Обзор бескровной хирургии и сохранения крови

Консервация крови - это группа методов, используемых для минимизации потребности в крови, используемой во время лечения какого-либо состояния здоровья. Для людей, которые хотят бескровной операции, то есть любой хирургической процедуры, при которой не используются чужеродные для пациента продукты крови, консервация крови имеет важное значение.

Многие методы консервации крови подходят для всех, кто хочет свести к минимуму возможность необходимости переливания крови во время или после операции.

andresr / E + / Getty Images

Почему сохранение крови начинается в лаборатории

Сданная кровь - ценный ресурс. Каждый день система зависит от щедрости людей, которые готовы жертвовать свое время и свою кровь, чтобы помочь другим. Сведение к минимуму отходов крови имеет смысл и начинается со сбора и обработки крови.

В некотором смысле методы консервации крови на уровне банка крови просто имеют смысл: используйте кровь до истечения срока ее годности, чтобы ее не нужно было выбрасывать, улучшите обращение с кровью, чтобы не было причин ее утилизировать, и Вообще, относитесь к крови как к драгоценному ресурсу, которым она и является.

Защищая донорскую кровь, у нас больше шансов получить достаточно крови, когда у человека (или у многих людей) есть потребность в небольшом или даже массивном переливании.

Причины, по которым пациенты выбирают консервацию крови и бескровную хирургию

Есть много причин, по которым человек предпочел бы не принимать кровь или продукты крови от донора, и еще больше причин, по которым сохранение крови является разумным с практической точки зрения. Очень разумно по возможности избегать переливания, поскольку существуют риски независимо от типа вводимого продукта крови.

Консервация крови на уровне здравоохранения принимает разные формы, и причины отказа от крови у разных людей различаются. Вот некоторые общие причины:

• Религия. Некоторые религии, в том числе Свидетели Иеговы, запрещают или не рекомендуют переливание крови.
• Предотвращение рисков переливания: примерно у 1 из каждых 2000 пациентов, получивших переливание, в результате этого переливания разовьется бактериальная инфекция, а у 1 пациента из 100 разовьется лихорадка в ответ на переливание. Хотя это бывает редко, по оценкам, 1 из 600 000 перенесенных переливаний пациентов умирает от переливания, обычно после опасной для жизни аллергической реакции, называемой анафилаксией. Подавляющее большинство людей, которым сделали переливание, не испытывают осложнений после процедуры.
• Опасения по поводу инфекционных заболеваний: хотя кровоснабжение в Соединенных Штатах чрезвычайно безопасно, в прошлом были люди, инфицированные гепатитом и даже ВИЧ в результате переливания крови. Серьезные инфекции, вызванные переливанием крови, встречаются крайне редко. Многие страны имеют одинаково безопасное кровоснабжение, но есть также много стран, в которых отсутствует надлежащий контроль качества для предотвращения инфекции.
• Предыдущая реакция на переливание: лица, у которых в прошлом была тяжелая реакция на переливание после введения крови, могут быть не в состоянии переносить переливания, независимо от того, насколько остро они могут быть необходимы. Если анафилаксия, опасная для жизни аллергическая реакция, возникает из-за переливания крови, пациенту можно посоветовать отказаться от переливания в будущем.

Лица, которым с наибольшей вероятностью потребуется переливание крови во время операции

Определенные виды травм, заболевания и прием лекарств могут увеличить вероятность того, что пациенту потребуется переливание крови во время или после хирургической процедуры. Многие виды хирургических вмешательств вызывают минимальную кровопотерю, но известно, что другие часто требуют переливания.

• Пожилой возраст: пожилой человек с большей вероятностью нуждается в переливании, чем более молодой пациент.
• Анемия: пациенту с пониженным уровнем эритроцитов, независимо от причины, с большей вероятностью потребуется переливание крови во время или после операции.
• Пациенты, принимающие антикоагулянты: эти лекарства предотвращают образование тромбов, но также приводят к более сильному кровотечению во время операции. Их часто останавливают перед плановой операцией.
• Возвращение в операционную: Пациенты, которым предстоит вторая операция по устранению осложнений после недавней операции.
• Неотложная хирургия: Незапланированная и неожиданная операция обычно выполняется только при опасном для жизни заболевании, тяжелое заболевание увеличивает общий уровень риска любой операции наряду с риском кровотечения.
• Тяжелые или множественные заболевания в дополнение к причине операции.
• Операция на открытом сердце, требующая использования аппарата искусственного кровообращения.
• Рак: некоторые виды рака могут снизить способность организма вырабатывать красные кровяные тельца, в то время как другие снижают способность организма вырабатывать факторы свертывания в печени, которые позволяют крови свертываться во время кровотечения.
• Хирургия травм: травмы, вызванные значительным ударом, например серьезной автомобильной аварией, обычно приводят к большему кровотечению, чем другие виды травм.
• Пациенты с нарушением свертываемости крови.

