Кахексия - это синдром, характеризующийся непреднамеренной потерей веса, прогрессирующим истощением мышц и потерей аппетита, и считается, что он является непосредственной причиной 20% смертей от рака в Соединенных Штатах. Это слишком распространено, поскольку встречается по крайней мере у 50% людей с запущенным раком. Помимо потери веса и мышечной атрофии, симптомы обычно включают снижение качества жизни. Раковая кахексия также называется синдромом кахексии раковой анорексии.
Кахексия диагностируется на основе комбинации индекса массы тела (рассчитывается на основе роста и веса), безжировой мышечной массы и анализов крови. Поскольку считается, что кахексия часто присутствует дажепередПроисходит похудание, важен высокий индекс подозрительности для скорейшего распознавания состояния. Был изучен ряд подходов к лечению, начиная от диеты и заканчивая диетическими добавками и лекарствами, но они могут быть сложными, поскольку кахексия - это больше, чем просто недостаток калорий в организме. Новые исследования показывают, что упражнения, хотя и противоречивые, могут помочь. Такие соединения, как один из типов омега-3-жирных кислот (рыбий жир), показали себя многообещающими в уменьшении осложнений этого состояния, а новые методы лечения, такие как модуляторы рецепторов андрогенов и другие, проходят оценку в клинических испытаниях.
Кахексию иногда называют паранеопластическим синдромом, что означает просто симптомы, вызванные веществами, вырабатываемыми раком, или реакцией организма на рак.
Кахексия не только ухудшает выживаемость людей, больных раком, но и ухудшает качество жизни. Люди с кахексией хуже переносят лечение, такое как химиотерапия, и часто имеют больше побочных эффектов. У перенесших операцию чаще возникают послеоперационные осложнения. Кахексия также усиливает утомляемость от рака - один из самых неприятных симптомов рака.
Веривелл / JR BeeСимптомы
Недавние исследования показывают, что кахексия часто начинается еще до того, как происходит потеря веса, поэтому на раннем этапе симптомы могут отсутствовать. Когда возникают симптомы, они включают:
Непроизвольная (непреднамеренная) потеря веса
Похудание при кахексии происходит непроизвольно, то есть происходит без всяких усилий. И все же это идет дальше необъяснимой потери веса. Потеря веса может происходить, даже если вы получаете достаточное количество калорий из своего рациона, и если потребление калорий превышает выработку энергии. Непреднамеренная потеря веса определяется как потеря 5% веса тела в течение периода от 6 до 12 месяцев, но даже меньшая потеря веса может вызывать беспокойство.
Истощение скелетных мышц
Мышечное истощение является признаком кахексии и происходит вместе с потерей жира. Это также может быть довольно коварным. У людей с избыточным весом на момент постановки диагноза может происходить значительная потеря мышечной массы без очевидного внешнего вида потери веса.
Анорексия / потеря аппетита
Потеря аппетита - еще один симптом кахексии, и опять же, этот симптом несколько отличается от обычных симптомов «потери аппетита». При кахексии это не просто снижение желания поесть, а скорее потеря желания есть.
Пониженное качество жизни
Истощение мышц может снизить вашу способность ходить и участвовать в занятиях, которые обычно приносят удовольствие.
Причины и факторы риска
Кахексия может быть вызвана «опухолевыми факторами», веществами, производимыми и секретируемыми опухолью, или «реакцией хозяина». Ответ хозяина просто означает реакцию организма на опухоль. Ответ иммунной системы на рак и другие причины кахексии изучается, чтобы попытаться понять основные факторы, лежащие в основе кахексии.
При кахексии преобладает катаболический метаболизм. Если вы думаете, что нормальный метаболизм - это построение тканей и мышц (анаболический метаболизм), обратное верно для кахексии, которая представляет собой нарушение нормальных процессов в организме.
Кахексия часто наблюдается при раке, но также наблюдается при таких заболеваниях, как СПИД / ВИЧ, сердечная недостаточность, эмфизема и почечная недостаточность. Что касается рака, это чаще всего наблюдается при раке легких, поджелудочной железы и раке желудка, но может наблюдаться при любом типе запущенного рака.
Диагностика
Несмотря на то, что симптомы и признаки кахексии обычно замечают на поздних стадиях развития рака, мы узнаем, что процесс, ведущий к истощению мышц, начинается очень рано после постановки диагноза рака. Таким образом, часто присутствует кахексия.передпроисходит любое похудание.
Есть несколько способов оценки кахексии. Некоторые из этих мер включают:
- Индекс массы тела (ИМТ): Индекс массы тела описывает не только относительную массу тела, но и может дать больше информации о здоровом весе. ИМТ рассчитывается по формуле роста и веса. Однако, поскольку ИМТ не определяет пропорции мышечной массы и жира, его нельзя использовать отдельно для оценки кахексии.
- Безжировая мышечная масса: измерение состава тела может помочь определить соотношение безжировой мышечной массы к жировой ткани. Используемые для этого тесты могут включать кожные складки и биоимпеданс.
