Чего ожидать от пересадки печени

Трансплантация печени - это сложная хирургическая процедура, во время которой хирурги удаляют больную печень и заменяют ее пожертвованной печенью от живого или умершего донора. Процедура - единственное лекарство от терминальной стадии заболевания печени или печеночной недостаточности, которая может быть фатальной.

Для людей с тяжелым заболеванием печени трансплантация печени может означать разницу между смертью от печеночной недостаточности и улучшением здоровья на десять или более лет.

Причины пересадки печени

Печеночная недостаточность возникает, когда болезнь или травма не позволяют печени функционировать достаточно хорошо, чтобы поддерживать жизнь тела. Печень выполняет множество важных функций, и когда она не может выполнять их должным образом, человек серьезно заболевает; в тяжелых случаях они умрут от печеночной недостаточности.

Поскольку пересадка печени стоит дорого и сопряжена со значительным риском, врачи рекомендуют ее только в крайнем случае. Обычно это происходит, когда печень больше не функционирует, и осложнения, связанные с повреждением печени, больше невозможно контролировать.

Среди наиболее частых причин трансплантации печени:

• Терминальная стадия цирроза по любой причине, включая хронический гепатит B или C, алкогольный цирроз и неалкогольную жировую болезнь печени. Хотя сам по себе цирроз печени не является показанием для трансплантации, признаки декомпенсации (например, энцефалопатия, кровотечение из варикозно расширенных вен или рецидивирующий асцит) часто могут служить мотивацией.
• Некоторые виды рака печени, включая холангиокарциному, гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК), первичные гепатоцеллюлярные злокачественные новообразования и аденомы печени.
• Фульминантная печеночная недостаточность из-за молниеносного вирусного гепатита (A, B, D и редко C), печеночной недостаточности, связанной с приемом лекарств, тромбоза печени, болезни Вильсона или других причин.
• Тяжелая дисфункция желчных протоков, приводящая к билиарному циррозу и склерозирующему холангиту.

Кто не является хорошим кандидатом?

Противопоказания для трансплантации печени - это те, которые могут либо увеличить вероятность смерти реципиента, либо привести к неудаче или отторжению трансплантата.

Среди абсолютных противопоказаний к трансплантации:

• Текущая зависимость от алкоголя или психоактивных веществ
• Тяжелое заболевание сердца или легких
• Раки (за исключением некоторых видов рака печени и немеланомного рака кожи)
• Тяжелые и множественные врожденные дефекты, которые могут привести к преждевременной смерти
• Некоторые неконтролируемые инфекции или опасные для жизни заболевания

Существует также ряд относительных противопоказаний, так называемых, потому что они могут или не могут помешать кому-либо пересадить печень:

• Пожилой возраст (старше 65 лет)
• Почечная недостаточность
• Патологическое ожирение
• Тяжелое недоедание
• ВИЧ (хотя это не проблема для пациентов с устойчивым вирусным контролем)
• Тяжелая легочная гипертензия
• Тяжелые, неконтролируемые (или нелеченые) психические расстройства

Типы трансплантации печени

Существует два хирургических подхода к операциям по пересадке печени:

• Ортотопический подход: при этом удаляется печень реципиента и заменяется донорской печенью. Это, безусловно, самый распространенный тип трансплантации.
• Гетеротопный подход: при гетеротопной трансплантации печень реципиента остается на месте, а печень донора прикрепляется к участку за пределами печени. Гетеротопные трансплантаты встречаются нечасто и предназначены для конкретных пациентов, у которых удаление собственной печени может быть рискованным.

Процесс отбора доноров-реципиентов

После постановки диагноза заболевания печени гастроэнтеролог - специалист по пищеварительной системе - может направить пациента в центр трансплантации.

Там ваши медицинские записи будут просмотрены, и будут выполнены различные тесты, чтобы определить, достаточно ли вы больны, чтобы нуждаться в новой печени, но достаточно ли хорошо, чтобы перенести процедуру трансплантации.

К ним относятся:

• Тщательное обследование и оценка у гепатолога (специалиста по печени)
• Анализы крови
• Рентген и другие методы визуализации, такие как КТ или МРТ.
• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Эндоскопия для исследования пищеварительного тракта
• Колоноскопия для исследования толстой кишки
• Психиатрическое обследование для определения вашей способности справляться с требованиями процесса трансплантации и заботиться о себе после трансплантации.

