Что такое большое депрессивное расстройство?

Депрессия - это распространенное и серьезное расстройство настроения, которое влияет на то, как человек чувствует, думает и действует в повседневной жизни. Это также называется большим депрессивным расстройством (БДР) или клинической депрессией.

Человек, находящийся в депрессии, может испытывать недостаток интереса и возбуждения к повседневным занятиям, которые ему когда-то нравились, и общий эмоциональный урон, который депрессия может нанести на благополучие человека, может привести к эмоциональным, физическим и психическим проблемам, которые могут повлиять почти на все аспекты их жизнь.

Это серьезное заболевание - гораздо больше, чем просто приступ хандры. Депрессия - это хроническое состояние, которое снижает способность человека функционировать в повседневной жизни и может также проявляться физическими симптомами, включая хроническую боль или проблемы с желудочно-кишечным трактом.

martin-dm / E + / Getty Images

Для того чтобы человеку был поставлен диагноз БДР, его симптомы должны сохраняться более двух недель. Типичное лечение включает психотерапию, а также прием лекарств. В более тяжелых случаях депрессивного эпизода может потребоваться госпитализация, особенно если человек представляет собой риск членовредительства или самоубийства.

Что такое большое депрессивное расстройство?

Депрессия выходит далеко за рамки случайного чувства печали. Печаль - это нормальная человеческая эмоция, и нет ничего плохого в том, чтобы грустить время от времени, особенно когда есть очень очевидная первопричина, такая как отказ от повышения по службе или что-то еще более трагичное, например потеря любимого человека.

Но когда человек в течение длительного периода времени испытывает постоянную печаль, сопровождающуюся чувством сильной потери интереса, безнадежности и отчаяния, он испытывает нечто гораздо более серьезное, например, большое депрессивное расстройство.

БДР не может быть вызвано ничем конкретным. Это не только снижает вашу способность получать удовольствие, но также приводит к побочным эффектам, которые глубоко эмоционально сказываются на человеке с этим заболеванием.

Большое депрессивное расстройство может нарушить практически все аспекты вашей повседневной жизни, включая вашу способность спать и просыпаться, есть, общаться, работать, поддерживать здоровые отношения и заботиться о себе и своих близких. У некоторых людей могут быть приступы депрессии, разделенные годами, в то время как другие могут испытывать депрессию на постоянной основе.

Хотя часто существует тонкая грань между продолжительной грустью и депрессией, особенно когда речь идет о тяжелой утрате, БДР диагностируется и лечится на основе установленного набора критериев психиатром, терапевтом или другими квалифицированными специалистами.

Типы

Есть несколько параметров, которые могут дополнительно прояснить диагноз большого депрессивного расстройства, в том числе:

Атипичная депрессия

Американская психиатрическая ассоциация считает, что это больше не отдельное расстройство, а скорее серьезное депрессивное расстройство с атипичными чертами.

Хотя он варьируется от человека к человеку, он включает в себя реактивность настроения, повышение аппетита, повышенный сон, ощущение свинца в руках или ногах и чувствительность к отторжению.

Кататоническая депрессия

Кататоническая депрессия вызывает ненормальные движения и неспособность к вербальному и физическому функционированию в течение длительного периода времени.

Симптомы включают отсутствие движения или разговора, быстрые и непредсказуемые движения, изменения аппетита и бодрствования, внезапную потерю или увеличение веса, чувство глубокой печали, а также чувство вины и трудности с концентрацией внимания.

Депрессия с тревожным расстройством

Этот тип депрессии также связан с сильным беспокойством. Чтобы получить этот клинический диагноз, человек, страдающий, должен испытывать стойкое чувство тревоги, в том числе беспокойство и трудности с участием в повседневной деятельности из-за страха, что произойдет что-то ужасное.

Меланхолическая депрессия

Эта форма большого депрессивного расстройства указывает на сильную потерю удовольствия от занятий наряду с безнадежностью до такой степени, что человек может даже почувствовать, что его жизнь не стоит того, чтобы жить. Как и другие подтипы, пациент может испытывать продолжительную печаль, беспокойство, недосыпание, а также изменения в движениях своего тела.

Послеродовая депрессия

Этот тип большого депрессивного расстройства более известен как послеродовая депрессия. Это серьезное депрессивное расстройство, возникающее во время беременности или после родов.

Это довольно распространенное явление: от 3% до 6% матерей страдают этим заболеванием. Это связано со стрессом, тревогой, грустью, безнадежностью, отчаянием, крайним истощением и одиночеством.

Сезонное аффективное расстройство (САР)

Теперь известный как серьезное депрессивное расстройство с сезонным характером, этот тип большого депрессивного расстройства имеет тенденцию возникать в осенние и зимние месяцы, когда погода холоднее и солнце садится раньше. Это симптом многих из тех же изменений настроения, что и другие подтипы, включая чувство печали, изменения сна, упадок сил, чувство безнадежности и трудности с концентрацией внимания.

