Как лечится рассеянный склероз

После того, как вам поставили диагноз рассеянный склероз (РС), пора начать изучать варианты лечения. У вас их много: от лекарств, изменяющих болезнь, которые являются лечением первой линии, до лекарств, управляющих симптомами, стратегий реабилитации, изменения образа жизни, а также дополнительных и альтернативных методов лечения.

Хотя пока нет лекарства от рассеянного склероза, вы можете хорошо жить с этим заболеванием. Большая часть этого - работа с вашим врачом, чтобы найти схему лечения, которая лучше всего подходит для вас.

Веривелл / Нуша Ашджаи

Рецепты

Лекарства от РС, отпускаемые по рецепту, делятся на две широкие категории: терапии, модифицирующие болезнь (DMT), которые замедляют прогрессирование болезни, и те, которые помогают контролировать ваши симптомы.

Терапия, изменяющая болезнь

ДМТ - важный первый шаг к лечению вашего рассеянного склероза. Хотя они напрямую не помогут вашим симптомам, они работают незаметно, чтобы замедлить ваше состояние.

Научные исследования лекарств, изменяющих течение болезни, показывают, что они не только уменьшают количество рецидивов, но и делают эти рецидивы менее тяжелыми. Кроме того, считается, что лекарственные препараты, модифицирующие заболевание, уменьшают количество и размер поражений (как видно на МРТ головного и / или спинного мозга) и замедляют общее прогрессирование рассеянного склероза.

Из-за положительного долгосрочного воздействия ДМТ Национальное общество РС настоятельно рекомендует людям начать прием этих препаратов как можно скорее после постановки диагноза. Чем раньше вы начнете, тем больше у вас шансов уменьшить нагрузку на симптомы и сохранить свою функцию.

ДМТ бывает трех разных форм: инъекции, пероральные препараты и инфузии. Многочисленные DMT одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения рецидивирующих форм рассеянного склероза у взрослых, включая ремиттирующий и вторичный прогрессирующий рассеянный склероз с рецидивами (так называемый активный вторичный прогрессирующий рассеянный склероз).

Многие препараты ДМТ также одобрены для лечения клинически изолированного синдрома - например, все инъекционные препараты, многие пероральные препараты и два инфузионных препарата: Окревус (окрелизумаб) и Тисабри (натализумаб).

Окревус (окрелизумаб) также одобрен для лечения первично-прогрессирующего РС, а Новантрон (митоксантрон) также одобрен для лечения вторично-прогрессирующего РС, прогрессирующе-рецидивирующего РС и ухудшающегося ремиттирующего РС.

Инъекции

Инъекционные ДМТ вводятся либо в мышцу (внутримышечно), либо под кожу в жировые ткани (подкожно).

Препараты бета-интерферона

Интерфероны - это белки, которые ваша иммунная система создает для борьбы с вирусной инфекцией. Пять из инъекционных препаратов, используемых при РС, - это препараты бета-интерферона:

• Авонекс, Ребиф (интерферон бета-1а)
• Бетасерон, Экставиа (интерферон бета-1b)
• Плегриди (пегинтерферон бета-1а)

Считается, что у людей с РС лечение интерфероном изменяет аутоиммунный ответ, что приводит к меньшему количеству атак на миелин в головном и спинном мозге и, следовательно, к меньшим симптомам РС.

Терапия интерфероном обычно хорошо переносится, но может вызвать боль или покраснение на участке кожи, куда вводится лекарство. Кроме того, некоторые люди испытывают симптомы гриппа, но обычно они перестают проявляться по мере продолжения лечения.

В зависимости от того, какой интерферон вы принимаете, ваш врач может контролировать анализ крови (например, тесты печени или клеток крови) или задавать вам вопросы о вашей истории болезни, прежде чем назначать его. Например, ваш врач может спросить, есть ли у вас в анамнезе депрессия, которая может ухудшиться при терапии интерфероном.

Копаксон, Глатопа

Также в категорию инъекционных препаратов входят Копаксон и Глатопа (глатирамера ацетат). Ученые считают, что глатирамера ацетат имитирует белок, содержащийся в миелине, и отвлекает вашу иммунную систему от реальных атак.

