Хирургия бурсита большого пальца стопы (вальгусная деформация большого пальца стопы) проводится для исправления костного выроста у основания большого пальца ноги, который выталкивает его внутрь. Это может включать в себя разрезание / выравнивание кости, изменение положения мышц / сухожилий / связок в стопе, а также сращивание или замену сустава, в зависимости от случая. Хирургия также может быть сделана для буньонеток, наростов, которые возникают чуть ниже мизинца.
Лечение бурситов действительно показано только тогда, когда они вызывают дискомфорт. Консервативных методов лечения (например, ношения подушечки для большого пальца стопы или специальной вставки для стопы) может быть достаточно, но не всегда. Хирургия бурсита может быть рекомендована, если эти варианты не помогают и связанные с ними симптомы - боль, скованность, отек и покраснение - влияют на вашу ходьбу или общее качество жизни.
Многих удивляет продолжительность восстановительного периода после операции на бурсите большого пальца стопы. Если эта процедура была предложена, вам будет полезно лучше понять, что именно она влечет за собой.
bgwalker / Getty Images
Что такое хирургия бурсита большого пальца стопы?
Операция на бурсите большого пальца стопы проводится для восстановления нормального положения пораженного пальца ноги с целью уменьшения боли и улучшения функции. Эта операция почти всегда проводится амбулаторно, поэтому пребывание в больнице не требуется.
Хотя кажется логичным, что операция на косточке большого пальца может включать простое сбривание косточки, это обычно неэффективно, поскольку со временем косточка имеет тенденцию возвращаться. Вместо этого хирургия бурсита включает удаление костного отростка и / или разрезание и выпрямление пораженной кости пальца ноги.
Затем хирург перемещает окружающие сухожилия и связки стопы. Например, хирург может подтянуть связки на внешней стороне пальца ноги и ослабить связки на внутренней стороне. Это создает напряжение, необходимое для восстановления пальца ноги в правильное положение.
Если палец порезан, его можно стабилизировать и удерживать на месте с помощью металлических пластин, винтов или проволоки, пока он заживает.
Хирургия бурсита большого пальца стопы может быть выполнена с использованием традиционного открытого доступа, при котором на коже делается больший разрез для доступа к стопе. Минимально инвазивная хирургия включает доступ к стопе с использованием небольших надрезов в виде замочной скважины, специальных хирургических инструментов и метода визуализации, называемого рентгеноскопией.
Бурситы - это относительно быстрая операция, но они представляют собой сложную деформацию, поэтому для их операции требуется опытный хирург.
Минимально инвазивная хирургия бурсита занимает меньше времени и предлагает меньший риск инфицирования и более быстрое выздоровление по сравнению с открытой процедурой. Также меньше рубцов. Тем не менее, исследования показывают, что для бурситов легкой и средней степени открытый подход предлагает превосходный функциональный результат.
Типы
Существует более 150 видов операций по поводу бурсита. Обычно используются следующие процедуры:
- Бунионэктомия: удаление костного выроста, а также перестройка мышц, сухожилий и связок, окружающих пораженный сустав.
- Остеотомия: рассечение костей пальца стопы, чтобы выровнять пораженный сустав в более прямом положении с помощью штифтов или винтов.
- Артродез: сращивание костей, окружающих поврежденный (и удаленный) сустав, с помощью винтов, проволоки или пластин.
- Артропластика: удаление поврежденной части сустава и предоставление возможности рубцовой ткани заполнить пространство между двумя костями. Иногда сустав заменяют имплантатом.
Во всех случаях исправляются связки и сухожилия.
Точная выполняемая процедура зависит от степени тяжести бурсита (легкая, средняя или тяжелая), наличия артрита в суставе пальца ноги, а также опыта и осторожности хирурга.
Обязательно поговорите со своим хирургом о процедуре или комбинации процедур, которые он будет использовать для исправления вашего бурсита. Обычно учитываются такие факторы, как ваш возраст, уровень активности, общее состояние здоровья и тяжесть бурсита.
Противопоказания.
