Лекарства от пограничного расстройства личности

Психотерапия является центральным элементом лечения пограничного расстройства личности (ПРЛ), поскольку лекарства не воздействуют на основные черты личности и поведение, характерные для этого психического расстройства. Вместо этого лекарства часто используются для облегчения таких симптомов ПРЛ, как перепады настроения, депрессия, импульсивность и агрессия.

Не было доказано, что ни одна схема приема лекарств эффективна для всех людей с ПРЛ, и нет лекарств, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения ПРЛ. Таким образом, фармацевтическое лечение, обычно включающее один из четырех классов лекарств, должно быть индивидуализировано.

Антидепрессанты

Исследования, проведенные в разных странах, показали, что антидепрессанты являются наиболее часто назначаемым классом лекарств для людей с ПРЛ, и их принимают около 80% пациентов с ПРЛ.

Наиболее изучены антидепрессанты, а именно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).

В то время как СИОЗС работают в основном за счет повышения уровня серотонина (что важно для управления настроением), ИМАО действуют, блокируя несколько других нейротрансмиттеров.

MAOI

MAOI были первыми лекарствами на рынке для лечения депрессии. Они также используются для лечения других психических расстройств, включая паническое расстройство и социальную фобию.

Как следует из их названия, ИМАО подавляют фермент моноаминоксидазу от расщепления нейромедиаторов в головном мозге, а именно норэпинефрина, серотонина и дофамина. Эта блокада увеличивает уровни этих нейротрансмиттеров и позволяет им воздействовать на клетки, пораженные депрессией.

Существуют разные MAOI, два из которых были изучены при ПРЛ:

• Нардил (фенелзин): улучшает депрессию и импульсивную агрессию при ПРЛ. Основным побочным эффектом этого лекарства может быть неприятная активация.
• Парнат (транилципромин): существуют ограниченные данные, но некоторые исследования показали, что этот препарат улучшает аффективные симптомы и межличностную чувствительность при ПРЛ.

ИМАО не являются препаратом первого выбора для лечения депрессии. По сравнению с СИОЗС, ИМАО имеют больше побочных эффектов, включая сухость во рту, сонливость, бессонницу, головокружение и головокружение. Эти лекарства также связаны со значительными лекарственными взаимодействиями и потенциально могут вызвать повышение артериального давления, если не соблюдаются определенные диетические ограничения.

СИОЗС

СИОЗС работают за счет увеличения уровня серотонина в головном мозге. Считается, что этот нейромедиатор положительно влияет на регулирование настроения, сна и эмоций, а также на другие функции.

Побочные эффекты СИОЗС обычно временные и легкие и включают снижение сексуального интереса, бессонницу, усталость, головные боли, расстройство желудка, тошноту или диарею.

Типы СИОЗС включают:

• Прозак (флуоксетин): было показано, что этот препарат приводит к легкому улучшению аффективных симптомов, гнева и импульсивной агрессии. Эффекты могут быть более выраженными у мужчин и людей с высоким уровнем импульсивной агрессии.
• Лувокс (флувоксамин): в некоторых исследованиях было показано, что этот препарат приводит к легкому улучшению аффективной нестабильности, а не к импульсивности.
• Паксил (пароксетин): ограниченные данные показывают, что этот препарат приводит к возможному снижению суицидальности без значительного воздействия на депрессию.

Стабилизаторы настроения и противосудорожные препараты

Стабилизаторы настроения и противосудорожные препараты используются для снятия таких симптомов ПРЛ, как гнев, перепады настроения и импульсивность. Стабилизаторы настроения традиционно используются для лечения аффективных расстройств, таких как биполярное расстройство. Около 36% пациентов с ПРЛ принимают стабилизаторы настроения.

Стабилизаторы настроения и противосудорожные препараты, которые назначают людям с ПРЛ, включают:

• Тегретол (карбамазепин): этот препарат может улучшить импульсивность, но также может усугубить меланхолическую депрессию.
• Депакот (диваипроекс натрия): улучшает межличностную чувствительность, раздражительность и агрессию (в первую очередь у людей с высокой импульсивной агрессией).
• Ламиктал (мишень ламотриджина): улучшает гнев, аффективную нестабильность и импульсивность, но несет в себе риск появления потенциально опасной для жизни сыпи.
• Эскалит (карбонат лития): ограниченные данные показывают улучшение аффективной нестабильности и, возможно, общего функционирования при использовании этого лекарства.
• Топамакс (топирамат): улучшает гнев, тревогу, межличностную дисфункцию и самооценку качества жизни, но его побочный эффект в виде потери веса может быть проблематичным для тех, кто также страдает расстройством пищевого поведения.

Обзор 2018 года показал, что большинство людей с ПРЛ принимали антидепрессанты, за которыми следовали анксиолитики (46,6%), противосудорожные препараты (38,6%) и стабилизаторы настроения (35,9%). Было обнаружено, что около 71% людей с ПРЛ принимали какие-либо лекарства от ПРЛ в течение как минимум шести лет.

Нейролептики

Нейролептики можно использовать для помощи в управлении проблемами гнева, которые часто встречаются у пациентов с ПРЛ. В то время как атипичные нейролептики можно использовать для лечения импульсивной агрессии и улучшения аффективной нестабильности, психоза и межличностной дисфункции при ПРЛ, в долгосрочной перспективе Сравнение рисков и преимуществ этого класса препаратов для людей с ПРЛ неясно.