Обычным побочным эффектом Копаксона и Глатопа является реакция в месте инъекции, аналогичная терапии интерфероном. Вращение мест инъекции и использование теплого компресса перед инъекцией могут помочь свести к минимуму реакцию.

Кроме того, около 16 процентов людей, принимающих копаксон или глатопу, испытывают учащенное сердцебиение или беспокойство после инъекции. Хотя это может быть страшно, обычно проходит через 15 минут или меньше и не имеет никаких долгосрочных последствий.

Оральная терапия

Оральный ДМТ - хороший вариант для тех, кто не переносит и / или не получает пользы от инъекционного ДМТ.

Гильена (финголимод) - это таблетка, которую вы принимаете один раз в день. В основном это работает, улавливая определенные иммунные клетки в лимфатических узлах, что означает, что они не могут циркулировать и создавать поражения в вашем головном и спинном мозге. Gilenya также является первым и единственным лекарством, одобренным FDA для лечения рассеянного склероза у детей и подростков в возрасте 10 лет и старше.

Общие побочные эффекты Gilyena включают головную боль, диарею, кашель, воспаление носовых пазух и боль в спине, животе, руках или ногах.

Майзент (сипонимод) и Зепозия (Озанимод) - это новые ДМТ, которые действуют аналогично Гильене. Обе таблетки принимают один раз в день. Однако, когда вы впервые начинаете принимать один из этих препаратов, вам нужно увеличивать дозировку до обычной. Убедитесь, что вы понимаете и точно следуете инструкциям по дозировке, и задавайте своему врачу или фармацевту любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Общие побочные эффекты Майзента включают головную боль и высокое кровяное давление. Для Zeposia некоторые общие побочные эффекты включают боль в спине, низкое кровяное давление при вставании (так называемая ортостатическая гипотензия) и высокое кровяное давление.

Все три препарата - Gilyena, Mayzent и Zeposia - могут вызывать более серьезные побочные эффекты, такие как нечеткое зрение, проблемы с дыханием или печенью, а также инфекции. Иногда они замедляют работу сердца, поэтому вам может потребоваться специальное обследование перед началом лечения или наблюдение в медицинском учреждении после приема первой дозы.

Текфидера (диметилфумарат) - это таблетка, которую принимают два раза в день. Он активирует в вашем теле реакцию, предназначенную для защиты клеток, находящихся в бедственном положении. Неясно, как именно это работает у кого-то с РС.

Общие побочные эффекты Tecfidera - приливы, тошнота, диарея и боль в животе. Серьезные побочные эффекты включают тяжелую аллергическую реакцию, развитие прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ, потенциально смертельная инфекция мозга, связанная с вирусом JC) и подавление клеток вашего организма, борющихся с инфекциями.

Вумерти (дироксимела фумарат) представляет собой пероральную капсулу, которую принимают два раза в день. Точный механизм остается неизвестным; хотя эксперты подозревают, что он может работать за счет снижения окислительного стресса, который помогает защитить центральную нервную систему от повреждений.

Vumerity на самом деле похож по химической структуре на Tecfidera, поэтому они имеют общие побочные эффекты, такие как приливы крови, боль в животе, диарея и тошнота. Возможным положительным моментом является то, что Vumerity, по-видимому, лучше переносится, чем Tecfidera, особенно когда речь идет о побочных эффектах, связанных с желудочно-кишечным трактом.

Бафиертам (монометилфумарат) - еще один пероральный ДМТ, похожий на Tecfidera и Vumerity. Его также принимают два раза в день, но, поскольку он настолько новый, он еще не доступен для сообщества MS.

Аубаджио (терифлуномид) принимают один раз в день и действуют, подавляя иммунную систему, поэтому он может предрасполагать людей к инфекциям. Это также может вызвать головные боли, истончение волос, диарею, тошноту или отклонения в анализах крови печени.

Поскольку Aubagio может вызвать печеночную недостаточность, ваш врач будет проверять ваши анализы крови до начала приема лекарства, а затем периодически после этого. Aubagio также относится к категории X для беременных, поэтому его нельзя использовать во время беременности или если она планирует забеременеть.

