Почему необходима центральная линия и связанные с этим риски

Центральная линия - это тип катетера, который помещается в большую вену, что позволяет вводить несколько жидкостей внутривенно и отбирать кровь. По сравнению с обычной линией для внутривенного вливания центральная линия больше, может оставаться на месте дольше, может доставлять больший объем жидкости и позволяет легко брать кровь.

Центральная линия также может использоваться для измерения состояния объема жидкости и для определения того, обезвожен ли пациент или получил ли он достаточное количество жидкости для поддержания функций организма.

Линия PICC, тип IV-доступа, который может поддерживаться в течение недель и месяцев, не является центральной линией, но имеет много общих характеристик с этим типом IV-доступа.

Назначение центральной линии

Центральная линия может быть размещена по нескольким причинам. Центральная линия может иметь до пяти просветов, которые являются портами, в которые можно вливать жидкость, брать кровь или проводить измерения.

Если пациенту необходима жидкостная реанимация, что означает необходимость введения большого количества жидкости для внутривенного введения, может быть проведена центральная линия, позволяющая жидкости течь быстрее.

Центральные линии также можно использовать для рисования крови. В некоторых случаях два просвета на центральной линии могут использоваться для проведения диализа, причем один просвет используется для забора крови из сосудистой системы, а другой просвет используется для возврата диализованной крови в организм.

Для пациентов, которым требуется частый забор крови для отправки в лабораторию, центральная линия позволяет забор крови без повторного «прилипания» пациента.

Одна функция, которая является уникальной для некоторых центральных линий, - это способность измерять центральное венозное давление. Это измерение дает медицинскому персоналу представление о том, сколько жидкости находится в сосудистой системе, и получил ли пациент слишком много или слишком мало жидкости.

Если центральная линия представляет собой катетер типа Swan-Ganz, также может быть получено давление легочного клина, которое может косвенно указывать на то, как функционирует левое предсердие сердца. Для пациентов, у которых есть серьезные проблемы с сердцем или недавно перенесшие операцию на сердце, эта информация может быть чрезвычайно ценной.

Центральная линия также подходит, когда ожидается длительная терапия, например, недельное лечение антибиотиками внутривенно, или если необходимы едкие лекарства, которые нельзя вводить через стандартную внутривенную терапию, например химиотерапия.

Вставка центральной линии

Чтобы ввести центральную линию, пациент должен лежать ровно, а область тела, в которую будет вставлена ​​центральная линия, должна быть открыта.

Наиболее распространенные вены, используемые для размещения центральной линии, - это внутренняя яремная вена на шее, подключичная вена возле ключицы и бедренная вена в паху.

Пациента обычно с головы до ног покрывают стерильной простыней. Простыня представляет собой стерильный бумажный лист с отверстием, позволяющим человеку разместить центральную линию доступа к вене.

Стерильная простыня предназначена для снижения риска заражения, и исследования показали, что закрытие всего тела, а не только области, где будет размещена центральная линия, является лучшим способом предотвращения инфекции.

После того, как пациента накрывают драпировкой, очищают участок кожи. Если пациент не спит, участок кожи можно обезболить местным анестетиком.

Используя стерильную технику, в вену вводят полый катетер, обычно с помощью ультразвука для определения местоположения соответствующего кровеносного сосуда. Затем катетер сшивают на месте или используют клейкое устройство, чтобы удерживать катетер в месте введения.

Затем область снова очищается антисептиком и на место введения накладывается стерильная повязка, обеспечивающая доступ к просветам. Установка катетера должна быть подтверждена с помощью рентгеновского снимка, прежде чем можно будет использовать центральную линию, чтобы избежать случайного введения лекарства в ткань или неправильный кровеносный сосуд.

В некоторых случаях катетер может быть в правильном сосуде, но требует небольшой регулировки, поскольку катетер находится либо слишком далеко в сосуде, либо недостаточно далеко.

Риски центральной линии

Есть риски, связанные с введением центральной линии, которую необходимо сопоставить с потребностью пациента в этой линии. Заражение - самый большой риск.

Инфекция, связанная с центральной линией кровотока

Одним из рисков размещения и использования центральной линии является инфекция кровотока, связанная с центральной линией (CLABSI). Чтобы помочь предотвратить заражение, были внедрены стандартизированные передовые методы.

Эти методы включают плановую смену стерильной повязки, использование стерильной простыни на все тело во время наложения лески, удаление лески, как только она больше не нужна, и введение только абсолютно необходимых центральных повязок.

Центральные линии обычно располагаются выше талии, когда это возможно, чтобы минимизировать риск заражения. Участки бедренной вены связаны с более высокой частотой инфицирования.

Повязка, наложенная на место введения, обычно прозрачная, что позволяет медицинскому персоналу проверять наличие признаков инфекции, не подвергая место введения воздействию воздуха больше, чем это абсолютно необходимо.

Прочие риски

Другие риски включают пневмоторакс (коллапс легкого), особенно если центральная линия проходит в подключичной вене. При необходимости это лечится с помощью плевральной дренажной трубки.

Во время введения некоторых типов центральных линий этот процесс может раздражать сердце, пока линия проходит через кровеносные сосуды рядом с сердцем, вызывая изменение сердечного ритма. Обычно это разрешается при правильном размещении лески, но для некоторых редких людей может потребоваться лечение.

Еще одним последним осложнением центральных линий является воздушная эмболия, состояние, при котором воздух попадает в сосудистую систему и начинает перемещаться по телу. Это очень серьезное заболевание также встречается очень редко и в значительной степени поддается профилактике.

Слово от Verywell

Центральная линия чрезвычайно полезна, когда пациент болеет, но она небезопасна. Для многих пациентов преимущество отсутствия нескольких «палочек» для забора крови и наличия надежного внутривенного доступа больше, чем риски, связанные с этим типом доступа.

Для некоторых пациентов центральная линия делает госпитализацию более терпимой, в то время как других не беспокоят анализы крови и они предпочитают избегать потенциальных осложнений, которые может принести центральная линия.