Как выбрать консервацию крови и бескровную хирургию

1. Сообщите своему хирургу: если вы решили избежать или отказаться от переливания крови во время операции, вы должны уведомить своего хирурга и хирургическую бригаду как можно раньше, желательно при первом обсуждении возможности операции. Если ваш хирург не может провести бескровную операцию, попросите направления к тому, кто может.
2. Найдите свою больницу: не все больницы предлагают полную программу сохранения крови или бескровную операцию. Хотя многие методы, используемые для сведения к минимуму возможности переливания, возможны в большинстве учреждений, методы бескровной хирургии доступны не везде. Например, трансплантация печени доступна во многих крупных больницах по всей стране, но очень немногие больницы могут выполнить бескровную трансплантацию печени.
3. Задокументируйте свои пожелания: после того, как вы укажете больницу, в которой вам предстоит операция, вам нужно будет заполнить документы, в которых задокументированы ваши пожелания, если вы решите отказаться от всех продуктов крови в больнице. Эта форма является разновидностью расширенной директивы. Имейте в виду, что пациенты имеют право отказаться от всех видов лечения, а не только от сдачи крови.
4. Зарегистрируйтесь заранее: планирование бескровной операции требует времени. На что-то простое, например, лечение железодефицитной анемии при подготовке к операции, может занять от 6 до 12 недель, если состояние не тяжелое. После лечения анемии пациенту могут потребоваться дополнительные недели для взятия крови и ее хранения для возможного будущего переливания. Это называется переливанием собственной крови. Наконец, когда накоплено достаточно крови, организму нужно время, чтобы восстановиться и восстановить запасы крови.

• Определите, есть ли в учреждении, где вам предстоит операция, координатора бескровной хирургии. Этот человек может помочь спланировать уход, необходимый на протяжении всего периода операции.

Сохранение крови перед операцией

Планирование очень важно перед бескровной операцией. Чтобы пациент перенес операцию без крови, он должен быть в наилучшем физическом состоянии до процедуры. Это означает наличие здоровой крови, чтобы организм лучше переносил потерю крови во время операции.

Этот процесс начинается с тестирования крови пациента, чтобы при необходимости можно было улучшить качество крови и предотвратить ненужную кровопотерю. Если установлено, что у пациента анемия, то есть у него слишком мало эритроцитов, необходимо определить причину анемии и, по возможности, исправить состояние. Это может означать изменения в диете и добавках или будущие медицинские тесты. Стул можно проверить на кровь, чтобы убедиться, что кровь не теряется в пищеварительном тракте. Женщин, у которых наблюдается сильное менструальное кровотечение, можно направить к специалисту, который при необходимости поможет уменьшить кровопотерю с помощью лекарств или процедуры.

Когда кровь берут для лабораторных анализов, часто берут меньшее количество, чем обычно, иногда с использованием расходных материалов и оборудования, которые обычно предназначены для маленьких детей. Новорожденный не может переносить частый забор большого количества крови, поэтому тесты предназначены для использования гораздо меньшего количества крови, чем у взрослых.

Если во время операции может потребоваться кровь, пациент может «сдать» свою кровь, которая затем хранится, чтобы ее можно было получить позже во время операции. Пациенты, которые беспокоятся о рисках переливания, но не возражают против переливания, как правило, могут попросить членов семьи также сдать свою кровь для будущей процедуры.

В некоторых случаях перед процедурой назначают лекарства для увеличения количества эритроцитов. Эти лекарства, включая эритропоэтин, могут быть очень дорогими и обычно предназначены для пациентов с анемией, которая не поддается лечению другими видами лечения.