- Дневники приема пищи: Ведение дневника питания - важное занятие, когда вы пытаетесь предотвратить кахексию или справиться с ней. В то же время важно помнить, что кахексия может возникнуть даже при достаточном потреблении калорий.
- Анализы крови: Некоторые лабораторные тесты, которые полезны для оценки кахексии, включают количество лейкоцитов (WBC), сывороточный альбумин, уровни трансферрина, мочевую кислоту и маркеры воспаления, такие как C-реактивный белок (CRP).
Существует ряд инструментов скрининга, которые рассматривают комбинацию вышеперечисленного для выявления кахексии, например Универсальный инструмент скрининга недоедания (ОБЯЗАТЕЛЬНО), хотя пока нет ни одного инструмента скрининга, который бы эффективно обнаруживал кахексию в каждом случае. Разделение кахексии на стадии или степени может помочь врачам лучше понять естественное течение кахексии, но наибольшую озабоченность вызывает то, что кахексия диагностируется как можно раньше.
Несмотря на количество доступных инструментов, отслеживание человека с течением времени и проверка серийного веса тела могут дать лучшее представление об изменениях.
Диагностические критерии
Исследователи разработали оценку стадии кахексии для людей с запущенным раком. Каждому компоненту присваивается разное количество баллов, которые складываются для разделения кахексии на три стадии. Эти компоненты включают:
- Снижение веса за последние 6 месяцев (по шкале от 0 до 3)
- Анкета, касающаяся функции мышц и саркопении (по шкале от 0 до 3).
- Статус работы ECOG (по шкале от 0 до 3). Статус производительности - это мера
- Потеря аппетита (0-2).
- Аномальные лабораторные тесты (0–2 балла)
Этапы
Основываясь на оценках, преахексию и кахексию можно разделить на четыре стадии:
- Non-Cachexia (счет 0-2)
- Преахексия (оценка от 3-4): общая потеря веса составляет менее 5%, и у людей могут быть такие симптомы, как потеря аппетита и нарушение толерантности к глюкозе.
- Кахексия (оценка от 5 до 8): потеря веса превышает 5%, присутствуют другие симптомы или состояния, связанные с кахексией.
- Рефрактерная кахексия (9–12 баллов): обычно сюда относятся люди, которые больше не реагируют на лечение рака, имеют низкую эффективность и ожидаемая продолжительность жизни менее 3 месяцев.
Оценки
Исследование, опубликованное в 2015 г.Журнал клинической онкологииразделила раковую кахексию на 5 степеней. Исследователи обнаружили, что с каждым повышением в классе выживаемость значительно снижалась. Оценки были следующие:
- Степень 0: отсутствие значительной потери веса (потеря или прибавка менее 2,4% массы тела) и ИМТ менее или равный 25 кг / м2.
- Степень 1: ИМТ от 20 до 25 и потеря веса больше или равна 2,4% или ИМТ меньше 28 с потерей веса от 2,5% до 6%.
- Уровень 2: ИМТ от 20 до 28 с потерей веса от 2,5% до 6% или ИМТ меньше или равным 28 с потерей веса от 6% до 11%.
- Степень 3: сюда входят люди с ИМТ менее 20 и потерей веса менее 6%, с ИМТ от 20 до 28 и потерей веса от 6 до 11%, с ИМТ от 22 до более 28 и потерей веса. от 11% до 15% или ИМТ менее 28 и потеря веса более 15%
- Степень 4: ИМТ менее 20 и стабильный вес или потеря от 6% до 11%, ИМТ менее 22 и потеря веса от 11% до 15%, или ИМТ менее 28 и потеря веса более 15%.
Уход
Первым шагом в лечении является лечение любых физических симптомов или состояний, которые могут привести к снижению аппетита или способности есть. К ним относятся:
- Язвы во рту
- Изменения вкуса (особенно при приеме некоторых химиотерапевтических препаратов)
- Тошнота и рвота
- Запор
- Боль
- Депрессия
- Гастропарез
Во многих случаях простые изменения в диете могут уменьшить симптомы, такие как прием пищи пластиковой посудой, если у вас «металлический рот», или выбор продуктов для лечения гастропареза.
Также необходимо провести обследование, чтобы исключить гипертиреоз (заболевания щитовидной железы часто встречаются при лечении рака), а также следует учитывать такие состояния, как надпочечниковая недостаточность или гипогонадизм.
Лечение кахексии
Подходы к лечению на сегодняшний день довольно неутешительны, и даже при адекватном потреблении калорий трудно обратить вспять процесс кахексии.
Цель лечения - стимулировать «анаболические процессы» (то есть наращивание мышечной массы) при одновременном подавлении «катаболических процессов» (действий, которые приводят к разрушению мышц).