Mavenclad (кладрибин) предназначен для лечения высокоактивных рецидивирующих форм рассеянного склероза. Дозировка необычная, с короткими периодами приема таблеток, растянувшимися на два года. Этот препарат временно снижает уровень Т-клеток и В-клеток, но без постоянного подавления иммунной системы.

Возможные побочные эффекты включают инфекцию, вызванную вирусом опоясывающего герпеса, сыпь, выпадение волос и снижение количества нейтрофилов (тип лейкоцитов). Это также может снизить сопротивляемость вашего организма инфекциям и раку. Людям с проблемами почек, а также беременным или кормящим женщинам не следует принимать Mavenclad.

Настои

Инфузия лекарства вводится через иглу для внутривенного вливания или катетер, и вам нужно сесть в медицинское учреждение, чтобы получить его. Эти DMT обычно применяются в более тяжелых случаях, а также могут иметь серьезные побочные эффекты.

Лемтрада (алемтузумаб) вводится пять дней подряд, а через год - три дня подряд. Из-за того, что существует ряд предупреждений FDA, связанных с Lemtrada, его можно назначить только через специальную программу и предназначено для людей, у которых неадекватная реакция по крайней мере на два других DMT.

Новантрон (митоксантрон) - это химиотерапевтический препарат, который назначают каждые три месяца. Помимо лечения рецидивирующих форм рассеянного склероза, митоксантрон также может использоваться для лечения вторичного прогрессирующего рассеянного склероза. Митоксантрон может вызвать повреждение сердца, поэтому его можно назначать ограниченное количество раз. Это также было связано с развитием острого миелоидного лейкоза.

Тисабри (натализумаб) назначают каждые 28 дней. Его можно вводить только в утвержденном инфузионном центре из-за риска развития ПМЛ. Некоторые общие побочные эффекты Tysabri включают инфекции (например, легких, носа, горла и мочевыводящих путей), головную боль, а также боль в суставах и в области живота.

Окревус (окрелизумаб) - одно из новейших средств инфузионной терапии РС, одобренное Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, и первое, что было одобрено для лечения первично прогрессирующего РС. Оно также одобрено для лечения рецидивирующего РС. Окревус вводится каждые шесть месяцев и действует, по существу, дезактивируя тип В-клеток, которые, как считается, являются одними из иммунных клеток, которые, как считается, играют роль в повреждении и разрушении миелина.

Если вы принимаете Окревус, вас будут контролировать на предмет признаков серьезной реакции на инфузию (например, покраснение, зуд кожи или раздражение горла) во время инфузии и в течение как минимум одного часа после инфузии.

Лекарства от усталости

Усталость - один из наиболее распространенных и распространенных симптомов рассеянного склероза. Выходя далеко за рамки «усталости», это форма жестокого, изнуряющего истощения, которое может сделать простые действия, такие как утренняя одевание или сосредоточение внимания на фильме, трудными или даже невозможными.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, которые иногда используются, чтобы помочь людям с рассеянным склерозом чувствовать бдительность и быть продуктивными, включают:

• Симметрел (амантадин)
• Провигил (модафинил)
• Нувигил (армодафинил)
• Риталин (метилфенидат)

Лекарства от боли

Боль, связанная с нервом (называемая невропатической болью или невропатией), не похожа на боль при острой травме, такой как сломанная рука или растяжение мышцы. Вы не можете эффективно лечить это с помощью типичных безрецептурных болеутоляющих или даже отпускаемых по рецепту обезболивающих, таких как викодин. Принимаются препараты, направленные на повышение активности нервной системы.

Невропатию рассеянного склероза обычно лечат:

• Противосудорожные препараты, такие как Лирика (прегабалин) и Нейронтин (габапентин)
• Некоторые антидепрессанты

Спастичность (мышечные спазмы и ригидность) также может вызывать сильную боль у людей с этим заболеванием. Могут помочь миорелаксанты.

Лекарства от других симптомов РС

Вам могут быть прописаны другие лекарства от ваших конкретных симптомов, таких как когнитивная дисфункция, сексуальная дисфункция, депрессия или проблемы с мочеиспусканием. Все зависит от того, какие системы вашего тела поражены рассеянным склерозом и какие симптомы вас больше всего беспокоят.