В 2018 году 11844 взрослых были добавлены в лист ожидания на печень - по сравнению с 11513 в 2017 году. К сожалению, трансплантация печени требуется большему количеству людей, чем имеющейся печени.

По этой причине эксперты в области здравоохранения разработали шкалу оценки терминальной стадии заболевания печени (MELD) - алгоритм, используемый для оценки степени тяжести хронического заболевания печени и определения приоритетности пациентов для трансплантации.

Оценка MELD будет использовать информацию из анализов крови, чтобы определить, насколько вы больны. Это важно, потому что для некоторых могут пройти годы, прежде чем потребуется пересадка печени. Чем тяжелее пациент, тем выше балл MELD и тем выше он встает в листе ожидания. Это позволяет самым тяжелым пациентам получать орган в первую очередь.

Также можно использовать другие методы оценки реципиента, включая Миланские критерии, которые квалифицируют человека, прежде всего, на основании размера и / или количества поражений печени (т.е. не более 5 сантиметров или не более трех поражений, равных или размером менее 3 сантиметров).

Организация в Соединенных Штатах, которая отвечает за сопоставление людей с доступной печенью, - это United Network for Organ Sharing (UNOS). Эта некоммерческая организация работает по контракту с федеральным правительством, чтобы подбирать и распределять органы.

Иногда люди ждут всего несколько дней или недель, прежде чем получить донорскую печень, но могут пройти месяцы или годы, прежде чем подходящий орган станет доступным. Помимо группы крови, размера тела, тяжести заболевания важным фактором является наличие донорской печени в вашем географическом регионе.

Типы доноров

Донорская печень может быть получена от умершего человека, который пожертвовал свой орган по заранее установленному желанию или по решению своей семьи, или от живого донора.

Когда вы попадаете в лист ожидания, то есть получаете только печень умершего донора. Печень умерших доноров обычно берут у людей в возрасте до 70 лет, которые были относительно здоровыми до смерти в результате несчастного случая или другого внезапного события.

Живые доноры - это почти всегда люди, которых вы знаете и / или находитесь в родстве. Удаляется сегмент печени. Благодаря способности печени к регенерации она может вернуться к своему полному весу в течение нескольких недель после сдачи крови. Через несколько месяцев он возвращается к нормальному размеру у здорового донора.

Совпадение донора и реципиента по возрасту, полу или расе не обязательно, но группы крови донора и реципиента должны быть совместимыми. Также учитывается размер тела.

Доноры проходят скрининг на гепатит и ВИЧ. В редких случаях возможно заразиться инфекционным заболеванием через пересаженный орган. В некоторых случаях печень от донора с инфекционным заболеванием, таким как гепатит С (ВГС), может быть трансплантирована реципиенту, у которого нет того же заболевания. Это часто рассчитанный риск, если реципиент очень болен и рискует умереть до того, как станет доступна печень.

В этом случае, если становится доступной печень от гепатит-положительного донора, этот орган может быть принят на основе понимания того, что реципиент готов рискнуть заразиться ВГС, а не умереть в ожидании полностью здорового органа. Из-за значительных достижений в области лекарств, используемых для лечения ВГС, для трансплантации принимается больше ВГС-положительных печени, чем когда-либо прежде.

• Вам от 18 до 60 лет

  
  

• У вас индекс массы тела (ИМТ) ниже 35

  
  

• Ваша группа крови совместима с группой реципиента

• Вы здоровы как физически, так и морально

• У вас заболевание почек или сердечное заболевание

  
  

• Вы в настоящее время лечитесь от рака

• У вас ВИЧ или СПИД

• Вы активно злоупотребляете психоактивными веществами

В 2018 году было выполнено 8250 трансплантаций печени: 7849 - от умерших доноров и 401 - от живых доноров.

Другой вариант

Другой, менее распространенный тип трансплантации от живого донора называется трансплантацией печени домино. Этот тип трансплантации выполняется, когда реципиент вряд ли будет достаточно высок в списке ожидания, чтобы вовремя получить здоровую печень и помочь ему - например, кандидатом может быть человек с запущенным раком печени.

При трансплантации домино реципиент получает печень от живого донора, у которого есть наследственное заболевание, называемое амилоидозом - редкое заболевание, при котором накапливаются аномальные белковые отложения и в конечном итоге повреждаются внутренние органы тела.

