Фистулотомия - это хирургическая процедура, используемая для лечения фистулы, которая возникает, когда два органа или тракта образуют ненормальное соединение. Фистулотомия чаще всего используется для лечения неосложненных перианальных свищей (возникающих в анусе и вокруг него).
Обычно это происходит, когда абсцесс развивается в перианальных тканях и по мере роста прорывается сквозь стенки соседних структур. Фистулотомия может помочь открыть и опорожнить карман, чтобы ткани могли зажить и закрыть аномальный проход.
Что такое фистулотомия?
Свищи могут развиваться в разных частях тела в результате инфекции, травмы, операции или сильного воспаления. Фистулотомия - один из нескольких методов, которые можно использовать для их лечения, но обычно она применяется в случаях, связанных с анусом или прямой кишкой.
Более конкретно, фистулотомия в основном используется для лечения простых свищей, то есть тех, которые расположены низко (около анальных сфинктеров) и имеют единственное отверстие между соседними структурами.
Фистулотомию можно выполнить в кабинете врача, особенно при небольших и неглубоких свищах. Более крупные свищи, возможно, придется лечить в операционной больницы под общим наркозом.
Эту операцию не следует путать с фистулэктомией, последняя из которых включает резекцию (удаление) фистулы и окружающей ткани обоих пораженных органов.
Противопоказания.
Фистулотомия противопоказана для лечения сложных свищей.
К ним относятся те, которые лежат выше анального сфинктера (где больше мышц), имеют несколько отверстий или являются результатом местной лучевой терапии или воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). Лежащие вперед (передние) свищи у женщин, обычно затрагивающие ткани влагалища, также считаются сложными.
Поскольку в эти типы свищей вовлечены уязвимые ткани, существует значительный риск рецидива и недержания кала (неспособность контролировать дефекацию).
По этим же причинам следует избегать фистулотомии у людей с рецидивирующими свищами или с уже существующим недержанием кала.
Согласно обзору 2020 года вАнналы колопроктологии,частота рецидивов сложной фистулы после фистулотомии достигает 21%, в то время как риск недержания кала (от легкого до тяжелого) достигает 82%.
Потенциальные риски
Как и все хирургические процедуры, фистулотомия сопряжена с риском травм и осложнений. Некоторые из них могут возникнуть сразу после процедуры, другие - в течение недель или месяцев.
Ранние осложнения фистулотомии включают:
- Сильное кровотечение или выделения из места фистулотомии
- Затрудненное мочеиспускание
- Образование сгустка внутри существующего геморроя
- Фекальное уплотнение
Отсроченные осложнения возникают реже, но могут включать:
- Рецидив свища
- Недержание кала
- Стеноз анального отверстия (сужение заднего прохода, затрудняющее отхождение стула)
- Отсроченное заживление ран (рана, которая остается незажившей через 12 недель)
Цель операции
Целью фистулотомии является отток гноя и жидкости из тканей с фистулами, позволяя им заживать, закрывая аномальное отверстие между трактами. Цель операции - минимизировать повреждение (или рассечение) анального сфинктера, чтобы сохранить функцию сфинктера.
Фистулотомия может использоваться более чем в 50% случаев свищей. И при правильном использовании хирургия может обеспечить коэффициент излечения, близкий к 100%, согласно анализу 2018 г.Международный журнал хирургии.
Решение лечить
Фистулотомия обычно является первой процедурой, рассматриваемой при поверхностных свищах, расположенных между внутренним и внешним анальным сфинктерами. Эти типы свищей обычно можно быстро и эффективно вылечить в кабинете врача.
Большие свищи, которые разрослись в более глубокие ткани, можно лечить в операционной, но можно рассмотреть и другие варианты. Это связано с тем, что для восстановления сфинктера после фистулотомии может потребоваться дополнительная процедура, называемая сфинктеропластикой. Это технически сложная операция, которую не предлагают многие хирургические центры.