Противопоказания к операции на бурсите большого пальца стопы включают:
- Плохое кровообращение в стопах (например, заболевание периферических сосудов)
- Тяжелый остеоартроз пораженного сустава пальца стопы
- Остеомиелит (инфекция кости) пораженного пальца стопы
- Бессимптомный бурсит большого пальца стопы, включая пациентов, желающих хирургического вмешательства только в косметических целях
Потенциальные риски
Конкретные риски, связанные с хирургией бурсита большого пальца стопы, включают:
- Скованность или рубцевание большого пальца ноги
- Заражение раны
- Повреждение нерва, приводящее к онемению или продолжающейся боли
- Неспособность кости полностью зажить (несращение)
- Рецидив бурсита
- Аваскулярный некроз кости большого пальца стопы
Цель хирургии бурсита большого пальца стопы
Целью хирургии бурсита большого пальца стопы является облегчение боли и восстановление функции путем удаления костных наростов и выравнивания сустава.
Хирургия бурсита обычно рассматривается, если у вас есть одна или несколько из следующих проблем:
- Сильная боль, которая мешает им заниматься нормальной жизнедеятельностью (например, проходить несколько кварталов в кроссовках)
- Боль, покраснение, отек и / или скованность, связанные с бурситом пальца стопы, которые сохраняются, несмотря на отдых или прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
- Деформация пальца ноги (например, большой палец ноги начинает перекрывать или перекрывать соседний палец)
Если вас сочтут хорошим кандидатом и вы решите продолжить операцию, ваш хирург закажет специальный рентген стопы, чтобы помочь спланировать операцию.
Вам также необходимо будет обратиться к лечащему врачу для проведения предоперационных анализов, таких как:
- Общий анализ крови (CBC)
- Базовая метаболическая панель (BMP)
- Электрокардиограмма (ЭКГ)
- Рентгенограмма грудной клетки
Как приготовиться
Когда вам назначат операцию на бурсите большого пальца, ваш врач даст вам инструкции о том, как лучше всего подготовиться к ней. Тщательное следование этим инструкциям поможет предотвратить возможные осложнения.
Место расположения
Операция на костном мозге выполняется в больнице, хирургическом центре или кабинете хирурга хирургом-ортопедом или ортопедом.
Ваш врач, вероятно, попросит вас приехать примерно на один-два часа раньше в день операции.
Еда и напитки
Не ешьте и не пейте за 8–12 часов до операции. Точное время будет зависеть от типа анестезии, которую вы проходите, поэтому обязательно спросите.
Лекарства
Вам будет рекомендовано прекратить прием некоторых лекарств, например НПВП, за несколько дней до операции.
Обязательно сообщите своему хирургу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, растительные продукты, витамины и рекреационные препараты.
Что надеть и взять с собой
Поскольку вы переоденетесь в больничную одежду по прибытии в больницу или хирургический центр, разумно носить свободную одежду, которую легко снять.
Специальная обувь, которую надевают на ногу после операции, поэтому вы можете выбрать свободные спортивные штаны, которые легко облегают ее. Вы также можете взять с собой шорты, чтобы переодеться перед возвращением домой.
Что касается обуви, вам понадобится поддерживающая нескользящая обувь с резиновой подошвой, чтобы носить ее на стопе, на которой не проводилась операция.
Оставьте украшения, в том числе пирсинг, дома.
Обязательно возьмите с собой:
- Водительское удостоверение и страховая карта
- Список ваших лекарств
- Вспомогательное устройство, такое как костыли или коленоходитель, которое будет использоваться после операции (заранее поговорите со своим хирургом о том, какое устройство он порекомендует)
После операции вы не сможете ни ходить, ни ехать домой. Не забудьте договориться о том, чтобы друг или член семьи отвез вас домой.
Изменения в образе жизни перед операцией
Помимо оптимизации любых основных заболеваний, которые у вас есть (например, диабета или высокого кровяного давления), ваш хирург посоветует вам бросить курить как минимум за несколько недель до операции. Курение увеличивает риск возникновения проблем с заживлением ран и костей после операции.