Поскольку донор будет далеко продвинуться в процессе заболевания амилоидозом, он имеет право на здоровую печень. Их печень, однако, пригодна для реципиента, потому что амилоидозу обычно требуются десятилетия, чтобы вызвать симптомы у человека, не унаследовавшего болезнь.

Если вы являетесь получателем трансплантата домино, вы будете находиться под наблюдением на предмет наличия признаков этого заболевания.

Перед операцией

Как только донорская печень станет доступной, ее необходимо пересадить реципиенту в течение 12–18 ч. Вам следует держать под рукой упакованную больничную сумку и заранее организовать транспортировку в центр трансплантации. Убедитесь, что бригада трансплантологов всегда знает, как с вами связаться.

Перед операцией вы пройдете стандартное предоперационное обследование, которое включает анализы крови, ЭКГ, рентген грудной клетки и анализ мочи. Также будут оцениваться ваши жизненно важные показатели - частота сердечных сокращений, артериальное давление и сатурация кислорода.

Вам будет предложено подписать форму согласия, чтобы показать, что вы разрешаете и принимаете риски операции.

Хирургический процесс

Как только печень будет получена и вы попадете в больницу, вас отвезут в операционную, сделают общую анестезию и включат вентилятор. Вы получите внутривенные жидкости, а также катетер для слива мочи из мочевого пузыря и трубку для слива любой жидкости, которая скапливается в брюшной полости.

Затем хирург начнет процедуру с большого разреза брюшной полости, обнажая печень. Нормальная печень большая, примерно три фунта, но у большинства больных печень намного больше и может весить вдвое больше, чем обычно. По этой причине используется полноразмерный разрез, а не малоинвазивные методы.

При ортотопической трансплантации ваша собственная печень удаляется из организма хирургическим путем, стараясь по возможности сохранить кровеносные сосуды, чтобы новую печень можно было зашить на место. Как только новая печень будет снова подключена к кровоснабжению и желчному протоку (небольшая трубка, по которой желчь, образующаяся в печени, поступает в кишечник), ваш разрез закроется, и вы попадете в зону восстановления.

При гетеротопной трансплантации ваша собственная печень останется на месте, а новая печень будет прикреплена к другому участку в брюшной полости, например, к селезенке.

Обе процедуры занимают около 10 часов.

Осложнения

Помимо общих рисков хирургического вмешательства и общей анестезии, пациенты после трансплантации сталкиваются с рисками, связанными с самой процедурой, а также с иммунодепрессантами, необходимыми для предотвращения отторжения донорской печени после трансплантации.

Хирургические риски включают:

• Осложнения со стороны желчных протоков, включая утечку или усыхание желчных протоков.
• Инфекционное заболевание
• Кровотечение
• Сгустки крови
• Отказ донорской печени
• Отказ от донорской печени
• Спутанность сознания или судороги

Долгосрочные осложнения могут также включать рецидив заболевания печени в трансплантированной печени, а также заражение ВГС в случаях, когда донор печени был положительным на это заболевание.

Побочные эффекты от лекарств против отторжения (иммунодепрессантов) включают:

• Истончение костей
• Сахарный диабет
• Понос
• Головные боли
• Высокое кровяное давление
• Высокое содержание холестерина

Проблемы с желчным протоком часто становятся проблемой после трансплантации печени. В некоторых случаях желчный проток повреждается во время хирургического процесса удаления печени у донора или при трансплантации печени реципиенту. Более распространено то, что со временем желчный проток сужается и не позволяет желчи перемещаться в желчный пузырь.

После операции

Вы оправитесь после операции по пересадке печени в хирургическом отделении интенсивной терапии, где вы будете медленно просыпаться от анестезии и можете оставаться на аппарате искусственной вентиляции легких в течение нескольких часов или нескольких дней, пока вы восстанавливаете силы.

Большинство пациентов могут вернуться домой через 10–14 дней и вернуться к нормальной деятельности через 3–6 месяцев.

Контрольные визиты будут частыми в первые несколько месяцев после операции и станут менее частыми по мере того, как вы начнете возвращаться к своей нормальной жизни. Для наилучшего результата:

• Соблюдайте все медицинские назначения.
• Принимайте лекарства точно в соответствии с предписаниями.
• Помните о симптомах отторжения трансплантата (таких как тошнота, рвота и лихорадка) и немедленно сообщите о них своему врачу.
• Избегайте людей, у которых есть заразное заболевание, такое как простуда или грипп.
• Поддерживайте здоровый образ жизни: правильно питайтесь, регулярно занимайтесь спортом, ограничивайте употребление алкоголя и не курите.