Вместо этого могут быть предпочтительны другие поэтапные процедуры, такие как сетон (метод, используемый для создания временного дренажного канала) с последующей операцией по закрытию отверстия (электрокоагуляцией, лазерной операцией или биологическим клеем).
Свищи никогда не следует оставлять без лечения, поскольку они не заживают сами по себе. Отсутствие лечения свищей может привести к долгосрочным или потенциально опасным для жизни осложнениям, таким как сепсис и рак анального канала.
Критерии отбора
Чтобы определить, подходит ли фистулотомия, врач проведет пальцевое ректальное исследование, используя палец в перчатке, чтобы оценить размер и расположение свища. Если его проводит гастроэнтеролог, цифровое обследование может быть всем, что необходимо для постановки первоначального диагноза.
Затем будут назначены другие тесты, чтобы определить точное положение и путь свища, в том числе:
- Рентген с контрастированием с барием: во время этого теста раствор бария либо проглатывают, либо вводят в виде клизмы, чтобы выявить любые отклонения от нормы на рентгеновском снимке.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): этот визуальный тест использует мощные магнитные и радиоволны для создания высокодетализированных изображений тканей. Это даже более эффективно при визуализации мягких тканей, чем рентген или компьютерная томография.
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование: это включает введение узкого датчика в задний проход и кишечник для создания изображений внутренних структур с использованием высокочастотных звуковых волн.
- Фистулография: в этом тесте контрастное вещество вводится через внешнее отверстие свища, чтобы визуализировать его размер и путь на рентгеновском снимке.
- Нижняя эндоскопия: включает введение гибкого оптоволоконного эндоскопа (называемого эндоскопом) в задний проход и кишечник для визуализации тканей.
Эти тесты могут помочь определить подход к фистулотомии и определить, следует ли вместо этого рассматривать другие хирургические процедуры.
Как приготовиться
После определения целесообразности фистулотомии будет назначен прием для проведения операции. Менее сложные случаи может лечить гастроэнтеролог, терапевт общего профиля, прошедший дополнительную подготовку в области желудочно-кишечного тракта.
Если вас направят к хирургу для проведения процедуры, будет назначен отдельный прием для обзора результатов и обсуждения операции от подготовки до выздоровления. Фистулотомия может быть выполнена колоректальным хирургом, также известным как проктолог, сертифицированным в области общей хирургии и прошедшим дополнительную подготовку в области хирургии толстой кишки и прямой кишки.
Место расположения
В зависимости от размера и расположения свища фистулотомию можно провести в больнице, хирургическом центре или в кабинете гастроэнтеролога.
Что надеть
Поскольку вам нужно будет переодеться в больничную рубашку, наденьте что-нибудь свободное и удобное, которое вы легко сможете снять и снова надеть. Оставьте дома ценные вещи, в том числе часы и украшения. Обратите внимание, что перед операцией вас попросят снять контактные линзы, зубные протезы, слуховые аппараты и пирсинг.
После проведения процедуры медсестра даст вам прокладки, которые вы сможете положить в нижнее белье в случае кровотечения.
Еда и напитки
Вам следует прекратить есть в полночь накануне операции. За четыре часа до процедуры вы можете выпить небольшое количество воды, чтобы принять любые утренние таблетки (если это одобрено вашим хирургом). В течение четырех часов нельзя ничего пить или есть, включая жевательную резинку или кусочки льда.
Хотя подготовка кишечника не требуется для фистулотомии, некоторые врачи рекомендуют использовать одну клизму утром в день процедуры, чтобы очистить кишечник от любых остатков фекалий.
Лекарства
Ваш врач посоветует вам прекратить прием определенных лекарств, которые могут вызвать кровотечение и замедлить заживление ран. Некоторых может потребоваться остановить за один или несколько дней до процедуры, в то время как других, возможно, потребуется временно остановить во время выздоровления.
К вызывающим беспокойство препаратам обычно относятся:
- Антикоагулянты (разжижители крови), такие как кумадин (варфарин) и плавикс (клопидогрель).
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, Адвил (ибупрофен), Алев (напроксен), Целебрекс (целекоксиб) и Мобик (мелоксикам).