Сохранение крови во время операции

Хирург, хорошо разбирающийся в бескровной хирургии и обладающий опытом использования методов сохранения крови, используемых до, во время и после операции, является наиболее важной частью успешной бескровной операции. Небольшие изменения в хирургической технике могут окупиться в виде кровопотери. Например, разрезание ткани скальпелем приводит к кровотечению, поэтому там, где возможно, часто используется электрическое устройство для прижигания, которое разрезает, но также использует тепло для остановки кровотечения.

• Роботизированные процедуры: многие операции можно проводить с использованием роботизированных технологий, которые могут уменьшить количество кровотечений, ожидаемых во время операции.
• Минимально инвазивные методы: в лапароскопической хирургии для выполнения процедуры используется несколько очень маленьких разрезов, а не один большой разрез, который обычно использовался. Этот новый, но теперь уже распространенный метод обычно значительно снижает кровотечение по сравнению со старым «открытым» методом.
• Хранитель клеток: это устройство, которое позволяет хирургу собирать кровь, потерянную из операционного поля во время операции. После сбора ее обрабатывают разжижителями крови, чтобы предотвратить свертывание, и, если необходимо, кровь можно вернуть пациенту в виде переливания.
• Поддержание температуры пациента: во многих операционных довольно прохладно, и из-за комнатной температуры, а также во время операции, температура тела пациента часто снижается во время операции. Это падение температуры тела может привести к усилению кровотечения, поэтому стараются поддерживать температуру пациента на нормальном уровне.
• Расположение пациента: способ размещения пациента на столе в операционной может повлиять на интенсивность кровотечения. Идеальное положение зависит от выполняемой операции.
• Эндоваскулярная хирургия: метод уменьшения кровопотери во время сосудистой хирургии.
• Лекарства для уменьшения кровотечения: существуют лекарства, которые можно назначать для предотвращения и уменьшения кровотечения, такие как транексамовая кислота. Также избегают приема лекарств, усиливающих кровотечение.
• Обработка разреза: Чтобы уменьшить кровотечение в месте операции, тканевые клеи можно наносить на разрез в виде порошка или жидкости. Клеи способствуют свертыванию крови в этом месте и более быстрой остановке кровотечения.

Сохранение крови после операции

По необходимости после бескровной операции требуется толерантность к низкому уровню гемоглобина (пониженному количеству эритроцитов). Это не означает, что кровотечение будет игнорироваться и не лечиться, если после процедуры кровотечение будет, но это означает, что типичная реакция на кровопотерю может быть другой.

Кровотечение будет лечиться агрессивно, чтобы остановить потерю крови. Например, разрез, который продолжает кровоточить после операции, можно быстро обработать с помощью тканевого клея для стимулирования свертывания крови, надавливая на разрез, чтобы уменьшить кровотечение, и внимательно следите за любыми указаниями на то, что пациенту необходимо вернуться в операционную, чтобы определить, где кровь идет из.

Риски бескровной хирургии

Консервация крови сопряжена с небольшими рисками, поскольку идея состоит в том, чтобы уменьшить количество крови, используемой во время лечения пациента. Однако бескровная хирургия имеет определенные риски, многие из которых характерны для людей с анемией.

Люди с анемией, будь то анемия из-за потери крови во время операции или по другой причине, могут ощущать симптомы анемии: слабость, утомляемость, головную боль и непереносимость физических упражнений. Когда уровень достаточно низок, чтобы его обычно лечили переливанием крови, заживление будет происходить медленнее, чем у человека с более здоровым уровнем. В тяжелых случаях анемии, например, при резком снижении уровня красных кровяных телец, которое наблюдается при сильном кровотечении, риск смерти вполне реален. К счастью, для большинства пациентов, перенесших бескровную операцию, риск смерти остается низким.

Несколько слов о сохранении крови и бескровной хирургии

Вероятно, что некоторые из методов, используемых для предотвращения необходимости переливания, которые были разработаны специально для пациентов, решивших не делать переливание крови во время операции, станут более обычными для всех пациентов, ожидающих операции. Это связано с тем, что эти методы (в большинстве случаев) легко применяются и могут снизить общий риск, с которым сталкивается пациент, если можно избежать переливания крови.