Чего ожидать от пересадки сердца

Трансплантация сердца - это очень сложная хирургическая процедура, во время которой собственное сердце пациента хирургическим путем удаляется и заменяется донорским сердцем, хотя менее часто используемый метод сохраняет сердце пациента на месте. Трансплантация сердца проводится в качестве лечения терминальной стадии сердечной недостаточности - болезни сердца, которая настолько серьезна, что без нового органа может привести к смерти.

Трансплантация сердца не считается лекарством от сердечных заболеваний, а скорее лечением, которое может значительно продлить жизнь реципиенту сердца. В среднем взрослый пациент, получивший пожертвованное сердце, живет еще 10 лет после операции. Большинство из этих пациентов не проживут и года, а возможно, и двух лет без этой спасительной процедуры.

Причины пересадки сердца

Есть много сердечных заболеваний, которые могут стать достаточно серьезными, чтобы потребовать пересадки сердца, таких как кардиомиопатия, сердечная недостаточность и рестриктивная миопатия. Некоторые из них присутствуют при рождении, а другие развиваются со временем (например, ишемическая болезнь сердца). Некоторые состояния являются результатом травмы сердца, например сердечного приступа, повреждающего сердечную мышцу.

Независимо от того, как начался процесс заболевания, вам может потребоваться пересадка сердца, если вы испытываете:

• Систолическая сердечная недостаточность: ваше сердце увеличено и слишком слабо, чтобы перекачивать кровь с достаточной силой.
• Диастолическая сердечная недостаточность: ваша сердечная мышца толстая и жесткая, поэтому не может расслабиться и наполняться кровью между ударами. Это более вероятно у людей в возрасте 70 лет и старше.

Кто не является хорошим кандидатом?

Есть некоторые общие противопоказания к пересадке сердца, хотя они различаются в зависимости от местоположения, центра трансплантации и даже хирурга. То, что один центр трансплантации может сказать, что это противопоказание к включению в список для трансплантации, может не быть проблемой для другого центра.

Некоторые из этих проблем могут только временно помешать трансплантации. Например, пациенту не сделают трансплантацию, пока у него высокая температура и активная инфекция, но он будет иметь право на трансплантацию, когда выздоровеет.

К людям, которые не являются кандидатами на пересадку сердца, относятся:

• Активная инфекция
• Неспособность выдерживать посттрансплантационный режим
• Текущее аддиктивное поведение, включая запрещенные наркотики, алкоголь и никотин.
• История рака, текущий диагноз рака или рак, который может вернуться
• Слабоумие
• Необратимая легочная гипертензия
• Тяжелое сосудистое заболевание
• Тяжелое заболевание другого органа (для некоторых возможна двойная трансплантация - например, сочетание сердца и почек).
• Наличие дополнительной неизлечимой болезни

Виды пересадки сердца

Существует два разных хирургических подхода к трансплантации сердца. Ваш хирург объяснит, какой из них лучше подходит для ваших конкретных нужд.

• Ортотопический подход: ортотопический подход, наиболее распространенный из двух процедур, требует замены сердца реципиента на сердце донора. Реципиент получает общую анестезию и помещается в обходной аппарат для насыщения крови кислородом во время трансплантации сердца. После удаления сердца реципиента донорское сердце готовится к установке, и начинается имплантация.
• Гетеротопический подход: при гетеротопической трансплантации, также называемой «контрейлерной» трансплантацией, сердце реципиента остается на месте, а сердце донора помещается с правой стороны грудной клетки. Процедура проводится редко и обычно предназначена для пациентов с определенными формами заболеваний легких.

Пересадка сердца и легких

Трансплантация сердца и легких - это операция для людей с опасными для жизни проблемами сердца и дыхания.Хирурги удаляют поврежденное сердце и легкие и заменяют их здоровыми сердцем и легкими от умершего донора.

Эта процедура выполняется очень редко, потому что лишь небольшой процент людей соответствует критериям донорства сердца и легких.

Пересадка сердца является третьим по распространенности типом трансплантации в Соединенных Штатах после трансплантации почек и печени. В 2018 году выполнено 3408 операций по пересадке сердца.

Процесс отбора доноров-реципиентов

После того, как вы получите разрешение на трансплантацию, вам нужно будет выбрать центр трансплантации. Для посещения хирурга-трансплантолога необходимо направление вашего врача в центр трансплантологии, который выполняет пересадку сердца недалеко от вашего дома. Во многих случаях поблизости может быть только один, но в крупных городах у вас может быть несколько вариантов.