Типичные нейролептики, используемые для лечения ПРЛ, включают:

• Проликсин деканоат (флуфеназин деканоат) и флуанксол депо (депо флупентиксола): оба имеют ограниченные данные об эффективности, но используются для лечения суицидального и самоповреждающего поведения.
• Галдол (галоперидол): это лекарство улучшает паранойю и гнев, а также потенциально лечит тревогу и аффективные симптомы. Однако это может усилить седативный эффект и депрессию.
• Локситан (локсапин): ограниченные данные подтверждают его эффективность, но он используется для помощи при депрессии и гневе.
• Наване (тиотиксен): ограниченные данные подтверждают его эффективность, но он используется для улучшения когнитивно-перцептивных симптомов и психотизма.

Атипичные нейролептики, используемые при ПРЛ, включают:

• Abilify (арипипразол): этот препарат улучшает аффективные симптомы, агрессию, паранойю и общее функционирование.
• Зипрекса (оланзапин): улучшает перепады настроения, импульсивность, агрессию, межличностную чувствительность и тяжесть расстройства в целом. Он несет в себе высокий риск увеличения веса и метаболических эффектов.

Несмотря на некоторые свидетельства улучшения отдельных симптомов ПРЛ, типичные нейролептики как класс лекарств были связаны с ухудшением тяжести общих симптомов ПРЛ. Их использование следует тщательно контролировать. К заметным побочным эффектам относятся медлительность, скованность, тремор, возбужденное состояние, а при длительном применении - риск поздней дискинезии (непроизвольные движения, которые могут стать постоянными).

Анксиолитики

Люди с ПРЛ могут испытывать сильное беспокойство, которое длится от нескольких часов до нескольких дней. В связи с этим им могут прописать успокаивающие лекарства, называемые анксиолитиками.

Лекарства от тревожности работают за счет увеличения ГАМК (естественного успокаивающего агента, который снижает активность мозга), и поэтому они могут быть полезны во время сильного возбуждения и стресса. Нет рандомизированных контролируемых клинических испытаний, изучающих их полезность, и существует очень мало исследований, подтверждающих их использование в лечении ПРЛ.

Общие побочные эффекты от лекарств от тревожности включают чувство сонливости, утомляемости, затуманенности или вялости. Лекарства от тревожности также могут накапливаться в организме человека с течением времени. Длительное употребление связано с проблемами со сном, проблемами с памятью, эмоциональной дисрегуляцией и зависимостью.

Анксиолитики, обычно назначаемые при ПРЛ, включают:

• Ативан (лоразепам): как и другие лекарства в этом списке, этот бензодиазепин оказывает успокаивающее действие, усиливая действие ГАМК.
• Клонопин (клоназепам): этот препарат одобрен для лечения панического расстройства.
• Ксанакс (алпразолам): используется для лечения как тревожных, так и панических расстройств.
• Валиум (диазепам): обычно используется для лечения беспокойства, судорог и отмены алкоголя.

Резкое прекращение приема этих лекарств может вызвать симптомы отмены, включая раздражительность, тошноту, тремор, головокружение, изменения артериального давления, учащенное сердцебиение и судороги.

Если вы или кто-то из ваших знакомых находится в кризисной ситуации, позвоните по бесплатной Национальной линии помощи по предотвращению самоубийств (NSPL) по номеру 1-800-273-TALK. Услуга доступна каждому 24 часа в сутки, семь дней в неделю.

Глухие или слабослышащие люди могут связаться с Lifeline по телетайпу по телефону 1-800-799-4889. Все звонки бесплатны и конфиденциальны. Наберите 911 в экстренных случаях.

Новые методы лечения исследуются

Исследователи изучают несколько новых методов лечения ПРЛ, в том числе:

• Омега-3 жирные кислоты: могут иметь некоторое преимущество в импульсивности и агрессии. Они считаются безопасными даже при ПРЛ и расстройстве, вызванном употреблением психоактивных веществ.
• Антагонисты опиоидов: антагонисты опиоидов показали некоторый предварительный успех в снижении самоповреждения, характерного для ПРЛ.
• Антагонисты вазопрессина: для этих лекарств исследователи работают с выводами о том, что концентрация вазопрессина в спинномозговой жидкости положительно коррелирует с не подавляемой агрессией, что интраназальное производство вазопрессина увеличивает восприятие угрозы в ответ на нейтральные стимулы и что повышенная концентрация вазопрессина может частично объяснять предрасположенность к повышенной раздражительности и агрессии у людей с ПРЛ.
• Ингибиторы гистон-деацетилазы: эти препараты действуют путем изменения эпигенетической модификации гистонов (основных белков, связанных с ДНК). Другими словами, они могут помочь отменить биологические изменения, вызванные стрессом в раннем детстве (хорошо известный фактор риска ПРЛ). Исследователи говорят, что ингибирующие деацетилазу свойства вальпроата натрия (то есть его способность обращать вспять эпигенетические модификации и экспрессию генов) могут частично объяснять его эффективность при лечении ПРЛ.

Слово от Verywell

Лекарства потенциально могут уменьшить симптомы и улучшить качество жизни людей с ПРЛ, но поиск того, что работает, требует времени. Знайте, что правильный режим приема лекарств может иметь большое значение. Недавние исследования показали, что уровень ремиссии при ПРЛ высок. Однако важно помнить, что медикаментозная терапия является дополнением к психотерапии, которая остается основой лечения ПРЛ. Эти лекарства также имеют побочные эффекты. Вы должны обсудить все риски и преимущества использования того или иного препарата со своим врачом, прежде чем начинать его принимать.