В настоящее время большинство исследователей считают, что комбинация методов лечения (мультимодальная терапия) имеет важное значение. Варианты лечения включают:
Рацион питания
Вопреки тому, что может показаться очевидным, замена и добавление калорий в рационенетоказал большое влияние на синдром кахексии. Тем не менее, очень важно следить за тем, чтобы люди, которые борются с раком (и подобными состояниями, вызывающими кахексию), придерживались здорового питания. Следует иметь в виду один важный момент: если кто-то не ел много в течение определенного периода времени, потребление следует увеличить.постепенно.Если калории расходуются слишком быстро, может возникнуть побочный эффект, называемый «синдромом переедания». Если прием пищи невозможен (или ограничен) перорально, может быть рекомендован зонд для кормления.
Многие врачи рекомендуют часто есть небольшими порциями, уделяя особое внимание высококалорийной пище.
Консультации по питанию могут быть полезны при устранении любых симптомов, которые приводят к снижению потребления, и дать вам идеи о продуктах, о которых вы, возможно, даже не думали.
Часто рекомендуются пищевые добавки, такие как гарантия, ноне следуетиспользоваться в качестве заменителя еды. Обычно рекомендуется употреблять эти продукты при употреблении.междупитание.
Омега-3 жирные кислоты
Идеально, если питательные вещества можно получать через пищу, но мы знаем, что это не всегда так. Рыбий жир был оценен на предмет его способности лечить кахексию с некоторыми исследованиями (но не всеми), предполагающими, что он может быть полезным. В одном исследовании добавление порошковой добавки эйкозапентаеновой кислоты (EPA), одной из трех основных жирных кислот омега-3, которые люди получают в своем рационе при употреблении рыбы, улучшило уровни воспалительных маркеров, сопровождающих кахексию. Добавки EPA также были связаны с более коротким пребыванием в больнице и меньшим количеством инфекций и осложнений.
Аминокислотные добавки
Центры, специализирующиеся на распознавании и лечении кахексии, также часто рекомендуют аминокислотные добавки, особенно глутамин, L-карнитин и L-аргинин, и эти аминокислоты оцениваются в сочетании с другими методами лечения, чтобы оценить их потенциальную пользу.
Упражнение
Это может показаться нелогичным, но повышение активности (если возможно) может помочь. Очевидным преимуществом упражнений является повышение аппетита, но тренировки на выносливость могут выходить за рамки привычек питания, чтобы помочь замедлить снижение мышечной массы, наблюдаемое при кахексии. Считается, что упражнения могут уменьшить воспаление, а также повлиять на метаболизм в самих мышцах.
Стимуляторы аппетита
Стимуляторы аппетита использовались для лечения кахексии, хотя их эффекты неясны. К ним относятся:
- Кортикостероиды, такие как преднизон и дексаметазаон, хотя могут возникать значительные побочные эффекты.
- Megace (мегестрол): хотя Megace может привести к увеличению веса, до сих пор он не улучшал качество жизни. Megace может также увеличить риск образования тромбов, которые уже часто встречаются у людей с раком.
- Медроксипрогестерон
- Тестостерон
Противовоспалительные препараты
Противовоспалительные препараты, такие как целебрекс (целекоксиб), показали некоторые перспективы, особенно при наличии признаков воспаления (например, если повышен уровень С-реактивного белка). Есть некоторые свидетельства того, что эти препараты могут улучшить прогноз при раке головы и шеи.
Медицинская марихуана
Пока что доказательства использования каннабиса для лечения кахексии-анорексии, связанной с раком, неоднозначны. Будем надеяться, что с изменениями в правилах, которые приведут к расширению возможностей изучения таких веществ, как THC и CBD, в клинических испытаниях, на вопрос об их эффективности будет дан ответ.
Клинические испытания
Широкий спектр лекарств был исследован до некоторой степени на предмет их потенциальной роли в борьбе с кахексией. Изучаются как селективные модуляторы рецепторов андрогенов, так и лекарства, нацеленные на рецептор грелина (грелин - гормон голода). Лекарства, нацеленные на воспалительные соединения, такие как цитокины (цитокины способствуют разрушению мышц), интригуют. Организм вырабатывает цитокины, которые помогают убивать раковые клетки, но цитокины также склонны переводить организм в состояние катаболизма (распада). Наконец, как и в случае со многими другими заболеваниями, усилия по борьбе с кишечными бактериями заслуживают дальнейшего изучения.
Слово от Verywell
Как и в случае со многими другими проблемами, связанными с раком, важно защищать себя лично. Исследования говорят нам, что кахексия при раке является неудовлетворенной потребностью, и что скрининг и подходы к лечению кахексии сильно различаются по стране. Если вы живете с раком, и особенно если вы потеряли аппетит или потеряли вес, поговорите со своим врачом о кахексии. Хотя потребление калорий - это еще не все, что нужно для предотвращения или лечения кахексии, оно играет определенную роль. Если вы боретесь с аппетитом, вам может помочь разговор с диетологом-онкологом. Если у вас есть симптомы, ограничивающие вашу способность есть, такие как одышка, затрудненное глотание и т. Д., Поговорите со своим врачом. Иногда работа с командой паллиативной помощи может быть неоценимой в устранении раздражающих симптомов, связанных с раком и его лечением, позволяя людям жить с этим заболеванием как можно лучше.
.jpg)
.jpg)