Ваш врач может также порекомендовать вам бросить курить на неделю или две после операции. Курение вызывает сужение кровеносных сосудов и может замедлить заживление за счет уменьшения количества кислорода, попадающего в рану.
Что принести
Обязательно возьмите с собой водительские права (или другую форму государственного удостоверения личности), страховую карту и утвержденную форму оплаты, если учреждение требует предоплаты вашей доплаты или совместного страхования.
Вам также нужно будет взять с собой кого-нибудь, чтобы отвезти вас домой. Даже если не используется общая анестезия, вы почти всегда будете слишком слабым и неудобным для безопасного вождения.
Чего ожидать в день операции
Независимо от того, проводится ли ваша процедура гастроэнтерологом или колоректальным хирургом, вашего врача будут сопровождать операционная медсестра и, в большинстве случаев, анестезиолог.
Перед операцией
После того, как вы зарегистрируетесь и подпишете необходимые формы согласия, вас проводят обратно, чтобы переодеться в больничную одежду. После проверки жизненно важных функций в вену на руке будет введена внутривенная (IV) линия для доставки лекарств и жидкостей.
Анестезиолог также встретится с вами, чтобы обсудить любые лекарственные аллергии, которые у вас есть, и были ли у вас в прошлом побочные реакции на анестезию. Анестезиолог также должен посоветовать вам, какой тип анестезии используется и почему.
Во время операции
После того, как вас подготовят к операции, вам, скорее всего, дадут либо общий наркоз, чтобы полностью уснуть, либо форму седативного средства, называемую контролируемой анестезией (MAC), которая вызывает «сумеречный сон». Это будет протолкнуто через ваш IV.
Однако, если свищ небольшой и расположен у поверхности кожи, местного анестетика, вводимого путем инъекции, чтобы обезболить пораженный участок, может быть достаточно. В таких случаях анестезиолог может не понадобиться.
Предоперационные антибиотики будут вводиться через капельницу, чтобы помочь заживлению и предотвратить инфекцию.
В зависимости от расположения и положения свища вы можете находиться в одном из трех положений:
- Положение лежа: лицом вниз на плоский стол.
- Положение Краске: лицом вниз на перевернутый стол V-образной формы в положении "складной нож".
- Положение для литотомии: лежа на спине, колени и икры в приподнятых стременах под углом 90 градусов.
Во время фистулотомии врач сделает разрез, чтобы открыть аномальное отверстие между двумя структурами. Анальный ретрактор осторожно открывает задний проход, а сам свищ разрезается скальпелем. Будут приложены все усилия, чтобы избежать или ограничить повреждение анальных сфинктеров.
После открытия основание раны вылечивается (соскабливается). Затем рану оставляют открытой, чтобы она зажила сама по себе. При необходимости можно использовать марсупиализацию (при которой сшивают края раны) для улучшения дренажа, уменьшения кровотечения и обеспечения лучшего контроля боли.
Наконец, рана либо упаковывается, либо покрывается марлей и перевязывается, чтобы она оставалась чистой.
Выполнение фистулотомии может занять от 30 минут до часа, в зависимости от размера и расположения свища.
После операции
После операции вас переводят в палату восстановления и наблюдают, пока вы полностью не проснетесь. Если вы чувствуете тошноту, можно давать еду и питье, а также принимать лекарства от тошноты. Нередко возникают боль и дискомфорт в прямой кишке сразу после фистулотомии, даже если использовался местный анестетик.
Когда вы будете достаточно устойчивы, чтобы ходить и переодеться, медсестра отправит вас домой с обезболивающими, антибиотиками, гигиеническими прокладками или подгузниками и инструкциями по уходу за раной. Друг или член семьи должны будут отвезти вас домой и, в идеале, остаться с вами на ночь, чтобы следить за осложнениями.
Веривелл / Брианна ГилмартинВосстановление
Независимо от типа анестезии, по возвращении домой вам следует расслабиться до конца дня. Не принимайте ванну и не принимайте душ в первый день. Чтобы уменьшить дискомфорт, ложитесь на бок во время отдыха или сна, носите свободную одежду и нижнее белье и ограничивайте ходьбу.