Стиль жизни

Изменения образа жизни могут играть большую роль в управлении РС, чем вы думаете. Хотя они определенно не заменяют ДМТ или другие лекарства, они могут иметь большое влияние.

Рацион питания

Чтобы найти диету, которая лучше всего облегчит ваши симптомы, нужно поэкспериментировать. Крайне важно, чтобы вы вовлекали свою медицинскую команду в свои решения и обращали пристальное внимание на любые изменения ваших симптомов или общего самочувствия.

Вы можете найти множество советов о том, какая диета лучше всего подходит для лечения рассеянного склероза, и многие из них противоречивы. Что верно для всех диет, так это то, что их эффективность сильно варьируется от человека к человеку, и ни одна из них не была изучена достаточно, чтобы подтвердить их полное потенциальное влияние на течение или симптомы рассеянного склероза.

Диеты, которые, по мнению некоторых, помогают при РС, включают:

• Палеолит или палеодиета
• Свонк-диета
• средиземноморская диета
• Кетогенная диета
• Диета, имитирующая голодание

Некоторые из этих диет были исследованы, но качество некоторых исследований было поставлено под сомнение медицинским сообществом. Опять же, проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что любые диетические изменения, которые вы хотите внести, вам подходят.

Национальное общество рассеянного склероза рекомендует хорошо сбалансированную диету, богатую клетчаткой и с низким содержанием насыщенных жиров. Этот тип питания также полезен для сердца и может помочь вам похудеть или поддерживать здоровый вес.

Основные рекомендации предполагают употребление в пищу:

• Разнообразные цельнозерновые, овощи и фрукты
• Постные источники белка
• Полезные жиры, такие как авокадо, миндаль и кешью.

Между тем, избегайте или строго ограничивайте переработанные продукты и сократите потребление сахара и соли.

Когда вы меняете диету, неплохо было бы вести журнал того, что вы едите и как вы себя чувствуете, чтобы выявлять модели влияния.

Две пищевые добавки - витамин D и пробиотики - имеют некоторые доказательства в качестве лечения рассеянного склероза. Ваш врач или диетолог может помочь вам определить подходящую для вас дозировку.

Здоровый сон

Подавляющее большинство людей с рассеянным склерозом испытывают нарушения сна. Часто именно симптомы рассеянного склероза мешают вам спать спокойно. Заболевание также может напрямую способствовать нарушениям сна, таким как апноэ во сне, бессонница и нарколепсия. Плохой сон также может быть побочным эффектом приема лекарств.

Как бы сложно все это ни было, для вас важно сначала поработать со своим врачом, чтобы выяснить, в чем заключаются виновники.

Между тем, вы сможете лучше спать, следуя привычкам здорового сна, которые часто называют гигиеной сна. Это включает в себя:

• Вставать и ложиться спать в определенное время
• Сделайте ваш сон комфортным и расслабляющим
• Ограничьте активность в спальне сном и сексом
• Избегайте кофеина и других стимуляторов, а также алкоголя за четыре-шесть часов до сна.

Журнал сна может помочь вам обнаружить проблемы, которые в противном случае вы бы пропустили. Если вы боретесь с установлением лучших привычек, вам также может помочь когнитивно-поведенческая терапия.

Сонная головоломка

Эксперты по сну говорят, что сон может привести к ворочанию по ночам. Однако, когда у вас есть болезнь, которая истощает вашу энергию, вы можете зависеть от них, чтобы пережить день. Ведение журнала сна может помочь вам определить, влияет ли дневной сон (или его время) на вашу способность спать по ночам.

Дополнительная и альтернативная медицина

Ряд методов дополнительной и альтернативной медицины (CAM) имеет некоторые доказательства, подтверждающие их использование для лечения рассеянного склероза. Опять же, они не предназначены для замены стандартного лечения, но они могут помочь облегчить симптомы и поддерживать вашу жизнедеятельность.

