Типы и осложнения торакотомии

Торакотомия - это серьезная хирургическая процедура, которая позволяет хирургам получить доступ к грудной полости во время операции. В грудной стенке делается разрез, а доступ к органам грудной полости осуществляется путем прорезания и, возможно, удаления части ребра. . Процедура проводится в операционной под общим наркозом. Существуют различные типы торакотомии, а также новые малоинвазивные альтернативы, такие как торакоскопическая хирургия с использованием видео. Узнайте о том, почему может быть сделана торакотомия, о потенциальных рисках и осложнениях, а также о вопросах, которые следует задать врачу перед операцией.

Использует

Торакотомия может выполняться по нескольким причинам, а не только для удаления рака. Открытие и обнажение грудной полости и средостения (область между легкими) может дать хирургу доступ к сердцу, легким, пищеводу, верхней части (грудной) или аорте и передней части (передней части) позвоночника.

Некоторые показания включают:

• Хирургия рака легких
• Хирургия рака пищевода
• Хирургия сердца / аорты
• Травма груди
• Постоянный пневмоторакс (коллапс легкого)
• Ведение ХОБЛ
• Туберкулез
• Биопсия и оценка неизвестного новообразования средостения
• Хирургия переднего отдела позвоночника
• Реанимационная торакотомия (экстренная торакотомия): это процедура, выполняемая в отделении неотложной помощи при таких опасных для жизни чрезвычайных ситуациях, как кровоизлияние в грудную клетку.

Типы процедур

Существует несколько различных типов торакотомии, которые могут быть выполнены, в зависимости от показаний к операции и состояния, которое лечат. К ним относятся:

• Заднебоковая торакотомия:Это наиболее распространенная процедура и обычный метод получения доступа к легким для удаления легкого или части легкого для лечения рака легких. Разрез делается вдоль груди по направлению к спине между ребрами. Затем ребра раздвигают (ребро также можно удалить), чтобы визуализировать легкие. Затем хирурги могут удалить легкое (пневмонэктомия), долю одного из легких (лобэктомия) или меньшую часть легкого (клиновидная резекция).
• Срединная торакотомия: при срединной торакотомии хирурги делают разрез через грудину (грудину), чтобы получить доступ к груди. Эта процедура обычно проводится для операции на сердце.
• Подмышечная торакотомия:При подмышечной торакотомии хирурги получают доступ к груди через разрез рядом с подмышкой. Обычно это делается для лечения пневмоторакса (коллапса легкого), но также может выполняться при некоторых операциях на сердце и легких.
• Переднебоковая торакотомия:Эта процедура представляет собой экстренную процедуру, включающую разрез вдоль передней части грудной клетки. Это может быть сделано после серьезной травмы грудной клетки или для обеспечения прямого доступа к сердцу после остановки сердца.

Планирование и подготовка

Перед проведением торакотомии вам необходимо тщательно изучить анамнез и провести физический осмотр. Ваш врач может также порекомендовать вам пройти тесты для оценки вашей функции легких (тесты функции легких), а также вашего сердца. Если вам делают торакотомию по поводу рака легких, также может быть важно получить второе мнение. Если вы курите, даже отказ от курения на день или два (хотя в идеале и дольше) может снизить риск осложнений.

Торакотомия против VATS

Для некоторых людей менее инвазивная процедура, известная каквидеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS)может использоваться вместо торакотомии, но это доступно не во всех больницах. В этой процедуре делается несколько небольших разрезов в груди, и операция выполняется путем введения эндоскопа с камерой. VATS может использоваться даже для некоторых более крупных процедур, таких как лобэктомия, но не может выполняться во всех местах.

Восстановление обычно происходит быстрее с процедурой VATS, если она выполняется хирургом со значительным опытом, и исследование 2016 года показало, что люди испытывали меньше послеоперационной боли при процедуре VATS, чем при переднебоковой торакотомии. Операции по поводу рака лучше проводить в онкологических центрах, которые выполняют большой объем этих операций, второе мнение в назначенном Национальным институтом рака онкологическом центре может быть хорошей идеей, прежде чем планировать операцию.

Процедура

Торакотомия обычно выполняется под общим наркозом в операционной. Вдоль одной стороны груди делается длинный разрез, и ребра разделяются, чтобы получить доступ к груди. На протяжении всей процедуры внимательно следят за жизненно важными показателями, чтобы убедиться, что вы хорошо переносите процедуру. После завершения операции в грудную полость обычно помещают дренажную трубку и оставляют на некоторое время.

Возможные осложнения

Некоторые люди проходят торакотомию без каких-либо осложнений, тогда как другие могут столкнуться с одной или несколькими неудачами. Важно внимательно поговорить с хирургом о вашей конкретной операции и о том, чего ожидать. Конечно, у тех, кто в целом был более здоровым до процедуры, вероятно, будет легче пройти курс лечения, чем у тех, кто справляется с дополнительными медицинскими проблемами. И, как и при любой операции, курение может увеличить риск серьезных осложнений.

Некоторые возможные побочные эффекты и осложнения торакотомии могут включать:

• Длительная потребность в искусственной вентиляции легких после операции
• Постоянная утечка воздуха, приводящая к длительной потребности в плевральной дренажной трубке после операции.
• Инфекция
• Кровотечение
• Сгустки крови - тромбоз глубоких вен (сгустки крови) и легочная эмболия (сгустки крови, которые отламываются и попадают в легкие) являются частым и серьезным осложнением хирургии грудной клетки.
• Осложнения общей анестезии
• Сердечный приступ или аритмии
• Дисфункция или паралич голосовых связок
• Бронхоплевральный свищ - это осложнение, при котором между бронхом и пространством между мембранами (плеврой), выстилающими легкие, образуется патологический проход.
• Синдром постпневмонэктомии или постторакотомический болевой синдром - Боль в области торакотомии иногда может сохраняться в течение длительного времени после операции.

Вопросы, которые нужно задать заранее

Вы можете задать своему врачу следующие вопросы и записать другие вопросы, которые могут у вас возникнуть.

• Кто будет делать операцию?
• Сколько из этих процедур вы сделали?
• Какие осложнения я могу ожидать?
• Сколько времени займет процедура?
• Как долго я, вероятно, буду в больнице после операции?
• Как быстро я смогу вернуться к работе?
• Вы рекомендуете мне пройти легочную реабилитацию после операции?
• Чего я могу ожидать в долгосрочной перспективе, скажем, через год или через 3 года?
• Кому мне позвонить, если у меня возникнут проблемы после возвращения домой?

Примеры: Хирург Джима сказал ему, что он выполнит торакотомию, чтобы получить доступ к своим легким, и выполнит лобэктомию при раке легких.

Слово от Verywell

Торакотомия - это серьезная операция, которая дает хирургам доступ к грудной полости, и может выполняться по ряду причин. Новые и менее инвазивные процедуры заменяют некоторые торактомии, которые проводились в прошлом, но все еще часто необходимы в определенных ситуациях.