После встречи с персоналом центра трансплантологии вы будете обследованы. Это будет включать в себя обзор ваших медицинских записей, анализы крови, возможные визуализационные исследования и другие тесты, предназначенные для определения того, достаточно ли вы хорошо себя чувствуете, чтобы перенести операцию по трансплантации, но достаточно ли больны, чтобы вам нужен новый орган.

Когда вы думаете о центрах трансплантации, вы можете:

• Узнайте о количестве и типах трансплантаций, которые центр выполняет каждый год.
• Спросите о выживаемости донора органов и реципиента центра трансплантации
• Сравните статистику центров трансплантологии с помощью базы данных Научного реестра реципиентов трансплантатов.
• Рассмотрите другие услуги, предоставляемые центром трансплантологии, такие как группы поддержки, организация поездок, местное жилье на период выздоровления и направления к другим ресурсам.

Будут проведены тесты для изучения вашей генетической структуры. Для вас и донора важно иметь хорошее генетическое соответствие, чтобы свести к минимуму вероятность отторжения.

Вы также пройдете обследование, чтобы определить, достаточно ли у вас умственных способностей, чтобы перенести процесс трансплантации, а также позаботиться о себе и принять обширный режим приема лекарств после операции. Многие центры трансплантологии не проводят трансплантацию людям, которые не смогут самостоятельно ухаживать за собой после операции.

Центр трансплантологии захочет определить, есть ли у вас какие-либо проблемы с зависимостью, особенно если эти проблемы привели к сердечному заболеванию, которое делает пересадку сердца необходимой. Например, если вы злоупотребляли кокаином и это привело к повреждению сердца, важно, чтобы вы больше не злоупотребляли этим наркотиком. В противном случае вы не попадете в список для трансплантации.

Социальные работники центра трансплантологии могут помочь вам определить, как вы будете оплачивать операцию, и достаточно ли вашей страховки для покрытия самой процедуры и дополнительных пожизненных расходов. Они также могут помочь вам получить страховку или подписаться на программы штата и федеральные программы, которые также могут помочь с расходами на трансплантацию.

Типы доноров

Донорские сердца становятся доступными для трансплантации, когда человек умирает или считается мертвым мозгом, и он или члены его семьи решают пожертвовать свои органы.

Пол и раса донора не определяют, сможет ли реципиент получить свой орган. Если у донора инфекционное заболевание, такое как гепатит, может быть обнаружен реципиент, у которого уже есть это заболевание, поэтому орган все еще можно использовать.

Люди с любой группой крови могут пожертвовать свое сердце, но при поиске соответствия будет учитываться совместимость получателя. Часто донор и реципиент близки по возрасту, но это не обязательно.

Поиск совпадения

Как только будет определено, что вы являетесь подходящим кандидатом на пересадку сердца, центр трансплантации внесет вас в список трансплантатов. Это база данных потенциальных доноров и получателей.

Система использует несколько типов критериев для создания списка всех потенциальных получателей каждого донорства органов. Сложный алгоритм помогает определить порядок, в котором пациенты появляются в каждом списке или появляются ли они вообще.

Примеры используемых критериев включают:

• Возраст: система трансплантации пытается максимально продлить срок службы данного трансплантата, поэтому молодые люди, как правило, получают более молодые органы, чтобы обеспечить им трансплантат, который потенциально может длиться всю жизнь.
• Тяжесть болезни: как правило, самые больные и те, кто ждал дольше всех, находятся в верхней части списков потенциальных получателей.
• Местоположение: после того, как донорское сердце извлечено, сохранено и упаковано для транспортировки медицинским персоналом, оно должно быть трансплантировано реципиенту в течение четырех-пяти часов, поэтому близость является важным фактором.
• Группа крови: обеспечение совместимости групп крови является ключом к снижению риска отторжения органа.
• Размер тела: чтобы донор и реципиент соответствовали друг другу, они должны быть примерно одинакового размера.Сердце крупного мужчины никогда не может поместиться в миниатюрной женщине, и наоборот.

Перед операцией

Как только ваша трансплантация кажется неизбежной, вы пройдете стандартное предоперационное обследование, чтобы убедиться, что вы достаточно хорошо себя чувствуете, чтобы выдержать операцию. Эти тесты включают:

• Анализы крови для проверки функции печени и почек, а также уровней многих компонентов, входящих в состав вашей крови.
• Рентген грудной клетки
• Электрокардиограмма (ЭКГ), чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваше сердце
• Эхокардиография - тест, который позволяет получить подробное изображение вашего сердца. «Эхо», как его называют, предоставляет информацию о размере и форме вашего сердца, а также о том, насколько хорошо работают его камеры и клапаны.