В зависимости от того, каковы ваши симптомы и как они влияют на вашу жизнь, вам может помочь физиотерапия или трудотерапия. Терапевт может научить вас по-разному выполнять повседневные задачи или повторно тренировать мышцы, которые не были задействованы из-за боли.

Также могут помочь умеренные упражнения, разработанные физиотерапевтом и соответствующие вашему уровню физической подготовки.

Многие люди с рассеянным склерозом также изучают методы лечения разума и тела. Они могут помочь с некоторыми из ваших физических симптомов, но они также могут помочь с вашим общим здоровьем, управлением стрессом, благополучием и моральным духом.

Популярные подходы «разум-тело» включают прогрессивную терапию мышечной релаксации, йогу и медитацию осознанности.

Экспериментальные методы лечения

По мере того как исследователи узнают больше о рассеянном склерозе, появляются различные виды лечения. В настоящее время исследуются другие препараты, похожие на Tysabri, называемые моноклональными антителами.

Другие методы лечения, такие как эстриол и трансплантация стволовых клеток, более противоречивы - в основном потому, что нет крупных научных исследований, подтверждающих их использование.

Эстриол

Эстриол - это тип эстрогена, который вырабатывается только беременными женщинами. Это предполагаемая причина того, что риск рецидива снижается на 70 процентов в третьем триместре беременности.

Исследования эстриола для лечения рассеянного склероза продвигаются вперед, и пока результаты многообещающие. Исследования показывают, что гормон может снижать провоспалительные цитокины, которые представляют собой специализированные клетки иммунной системы, вызывающие воспаление при аутоиммунных и нейродегенеративных заболеваниях, таких как рассеянный склероз.

Исследование фазы 2 2016 года показало, что эстриол плюс глатирамера ацетат (препарат в составе копаксона и глатопа) снижает частоту рецидивов у женщин с РС и хорошо переносится в течение двух лет исследования.

Это и другие подобные исследования могут проложить путь к испытаниям фазы 3, которые дадут более четкое представление о том, что эстриол может предложить в этом отношении.

Трансплантация стволовых клеток

Стволовые клетки - интригующий вариант, потому что теоретически они могут построить вам новую иммунную систему, которая не нацелена на ваш миелин.

Канадское исследование 2016 г.Ланцетучаствовали 24 человека с агрессивным ремиттирующим или вторично-прогрессирующим РС, устойчивой инвалидностью и очень плохим прогнозом. Через три года после трансплантации стволовых клеток у 17 из них (70 процентов) не было активности заболевания рассеянным склерозом, что означает:

• Новых рецидивов нет
• Новых очагов по результатам МРТ нет.
• Нет свидетельств прогрессирования заболевания

Кроме того, через семь с половиной лет после трансплантации у 40 процентов участников улучшилось состояние инвалидности, связанной с рассеянным склерозом.

Все это действительно многообещающе, но есть обратная сторона: для того, чтобы этот процесс работал, иммунная система должна быть либо уничтожена, либо подавлена.

вЛанцетисследование, оно было полностью уничтожено. Из-за этого один участник умер от инфекции. У другого возникли серьезные проблемы с печенью, и он был госпитализирован на длительный период времени. У других наблюдались побочные эффекты, такие как нейтропеническая лихорадка и токсичность, связанная с химиотерапией.

В исследовании 2015 г., опубликованном вJAMA, иммунная система участников была подавлена, а не уничтожена. Результаты были аналогичныЛанцетисследования, но со значительно меньшим количеством тревожных побочных эффектов и без смертей или серьезных инфекций.

Для подтверждения безопасности и эффективности лечения РС стволовыми клетками все еще необходимы крупные рандомизированные клинические исследования.

Слово от Verywell

Цель лечения - найти тонкий баланс между замедлением рассеянного склероза, минимизацией побочных эффектов и улучшением самочувствия. Помните, что каждый случай рассеянного склероза уникален, поэтому то, что работает для кого-то другого, может не подойти вам. По мере того, как ваше заболевание прогрессирует или улучшается после рецидива, ваши симптомы и решения о лечении могут измениться. Будьте терпеливы и гибки, ожидайте изменений и поддерживайте открытые линии связи между вами и вашим лечащим врачом.