Согласно статистике Национального института психического здоровья (NIMH) за 2017 год, у 7,1% взрослых в Соединенных Штатах - примерно 17,3 миллиона - был хотя бы один серьезный депрессивный эпизод. Женщины пострадали больше, чем мужчины (8,7% против 5,3% соответственно).

Симптомы

По данным Национального института психического здоровья, это наиболее распространенные признаки и симптомы, связанные с большим депрессивным расстройством:

• Постоянная грусть, тревога или «пустое» настроение
• Чувство безнадежности или пессимизма
• Раздражительность
• Чувство вины, никчемности или беспомощности
• Потеря интереса или удовольствия от хобби и занятий
• Снижение энергии или усталости
• Двигайтесь или говорите медленнее
• Чувство беспокойства или проблемы с сидением
• Проблемы с концентрацией, запоминанием или принятием решений
• Проблемы со сном, раннее пробуждение или чрезмерный сон
• Изменения аппетита и / или веса
• Боли или боли, головные боли, судороги или проблемы с пищеварением без четкой физической причины и / или которые не проходят даже после лечения
• Мысли о смерти или самоубийстве или попытки самоубийства

Риск самоубийства среди людей с большим депрессивным расстройством повышен по сравнению с населением в целом. Хотя точную цифру оценить сложно, она может превышать 6%.

Более того, депрессия распространена не только у взрослых. Фактически, по оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), примерно у 3,2% детей в возрасте от 3 до 17 лет диагностирована депрессия.

Дети младшего возраста могут проявлять раздражительность и привязанность, жаловаться на физические боли, отказываться ходить в школу или иметь значительный недостаток веса. Подростки могут избегать социального взаимодействия, плохо учиться в школе, быть чрезмерно чувствительными и легко впадающими в гнев или употреблять наркотики и алкоголь.

Злоупотребление алкоголем и наркотиками также часто встречается у взрослых, страдающих депрессией. Некоторые исследования показывают, что БДР у 32,8% сочетается с расстройством, вызванным злоупотреблением алкоголем, и у 44,3% - с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ.

В тяжелых случаях могут проявляться симптомы психоза, включая бред и, в редких случаях, галлюцинации. Когда это происходит, особенно у пожилых людей, это может быть ошибочно диагностировано как слабоумие.

Диагностика

БДР диагностируется на основании психиатрического анамнеза и оценки психического статуса (MSE) квалифицированным специалистом по психическому здоровью. Диагноз основывается на критериях, изложенных в «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, издание 5».'(DSM-5) Американской психиатрической ассоциации (APA).

Для того чтобы диагностировать БДР, человек должен испытывать пять или более из следующих симптомов в течение одного и того же двухнедельного периода и, по крайней мере, должен быть либо подавленное настроение, либо потеря интереса или удовольствия:

• Подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день.
• Снижение интереса или удовольствия от всех или почти всех занятий большую часть дня, почти каждый день.
• Значительное увеличение веса, значительная потеря веса, не связанная с диетой, или снижение или увеличение аппетита почти каждый день.
• Замедление мысли и уменьшение физических движений.
• Усталость или потеря энергии почти каждый день.
• Чувство никчемности или чрезмерной или неуместной вины почти каждый день.
• Нерешительность или снижение способности думать или концентрироваться почти каждый день.
• Периодические мысли о смерти, суицидальные мысли, конкретный план самоубийства или суицидальная попытка.

Вот несколько возможных дифференциальных диагнозов:

• Неврологические причины, такие как нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз, субдуральная гематома, эпилепсия, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера.
• Эндокринопатии, такие как диабет, заболевания щитовидной железы, надпочечники.
• Метаболические нарушения, такие как гиперкальциемия, гипонатриемия.
• Лекарства / вещества, вызывающие злоупотребление: стероиды, гипотензивные, противосудорожные, антибиотики, седативные, снотворные, алкоголь, отмена стимуляторов.
• Недостаток питательных веществ, такой как дефицит витаминов D, B12, B6, дефицит железа или фолиевой кислоты.
• Инфекционные заболевания, такие как ВИЧ и сифилис.
• Злокачественные новообразования

Причины

Многие факторы играют роль в депрессии, которую APA классифицирует как биохимические, генетические, личностные и средовые. Эти факторы риска часто пересекаются и могут предрасполагать человека к БДР:

• Генетика: у тех, кто страдает этим заболеванием, часто бывает депрессия в семейном анамнезе. Исследования показывают, что примерно в 40% случаев генетика определяет, впадет ли человек в депрессию.
• Химический состав мозга: некоторые исследования показывают, что дисбаланс нейромедиаторов, которые помогают регулировать настроение, играет роль в депрессии.
• Определенные заболевания: некоторые заболевания, такие как заболевания щитовидной железы, нарушения сна и некоторые виды рака, связаны с более высоким уровнем депрессии.
• Употребление психоактивных веществ: люди, злоупотребляющие алкоголем и наркотиками, в том числе отпускаемыми по рецепту, более склонны к депрессии.
• Стресс: жизненный опыт играет роль, особенно стресс. Согласно исследованиям, выброс гормона кортизола может повлиять на нейромедиатор серотонин и привести к депрессии.
• Плохое питание: исследования показали, что диета, в которой отсутствуют некоторые необходимые питательные вещества, может сделать человека более склонным к депрессии.