Будь готов

Как только сердце станет доступным, вам нужно будет немедленно отправиться в центр трансплантации, так как сердце необходимо пересадить в течение шести часов. Рекомендуется иметь сумку, набитую предметами, чтобы вы чувствовали себя комфортно во время вашего пребывания (что может быть около двух недель), например пижамы, халат, тапочки, туалетные принадлежности и подушку. Вам также следует заранее договориться о том, чтобы кто-нибудь забрал вас из больницы и помог вам с повседневными обязанностями, пока вы находитесь в больнице, и во время вашего выздоровления дома.

Хирургический процесс

Процедура пересадки сердца начинается с прибытия в больницу. Некоторые люди могут быть уже госпитализированы из-за болезни, когда какой-либо орган становится доступным; другие могут получить телефонный звонок о том, что совпадение найдено.

По прибытии в больницу берут кровь, ставят капельницу, и для многих ставят постоянный катетер, такой как линия PICC, для жидкостей и лекарств, которые будут вводиться во время и после операции.

Операция начинается в операционной, где анестезиолог проводит общую анестезию. Когда пациент засыпает, процедура начинается с большого разреза в середине грудной клетки, прорезающего кожу и кость грудной клетки, чтобы обнажить сердце. Во многих случаях два хирурга работают вместе, чтобы процесс трансплантации шел быстрее и плавнее.

Пациента помещают на аппарат искусственного кровообращения, чтобы кровь продолжала насыщаться кислородом легкими и перекачивалась в тело. Эта часть операции является ключевой, потому что затем сердце останавливается, а затем удаляется из тела.

Затем донорское сердце зашивают и запускают заново. Как только сердце бьется и заключительная работа по установке дренажных дренажных трубок завершена, грудная клетка закрывается, закрывая грудину (грудину) и закрывая кожу скобами, стерилизаторами или швами.

Обычно эта операция занимает от трех до четырех часов. Однако для пациентов, у которых есть вспомогательное устройство для желудочков (VAD), это займет от шести до восьми часов.

VAD - это механический насос, который заставляет сердце перекачивать кровь, пока пациент ожидает трансплантации. Эти устройства могут поддерживать левый желудочек (LVAD), правый желудочек (RVAD) или оба (BIVAD). Для тех, кто прикован к больничной койке, насос аппарата расположен вне тела и соединен с сердцем через трубки. вставлен в брюшную полость. Существуют также имплантируемые переносные насосы, предназначенные для более здоровых пациентов или для более длительного использования.

При трансплантации сердце-легкие процедура во многом такая же. В груди делается разрез, и хирург удаляет и сердце, и легкие. Сначала помещается донорское сердце, а затем каждое из легких. Органы повторно соединяются с окружающими кровеносными сосудами, а легкие прикрепляются к трахе. Эта процедура обычно занимает от четырех до шести часов.

После трансплантации сердца (или сердца-легкого) вас отправят в отделение интенсивной терапии, чтобы выздороветь и медленно проснуться от седации в течение следующих дней или двух. Вы останетесь в больнице на неделю или больше.

Осложнения

Помимо общих рисков хирургического вмешательства, рисков, связанных с анестезией, и рисков, связанных с операцией на открытом сердце, существуют некоторые дополнительные и значительные риски, которые пациенту следует учитывать перед операцией.

Риски включают, но не ограничиваются:

• Сгустки крови
• Гладить
• Аноксическое повреждение головного мозга: повреждение мозга из-за недостатка кислорода.
• Смерть: все операции связаны с риском смерти, но этот риск выше, чем при трансплантации сердца, особенно если сердце не начинается в теле донора или не функционирует должным образом.
• Острое отторжение: организм донора не переносит пересаженное сердце.

Операция по пересадке сердца - это процедура с очень высоким риском, потому что сердце не только останавливают, но и удаляют, и заменяют.

После операции

Восстановление после процедуры трансплантации сердца длится несколько месяцев и может включать кардиологическую реабилитацию. Большинство пациентов могут покинуть больницу в течение нескольких недель после операции, вернуться к своей обычной деятельности в течение шести недель после операции и достигли конца фазы восстановления через три-шесть месяцев. Пожизненные иммунодепрессанты (ингибиторы кальциневрина) необходимы для предотвращения отторжения донорского сердца.

Во время последующих посещений, которые будут происходить регулярно в течение года после операции, врачи будут проверять соблюдение режима приема лекарств, спрашивать о побочных эффектах и ​​проверять наличие каких-либо предупреждающих признаков того, что организм отторгает новый орган.

Прогноз

Для среднего пациента после трансплантации сердца с хорошим исходом операции ожидается дополнительное десятилетие или более жизни после процедуры.