Прогноз

Прогноз после трансплантации печени зависит от общего состояния здоровья, а также от основной причины заболевания печени. Примерно 80% людей, перенесших трансплантацию печени, живут не менее пяти лет. В 2017 году отказ новой печени произошел в 7–9% случаев.

Показатели выживаемости среди реципиентов трансплантата печени также различаются в разных центрах трансплантологии США. Подробности предоставлены Научным регистром реципиентов трансплантата.

Поддержка и помощь

Ожидание пересадки печени, а затем прохождение операции и само выздоровление может быть ошеломляющим и стрессовым, вызывая американские горки эмоций.

В вашу команду по трансплантации будет входить социальный работник, который поможет вам справиться с этими чувствами и соединит вас с полезными ресурсами, чтобы дополнить поддержку, которую вы, надеюсь, уже получаете от друзей и семьи.

Для пациентов с трансплантатами существует множество типов групп поддержки, как онлайн, так и лично. Люди, которые переживают тот же опыт, что и вы, вероятно, станут основным источником информации, поддержки и утешения. Спросите свою медицинскую бригаду, есть ли у них какие-либо рекомендации, или найдите группу на веб-сайте American Liver Foundation.

Вы также можете обратиться к индивидуальному терапевту, который поможет вам справиться с тревогой, которая сопровождает различные фазы трансплантации печени.

Если и когда вы будете готовы вернуться в рабочую среду, обратитесь к своему социальному работнику, который, возможно, сможет предоставить вам услуги и информацию, связанные с длительным отпуском по болезни.

Также важно ставить перед собой реалистичные цели и ожидания. Понятно, что после трансплантации печени вы захотите вернуться к нормальной жизни, но важно стараться постепенно адаптироваться, чтобы не подвергать себя чрезмерному стрессу.

Диета и питание

Вашему организму требуется больше калорий и белка, пока вы восстанавливаетесь после трансплантации печени, поскольку операция снижает энергию и мышечную силу. В вашу бригаду по трансплантации, скорее всего, будет входить диетолог, который поможет вам составить план здорового питания.

Как правило, белок должен поступать из нежирного мяса, рыбы, яиц, бобов и орехов. Также необходимы фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Поскольку иммунодепрессанты могут вызвать увеличение веса, вам следует ограничить употребление продуктов с высоким содержанием жиров.

Вас также могут попросить ограничить или полностью исключить употребление алкоголя, поскольку алкоголь является основной причиной повреждения печени и, возможно, поспособствовал вашей потребности в трансплантации.

Упражнение

После того, как вы в достаточной мере вылечились после трансплантации печени, регулярные умеренные упражнения станут ключевым моментом как для укрепления ваших костей и мышц, так и для контроля веса. Скорее всего, ваша бригада по трансплантации направит вас к физиотерапевту, чтобы он помог с этим.

Ходьба - хороший способ возобновить физическую активность, цель - ходить по 30 минут пять дней в неделю. Езда на велосипеде и плавание - другие варианты кардиотренировок с низкой нагрузкой.

В общем, вы не должны поднимать более пяти-семи фунтов, пока не выздоровеете после операции, которая обычно занимает от четырех до шести недель. После этого рекомендуется регулярно заниматься силовыми тренировками.

Никогда не начинайте программу упражнений без разрешения врача. Если вы испытываете боль или дискомфорт во время тренировки, немедленно обратитесь к врачу.

Слово от Verywell

Пересадка печени - это очень серьезная операция, и путь к трансплантации органа часто бывает трудным в эмоциональном и физическом плане. Дождаться, когда станет доступен какой-либо орган, может быть сложно, особенно потому, что большинству людей становится хуже с каждым днем. Это палка о двух концах: человек должен быть достаточно болен, чтобы попасть в очередь на получение органа, но не настолько болен, чтобы не выдержать физического стресса хирургического вмешательства. Однако большинство людей, перенесших трансплантацию печени, могут возобновить свою жизнь и прожить гораздо дольше, чем они могли бы прожить без трансплантации.