Чего ожидать в день операции
В день операции на бурсите вы прибудете в больницу или хирургический центр, где вас отметят. В настоящее время может потребоваться проверка вашей страховки, и вас могут попросить подписать различные формы согласия.
Перед операцией
Вас доставят в предоперационную комнату, где вы переоденетесь в больничную одежду. Затем медсестра изучит ваш список лекарств, запишет ваши жизненно важные показатели (частоту сердечных сокращений, артериальное давление и т. Д.) И поместит внутривенную (IV) линию в вену на вашей руке для введения жидкостей и лекарств.
Ваш хирург и, возможно, анестезиолог придут поздороваться и кратко обсудят с вами операцию. Оттуда вас отвезут в операционную на каталке, где начнется процесс анестезии.
Во время операции
Хирургия бурсита может выполняться под местной, общей или спинальной анестезией.
- Местная анестезия: хирург введет вам в лодыжку лекарство, которое обезболит всю стопу. Вы можете почувствовать покалывание во время введения лекарства. Вам также дадут успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться и заснуть во время процедуры.
- Регионарная анестезия: анестезиолог введет обезболивающее лекарство в нижнюю часть спины (спинальный блок) или под колено (подколенный блок). Вы будете в сознании, но не почувствуете боли или других ощущений в онемевшей части тела. Вам также дадут успокаивающее средство.
- Общая анестезия: анестезиолог усыпит вас, введя лекарство через ингаляцию или внутривенно. Вы не будете вспоминать и не чувствовать ничего, что происходит во время операции. После того, как вы заснете, анестезиолог вставит дыхательную трубку, называемую эндотрахеальной трубкой, через ваш рот в трахею. Трубка подключается к вентилятору.
Как только анестезия подействует, ассистент хирурга очистит кожу на оперируемой ступне, используя антисептический раствор, чтобы убить любые бактерии.
Точный ход операции будет зависеть от конкретной выполняемой процедуры (-ий) на косточке большого пальца. Тем не менее, вы обычно можете ожидать следующих шагов:
- Разрез: хирург сделает один или несколько разрезов внутри или поверх пораженного сустава. Размер разреза зависит от того, будет ли операция открыта (больше) или малоинвазивна (меньше).
- Удаление и / или разрезание кости: затем хирург выполнит одну или несколько конкретных процедур в зависимости от тяжести косточки (например, удаление косточки или разрезание костей для выравнивания сустава).
- Стабилизация кости: если кость пальца была разрезана, она будет удерживаться на месте винтами, пластинами или проволокой.
- Восстановление мягких тканей: мягкие ткани (сухожилия и связки) вокруг пораженного пальца ноги укорачиваются или удлиняются, чтобы вернуть пораженный палец в его правильное положение.
- Закрытие: надрез (-ы) будут наложены швами, и ваша ступня будет наложена на мягкую марлевую повязку. Затем вам наденут специальный поддерживающий ботинок с самозастегивающейся застежкой.
- Подготовка к выздоровлению: если вам сделали общую анестезию, она будет остановлена. Дыхательная трубка будет удалена, и вы проснетесь. Затем вы попадете в палату восстановления.
Время операции по хирургии бурсита обычно составляет менее одного часа, но может быть больше в зависимости от того, какие процедуры выполняются. В подавляющем большинстве случаев оперируют только одну ногу. Вторая операция назначается, если пациенту требуется операция на бурсите другой стопы.
После операции
В палате восстановления медсестра будет следить за вашими жизненными показателями. Как только вы насторожитесь (примерно через один-два часа после операции или дольше, если вы прошли общую анестезию), вас выпишут домой.
Восстановление
По мере того, как вы выздоравливаете дома, вам нужно будет следовать различным инструкциям.
Эти инструкции часто включают:
- Держите ногу приподнятой на одной или двух подушках, чтобы уменьшить отек. Ваш врач может также порекомендовать вам обледенеть ногу.
- Прием назначенных лекарств (например, опиоидных препаратов от боли; антибиотиков для предотвращения инфекции).