Примерно от 80% до 95% процентов пациентов выживают в течение первого года. Средняя выживаемость взрослого человека после операции по пересадке сердца составляет 11 лет, в зависимости от возраста на момент трансплантации и от того, насколько хорошо они следят за хирургическим вмешательством. инструкции, другие проблемы со здоровьем, которые у них могут быть, их распорядок дня (включая диету и упражнения) и насколько хорошо их организм переносит процесс трансплантации.

Средняя выживаемость взрослых реципиентов трансплантата сердца составляет 11 лет после операции, что означает, что 50% пациентов живут дольше этого срока. Этот процент неуклонно повышается в течение последних нескольких десятилетий.

Поддержка и помощь

Это нормально - чувствовать тревогу или подавленность в ожидании трансплантации сердца или бояться отказа, возвращения к работе или других проблем после трансплантации. Обращение за поддержкой к друзьям и членам семьи может помочь вам пережить это стрессовое время.

Ваша бригада по трансплантации также может помочь вам с другими полезными ресурсами и стратегиями выживания на протяжении всего процесса трансплантации, такими как:

• Присоединение к группе поддержки для реципиентов трансплантата: общение с другими людьми, которые поделились вашим опытом, может облегчить страхи и беспокойство. Группы поддержки могут быть очными или онлайн.
• Поиск услуг по профессиональной реабилитации: если вы вернетесь на работу, ваш социальный работник может соединить вас с услугами по реабилитации, предоставляемыми департаментом профессиональной реабилитации вашего штата.
• Установление реалистичных целей и ожиданий: осознайте, что жизнь после трансплантации может отличаться от жизни до трансплантации. Реалистичные ожидания относительно результатов и времени восстановления могут помочь снизить стресс, равно как и помощь в выполнении повседневных задач.
• Самостоятельное обучение: узнайте как можно больше о жизни после процедуры и задавайте вопросы о том, чего вы не понимаете.

Диета и питание

Поддержание здорового веса с помощью диеты и физических упражнений может помочь предотвратить многие распространенные посттрансплантационные осложнения, включая инфекции, сердечные приступы и истончение костей.

В вашу бригаду по трансплантации должен входить специалист по питанию (диетолог), который обсудит ваши диетические потребности и ответит на любые вопросы, которые у вас возникнут после трансплантации. Рекомендации вашего диетолога могут включать:

• Ежедневно съедать не менее пяти порций фруктов и овощей.
• Употребление нежирного мяса, птицы и рыбы
• Употребление цельнозернового хлеба, круп и других продуктов.
• Наличие достаточного количества клетчатки в ежедневном рационе
• Употребление обезжиренного молока или употребление других обезжиренных молочных продуктов для поддержания здорового уровня кальция.
• Ограничение потребления соли и натрия за счет использования свежих трав и специй для приправки продуктов и отказа от обработанных пищевых продуктов.
• Ограничение нездоровых жиров, таких как насыщенные жиры в сливочном масле и красном мясе.
• Ограничьте употребление кофеина и избегайте чрезмерного употребления алкоголя
• Поддержание обезвоживания за счет ежедневного употребления достаточного количества воды и других жидкостей.
• Избегайте грейпфрута и грейпфрутового сока, граната и севильских апельсинов из-за их влияния на группу иммунодепрессантов.
• Соблюдение правил безопасности пищевых продуктов для снижения риска заражения

Упражнение

После трансплантации сердца регулярные упражнения помогают повысить уровень энергии и силу. Это также помогает вам поддерживать здоровый вес, снизить стресс и предотвратить распространенные посттрансплантационные осложнения, такие как высокое кровяное давление и повышенный уровень холестерина.

Ваша бригада по пересадке порекомендует программу физической активности, основанную на ваших индивидуальных потребностях и целях.

Ходьба, езда на велосипеде, плавание, силовые тренировки с малой ударной нагрузкой и другие физические нагрузки, которые вам нравятся, могут стать частью здорового и активного образа жизни после трансплантации. Но не забудьте проконсультироваться со своей бригадой по трансплантации, прежде чем начинать или изменять свой режим упражнений после трансплантации.

Слово от Verywell

Операция по пересадке сердца часто является последним средством лечения сердца, которое недостаточно хорошо функционирует для поддержания жизни. Это делается, когда не остается других вариантов. Операция по пересадке трансплантата сопряжена с риском, но для этих пациентов смерть без нового сердца неизбежна. Для пациента, который находит совпадение и успешно перенесла операцию по трансплантации, жизнь может быть продлена на десятилетия.