Обзор дифтерии

Дифтерия - это бактериальная инфекция, которая обычно поражает дыхательные пути. Характерным признаком дифтерийной инфекции является толстый твердый сероватый налет (псевдомембрана), выстилающий горло. Хотя дифтерия не распространена в развитых странах из-за вакцинации, она может вызвать серьезные осложнения (включая смерть), если ее не лечить.

Симптомы

Раньше дифтерия была очень частой причиной болезней и смерти, особенно у детей. Серьезность инфекции и симптомы дифтерии привели к тому, что за десятилетия до того, как инфекция была хорошо изучена, и вакцина стала широко доступной, ее прозвали «ангел-удушающий».

После контакта с дифтерийными бактериями и заражения респираторные симптомы обычно проявляются в течение двух-пяти дней, хотя инкубационный период может длиться до 10 дней.

Инфекция дифтерии может начаться так же, как и обычная респираторная инфекция. Сначала симптомы могут быть легкими. Однако, если инфекция не диагностируется и не лечится, могут развиться серьезные осложнения. Общие симптомы дифтерии включают:

• Лихорадка и озноб
• Больное горло
• Насморк
• Увеличение лимфоузлов на шее (вид «бычьей шеи»).
• Усталость и слабость
• Свистящее дыхание и затрудненное дыхание
• Лающий или крупозный кашель
• Охриплость и затруднения при разговоре
• Учащенное сердцебиение (тахикардия)
• Тошнота и рвота (чаще встречается у детей)

Одной из отличительных черт дифтерии является образование толстого твердого налета серого цвета (псевдомембраны), выстилающего горло.

Он может покрывать миндалины, нос и другие оболочки дыхательных путей. По мере того, как мембрана накапливается и утолщается, становится трудно дышать. Это может затруднить прохождение дыхательных путей человека или затруднить глотание.

При попытке удалить или соскоблить мембрану произойдет кровотечение ткани. Мембрана очень заразна и заполнена токсином дифтерии. Это не только означает, что он может распространять инфекцию, но также может привести к серьезному заболеванию человека с дифтерией, если токсин распространяется по телу (в состоянии, известном как сепсис).

Если инфекция распространяется на другие части тела, осложнения дифтерии могут включать:

• Поражение сердца или воспаление сердца (миокардит)
• Поражение почек и почечная недостаточность
• Пневмония или другие легочные инфекции
• Повреждение нервов (невропатия), которое может исчезнуть со временем.
• Демиелинизирующая полинейропатия (воспалительное состояние нервной системы)
• Паралич (особенно диафрагмы)

Другой тип дифтерийной инфекции, который встречается реже, поражает кожу. Кожная дифтерия обычно менее серьезна, чем респираторная дифтерия. Сначала кожные инфекции могут выглядеть очень похожими на другие хронические заболевания, такие как экзема или псориаз.

Своевременная и точная диагностика имеет решающее значение, поскольку поражения кожи, вызванные бактериями дифтерии, очень заразны, а легкость, с которой они выделяются, повышает вероятность распространения болезни.

Симптомы кожной дифтерии включают:

• Чешуйчатая сыпь
• Язвы
• Вторичные раневые инфекции

Примерно у 20-40% людей с дифтерийной инфекцией кожи также может развиться респираторная инфекция. Инфекция дифтерии намного серьезнее, когда она поражает слизистые оболочки дыхательных путей, таких как нос, горло и легкие.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), даже при точном диагнозе и начале лечения каждый десятый человек, заразившийся дифтерией, умрет от инфекции. Считается, что когда инфекция не лечится, смертность от дифтерии достигает каждого второго человека.

Люди с повышенным риском осложнений

• Тем, кто не был вакцинирован (пропущены "бустерные" прививки)
• Те, кому не была поставлена ​​своевременная диагностика и / или лечение было отложено
• Людям с ослабленной иммунной системой
• Лица моложе 15 лет и старше 40 лет (особенно подвержены риску осложнений очень маленькие дети.

Без лечения симптомы обычно длятся от одной до двух недель. Однако люди могут испытывать осложнения в течение недель или даже месяцев после заражения дифтерией. Если они не получат лечения, они также могут продолжать передавать инфекцию другим людям.

Причины

Дифтерия может быть вызвана одним из нескольких штаммов бактерий, называемыхКоринебактерии дифтерии(C. дифтерия).Большинство инфекций дыхательных путей и кожи вызываются штаммами, выделяющими дифтерийный токсин, который затем попадает в организм. Вообще говоря, чем больше токсинов выделяется, тем тяжелее будет человек с дифтерией. Люди также могут заразиться менее распространенными нетоксигенными штаммамиC. дифтерия,что приводит к менее серьезным симптомам.

Инфекция дифтерии имеет тенденцию распространяться чаще зимой и весной.

Люди могут заразиться дифтерией, если они находятся рядом с больным ею или путешествуя в ту часть мира, где инфекция все еще распространена (также называемая «эндемической» болезнью).