После этого рассчитывайте потратить неделю или две на восстановление, которое включает лечение ран, контроль боли, изменение диеты и ограничение физической активности.
При надлежащем уходе большинство людей могут вернуться к работе и нормальной деятельности в течение одной-двух недель после фистулотомии.
Выздоровление
Ваш врач проинструктирует вас, как часто вам нужно менять повязку на ране. В первые дни вам может потребоваться делать это до четырех раз в день, аккуратно упаковывая рану стерильной марлей, чтобы впитать жидкость или кровь. После этого повязку обычно можно менять ежедневно.
Вам могут быть предоставлены антибиотики для местного применения на начальных этапах заживления, а также пероральные антибиотики, которые вы должны принимать в соответствии с указаниями и до конца.
Во время восстановления важно избегать тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей или положений, таких как глубокое приседание, которые могут открыть рану. Также помогает сидеть на мягких подушках или подушках в форме пончика (их можно купить в Интернете или во многих аптеках), чтобы уменьшить давление на рану.
Важно отметить, что даже при правильном уходе иногда могут возникнуть осложнения после операции по поводу свищей.
Когда вызывать врача
Немедленно позвоните своему хирургу, если после фистулотомии у вас возникнет одно из следующих событий:
- Сильное неконтролируемое кровотечение
- Усиливающаяся боль, покраснение, отек или выделения в месте операции
- Высокая температура (более 100,5 F) с ознобом
- Затруднение или невозможность мочеиспускания
- Запор более трех дней
- Тошнота и рвота
Испражнения
Люди часто беспокоятся о дефекации во время восстановления после операции по поводу фистулы, которая может быть не только болезненной, но и сложной для очистки. Чтобы облегчить боль при дефекации, придерживайтесь диеты, богатой клетчаткой, и используйте слабительное или смягчитель стула, назначенные вашим хирургом.
После дефекации вы можете очистить рану, промыв ее теплой водой из пери-бутылки. После тщательного ополаскивания вы можете либо промокнуть пораженный участок салфеткой для младенцев, либо аккуратно очистить кожу ватной марлей, сидя в сидячей ванне. (Избегайте добавления в воду перекиси водорода, ароматизаторов, гомеопатических средств или любых спиртосодержащих продуктов, так как это может замедлить заживление.)
Избегайте использования махровых полотенец или губок для очистки раны. После мытья скорее похлопайте кожу, чем вытирайте насухо. В качестве альтернативы вы можете использовать фен с минимальными настройками (как температура, так и сила), чтобы аккуратно высушить кожу.
Обезболивание
Боль обычно купируется безрецептурными болеутоляющими, такими как тайленол (ацетаминофен), и / или местным анестетиком, например лидокаином. Также могут помочь пятнадцатиминутные сидячие ванны.
Если боль особенно сильна, ваш врач может прописать опиоидное обезболивающее, такое как викодин (гидрокодон), но обычно всего на несколько дней, чтобы избежать опиоидной зависимости.
Длительный уход
Последующее наблюдение является ключом к выздоровлению и долгосрочному здоровью. В некоторых случаях ваш хирург может назначить повторный визит через день или два после операции, если рана большая или процедура была обширной. Если свищ был относительно несложным, вам, возможно, потребуется посетить хирурга только через три-четыре недели.
Фистулотомия чрезвычайно эффективна при лечении простых перианальных свищей. Если свищ заживает без осложнений, он обычно не возвращается и не требует постоянной медицинской помощи.
Слово от Verywell
Если вы подозреваете, что у вас свищ, но не уверены, важно обратиться к гастроэнтерологу. Признаки включают пульсирующую боль при сидении или дефекации, отек и покраснение вокруг заднего прохода, а также отхождение крови или гноя при дефекации. Только обследование у врача может подтвердить, есть ли у вас свищ, и направить вас на соответствующее лечение.
.jpg)