Уход

Вот некоторые из наиболее распространенных форм лечения большого депрессивного расстройства.

Психотерапия:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): это тип психологического лечения, который включает беседу с консультантом по психическому здоровью для исправления нездоровых мыслей и поведения, которые могут способствовать вашему состоянию.
• Психодинамическая психотерапия: исследует, как скрытые конфликты и эмоциональные паттерны способствуют возникновению вашего дистресса.
• Межличностная терапия: это тип терапии, который фокусируется на отношениях пациента с другими людьми в их жизни.
• Поддерживающая терапия: это форма психотерапии, которая использует сочетание методов, таких как когнитивно-поведенческая и межличностная терапия, для облегчения симптомов.

Лекарства:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): эти препараты обычно являются препаратами первой линии, когда дело доходит до того, что врачи обычно назначают при депрессии. Они считаются более безопасными, чем некоторые из старых антидепрессантов, и имеют меньше побочных эффектов. Общие СИОЗС включают прозак (флуоксетин) и лексапро (эсциталопрам).
• Ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (ИОЗСН): этот класс лекарств используется для лечения депрессии, а также других состояний психического здоровья, таких как тревожность. Общие SNRIs включают Pristiq (десвенлафаксин), Cymbalta (дулоксетин) и Fetzima (левомилнаципран).
• Атипичные антидепрессанты: к ним относятся Веллбутрин (бупропион), Ремерон (миртазапин), нефазодон, тразодон и другие.
• Трициклические антидепрессанты: примерами являются элавил (амитриптилин), анафранил (кломипрамин) и норпрамин (деспипрамин).
• ИМАО: марплан (изокарбоксазид), нардил (пфенелзин) и эмсам (селегилин)
• Дополнительные лекарства: к ним относятся анксиолитики, стабилизаторы настроения и нейролептики.

Процедуры:

• Электросудорожная терапия (ЭСТ): выполняется под общим наркозом, эта процедура пропускает электрический ток через мозг пациента, вызывая короткий припадок, который изменяет химию мозга. Считается, что эти изменения в мозге пациента помогают уменьшить некоторые симптомы, связанные с большим депрессивным расстройством.
• Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС): эта процедура менее инвазивна, чем ЭСТ, и включает стимуляцию нервных клеток мозга с помощью магнитных полей.
• Инфузионная терапия кетамином: при этом типе лечения кетамин вводится пациенту через капельницу в медицинском учреждении, чтобы помочь уменьшить симптомы, связанные с большим депрессивным расстройством.

Справиться

Вам не нужно чувствовать себя одиноким в своей миссии, чтобы справиться с депрессией. Вот несколько практических способов исцеления себя:

• Пошевеливайся. Упражнения - один из лучших способов избавиться от депрессии. Когда вы физически активны, ваше тело выделяет эндорфины хорошего самочувствия, которые помогают пополнить запасы, которые могут быть истощены в результате вашей болезни.
• Будьте осторожны с собой. Исцеление требует времени и не всегда линейно. Сегодня вы можете почувствовать себя лучше, а завтра - хуже. Лучшее, что вы можете сделать, - это поставить перед собой небольшие цели, например, получить удовольствие от того, что вы любите на данной неделе, или провести время с любимым человеком.
• Общайся. Возможно, это не всегда ваш первый выбор, но проведение времени с другими людьми, будь то коллеги или ваши близкие друзья и семья, может улучшить ваше настроение и направить вас на путь исцеления.
• Не принимайте важные решения. Пока вы боретесь с депрессией, лучше не принимать важных жизненных решений, таких как переезд в другой город или штат, женитьба или рождение ребенка. Эти решения лучше оставить на то время, когда вы почувствуете себя более осознанным и счастливым.
• Присоединяйтесь к исследованию. Изучение депрессии должно быть делом всей жизни. Существует несколько клинических испытаний и исследований для поиска участников, и участие в подобных мероприятиях может помочь вам пролить свет на вашу собственную болезнь. Для получения дополнительной информации посетите веб-страницу клинических испытаний NIMH.

Когда обращаться за экстренной помощью

Если вы считаете, что можете причинить вред себе или кому-либо еще, как можно скорее позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи. Есть также несколько лечебных ресурсов и групп поддержки, с которыми можно обратиться через Национальную горячую линию Управления наркологической помощи и психического здоровья (SAMHSA) по телефону 1-800-662-HELP.