнет своего полного потенциала. В редких случаях почка никогда не работает достаточно хорошо, чтобы позволить пациенту прекратить лечение диализом.

Тем не менее, после получения здоровой почки вероятность смерти пациента в семь раз ниже, чем на диализе. Независимо от того, получили ли они орган от живого или умершего донора, 90% пациентов живы через три года после операции. Через 10 лет после операции 81% реципиентов умерших доноров и 90% реципиентов живых доноров живы.

Поддержка и помощь

Переживание трансплантации органа может быть утомительным и напряженным на каждом этапе этого пути. В течение многих лет, прежде чем вы начнете вести здоровый образ жизни с новой почкой, вы, несомненно, испытаете взлеты и падения.

К счастью, есть много ресурсов, которые помогут вам разобраться в эмоциональных аспектах процесса трансплантации. Помимо поиска поддержки у друзей и семьи, вы можете изучить:

• Группы поддержки: в вашу команду по трансплантации будет входить социальный работник, который может направить вас в направлении групп личной и онлайн-поддержки, состоящих из других людей, которые проходят процесс трансплантации или находятся на стадии после трансплантации. Веб-сайт UNOS также предлагает некоторые списки.
• Поставщики психиатрических услуг: чувствовать тревогу, депрессию или беспокоиться о своем будущем до, во время и после трансплантации почки - это нормально. Если у вас уже есть психическое заболевание, оно может оказаться еще более сложным. Опять же, ваша бригада трансплантологов может помочь вам связаться с соответствующим специалистом в области психического здоровья, если это необходимо.

Постарайтесь расслабиться во время этого процесса, ставя перед собой реалистичные цели и ожидания. Жизнь после трансплантации почки потребует времени, чтобы привыкнуть к ней, и вы должны избегать чрезмерного стресса.

Диета и питание

Сохранение здоровья после трансплантации почки так же важно, как и до операции. Кроме того, некоторые лекарства, которые вам необходимо принимать, могут привести к увеличению веса, а также к повышению артериального давления, уровня сахара в крови, холестерина и калия, а также к снижению уровня важных минералов.

Диетолог из вашей бригады по трансплантации может помочь вам научиться контролировать свой вес, поддерживать нормальное кровяное давление и уровень сахара в крови, а также поддерживать правильный баланс компонентов крови и минералов.

Некоторые из этих мер помогут:

• Ограничьте потребление высококалорийной, сладкой и жирной пищи: вместо этого сосредоточьтесь на продуктах с высоким содержанием клетчатки, таких как овощи и фрукты; нежирное мясо и рыба; обезжиренные или обезжиренные молочные продукты; и несладкие напитки.
• Ограничьте потребление соли, которая содержится во многих мясных обработках, закусках, таких как чипсы и крендели, консервах и некоторых спортивных напитках.
• Получайте достаточное количество белка из здоровых источников, таких как нежирное мясо, рыба, яйца, бобы и арахисовое масло. Сразу после трансплантации вам может потребоваться больше белка, чем обычно, для восстановления и восстановления мышечной ткани и помощи в заживлении.
• Поговорите со своим диетологом о том, как лучше всего контролировать уровень калия, кальция и фосфора; В частности, кальций и фосфор важны для предотвращения потери костной массы, которая может возникнуть в результате болезни.
• Пейте достаточное количество воды и других жидкостей каждый день.
• Знайте, чего следует избегать: держитесь подальше от грейпфрута, грейпфрутового сока и гранатов, поскольку они могут оказать негативное влияние на группу иммунодепрессантов.

Никогда не начинайте принимать какие-либо добавки без предварительной консультации с врачом.

Упражнение

После того, как вы выздоровели после операции, важно начать или возобновить выполнение плана упражнений. Регулярные упражнения важны для поддержания здорового веса, контроля артериального давления и увеличения мышечной силы.

Ваша бригада трансплантологов может помочь вам составить план, который подходит именно вам, но в целом вам следует:

• Будьте осторожны и начните с 10 минут в день упражнений, работая примерно до 30 минут три-пять дней в неделю.
• Выполняйте как аэробные упражнения, такие как ходьба, езда на велосипеде или плавание для здоровья сердца и контроля веса, так и силовые тренировки, чтобы восстановить мышечную функцию и силу.

Имейте в виду, что иммунодепрессанты могут сделать вас более восприимчивыми к солнечным ожогам, поэтому используйте солнцезащитный крем и надевайте головной убор, если вы тренируетесь на улице. Если вы занимаетесь в тренажерном зале, протрите оборудование дезинфицирующим средством, чтобы избежать контакта с инфекционными бактериями или вирусами.

И всегда прислушивайся к своему телу. Если вы испытываете какой-либо дискомфорт, затрудненное дыхание или значительную усталость, немедленно прекратите тренировку и обратитесь к врачу.

Слово от Verywell

Трансплантация почки - это сложная и серьезная операция, которая может занять месяцы подготовки, тестирования и частых посещений врача, чтобы просто вернуться и годами ждать, пока орган станет доступным.

Для большинства частые процедуры диализа и все время, потраченное на размышления и ожидание, станет ли орган доступным, того стоят. Операция по пересадке органов может привести к резкому изменению чувства усталости и истощения, которое сопровождает диализ и заболевание почек, и сделает жизнь более здоровой и счастливой.