- Следите за тем, чтобы место разреза оставалось сухим. Перед принятием душа хирург может посоветовать вам снять сапог и прикрыть хирургическую повязку полиэтиленовым пакетом и лентой.
- Не кладите какой-либо вес на прооперированную стопу (сроки будут зависеть от рекомендаций вашего хирурга). Когда вам нужно ходить, используйте вспомогательное устройство.
- Избегайте вождения в течение недели или более, пока вы не прекратите принимать все обезболивающие.
Поскольку в первые пару недель после операции на бурсите вы не можете много двигаться, не забудьте организовать в это время некоторую помощь с покупками и домашними делами.
Ваш хирург может также порекомендовать ежедневные упражнения на растяжку стопы и пальцев ног во время выздоровления, чтобы помочь вам восстановить силу и диапазон движений стопы после операции. Обязательно придерживайтесь этих упражнений, чтобы добиться оптимального результата операции.
Ожидайте последующего наблюдения у вашего хирурга примерно через одну-две недели после операции. На этих приемах вам изменят повязку и снимут швы.
Имейте в виду, что даже если ваш хирург разрешит вам снять ботинок на одном из последующих приемов, вам, скорее всего, все равно придется носить бандаж для стопы или шину еще от четырех до десяти недель.
Когда вызывать врача
Позвоните своему хирургу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:
- Лихорадка или озноб
- Покраснение, отек, кровотечение или гнойный отток из раны
- Усиление боли в области стопы или раны.
- Отек голени оперированной стопы
- Затрудненное дыхание
Длительный уход
Хотя вы можете ожидать, что начнете увеличивать вес оперированной стопы примерно через две-шесть недель после операции, вам все равно нужно будет использовать вспомогательное устройство в течение 12 недель после операции. На этом этапе или когда опухоль полностью исчезнет, вы можете носить спортивную обувь или обувь из мягкой кожи и ходить в ней.
Ширина передней части стопы не изменится кардинально после операции на бурсите большого пальца стопы. Фактически, средняя коррекция ширины передней части стопы составляет всего доли дюйма. Тем не менее, хотя некоторые пациенты со временем могут носить более узкую обувь (по крайней мере, через шесть месяцев после операции), другие - нет.
Возможные будущие операции
В случае возникновения хирургических осложнений могут потребоваться операции в будущем. Например, если кости не заживают после остеотомии и перестройки, может потребоваться еще одна операция. Аналогичным образом, если в результате операции развивается новая проблема - например, если деформация чрезмерно исправлена и большой палец ноги направлен внутрь, - вам, возможно, придется пройти повторную операцию.
Бурсит большого пальца стопы также может редко повторяться спустя месяцы или годы, особенно при неадекватной коррекции первоначальной деформации (например, сбривание бурсита без коррекции мягких тканей стопы). Хирургическая коррекция рецидива бурсита может быть сложной и обширной.
Корректировка образа жизни
Не курить после операции необходимо для уменьшения осложнений, связанных с заживлением ран.
Чтобы ваш бурсит не повторялся (или не формировался на другой стопе), важно носить удобную обувь с широким носком (чтобы у ваших пальцев было достаточно места для маневра) и хорошей поддержкой свода стопы. Если вам нужно носить обувь с более узким носком, делайте это как можно короче.
Поддержание нормальной массы тела также может помочь предотвратить повторение костного мозга.
Слово от Verywell
Принятие решения о хирургии бурсита может быть трудным. Вам необходимо сопоставить свои симптомы и их влияние с длительным периодом восстановления и / или возможными рисками хирургического вмешательства, включая продолжающуюся боль, жесткость суставов пальцев ног или рецидив костного мозга.
Хорошая новость заключается в том, что наличие бурсита, даже тяжелого, не требует неотложной медицинской помощи. Это означает, что вы можете не торопясь взвесить возможные плюсы и минусы процедуры. Если вы не можете решить, возможно, вам пригодится второе мнение.
-tear.jpg)
-and-ibuprofen.jpg)
-pain.jpg)