Бактерии, вызывающие дифтерию, распространяются, когда кто-то вдыхает капли от кашля или чихания инфицированного человека. Хотя это и менее распространено, инфекция также может распространяться при прикосновении к инфицированному поражению кожи или прикосновении к чему-то, что контактировало с выделениями из носа, рта или раны (например, постельным бельем, одеждой больного человека или предметом, например детская игрушка).

В большинстве случаев дифтерия распространяется только через человека, который плохо себя чувствует и проявляет симптомы. Без лечения человек, инфицированный дифтерией (носитель), может передавать инфекцию другим в течение двух-шести недель.

Редко люди были идентифицированы как носители, которые могут распространять инфекцию, даже если они не чувствуют себя больными (бессимптомные носители). Это более вероятно в тех частях мира, где дифтерия все еще распространена и где большинство людей не были вакцинированы. В большинстве случаев надлежащее лечение дифтерийной инфекции предотвращает распространение инфекции и может помочь снизить вероятность того, что кто-то станет ее носителем.

Подобно многим инфекционным заболеваниям, дифтерия с большей вероятностью распространяется в районах, где отсутствует санитария, плохая гигиена или где люди живут вместе в очень людных местах и ​​не имеют доступа к вакцинам.

Диагностика

Широкое использование вакцин сделало респираторную дифтерию очень редкой, особенно в развитых странах. В 2016 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) зарегистрировала всего 7097 случаев дифтерии во всем мире.

Если врач подозревает, что у человека дифтерия, очень важно начать лечение как можно скорее, даже до того, как диагноз будет подтвержден с помощью анализов. В развитых странах инфекция настолько редка, что многие врачи никогда не сталкиваются с ней на протяжении всей своей карьеры, а это означает, что им может быть труднее распознать ее.

Своевременная диагностика и лечение дифтерии необходимы для минимизации риска серьезных осложнений, включая смерть, а также для предотвращения распространения инфекции среди других людей.

Если у человека есть симптомы, указывающие на дифтерию, врач может взять мазок из горла или поражения кожи. Культура будет проверена в лаборатории на наличие бактерий, вызывающих дифтерию, а также на наличие токсинов, производимых бактериями.

Если есть подозрение, что пациент заразился дифтерией, медицинские работники должны связаться с департаментом здравоохранения штата, который затем уведомит CDC. Это не только важно для мониторинга инфекционного заболевания, но и антитоксин от дифтерии доступен только в Соединенных Штатах и ​​должен предоставляться Центром контроля заболеваний.

В развитых странах кожная дифтерия чаще всего встречается у бездомных или в других ситуациях, затрудняющих соблюдение надлежащей гигиены. Однако любой человек может заразиться дифтерией любого типа, если он поедет в ту часть мира, где инфекция все еще распространена (эндемична).

Мужчины, женщины и дети любого возраста и расы могут заболеть дифтерией, хотя тяжелые симптомы и осложнения чаще встречаются у детей в возрасте до пяти лет.

Уход

Дифтерия - серьезное инфекционное заболевание, но его можно легко предотвратить с помощью вакцин. Вакцина против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша представляет собой серию из нескольких прививок, первая из которых может быть сделана младенцам в возрасте шести недель. Остальные прививки делаются по установленному расписанию на протяжении всего детства. Поскольку иммунитет, обеспечиваемый вакциной, со временем снижается, ВОЗ рекомендует детям старшего возраста, подросткам и взрослым делать периодические прививки - обычно каждые 10 лет.

Человек, который был вакцинирован, все еще может заразиться дифтерией, но в этом случае симптомы и вероятность осложнений, как правило, менее серьезны, если он получил вакцину DTap. Если кто-то заразится дифтерией, ему необходимо безотлагательно лечить, чтобы выздороветь и не передать инфекцию другим. Это включает введение дифтерийного антитоксина, а также курс антибиотиков (обычно эритромицин или пенициллин).

Человеку, которому поставили диагноз дифтерия, возможно, придется изолировать его от других, пока он болен. Большинство людей, больных дифтерией, нуждаются в госпитализации. В зависимости от тяжести инфекции и общего состояния здоровья человека может потребоваться помещение в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Очень больным людям может потребоваться зонд в горле (интубация), чтобы помочь им дышать. Все медицинские работники, лечащие пациентов с подозрением или подтвержденной дифтерией, должны принимать меры по профилактике инфекций.

Врачи могут захотеть провести другие тесты, чтобы увидеть, насколько хорошо иммунная система человека борется с инфекцией, оценить, работает ли лечение, и помочь отслеживать любые потенциальные осложнения, такие как повреждение сердца или почек. Эти тесты могут включать:

• Анализы крови на белые кровяные тельца (лейкоциты)
• ЭКГ для оценки сердца
• УЗИ мягких тканей шеи для оценки отека
• Анализы крови для измерения функции сердца
• Функциональные тесты почек
• Анализы мочи (общий анализ мочи)
• Другие тесты или мониторинг в зависимости от симптомов человека и других проблем со здоровьем.

Справиться

Людям, которые живут или имели тесный контакт с кем-то, кто болеет дифтерией, также потребуется лечение антибиотиками и тщательное наблюдение. Дифтерия - это «заболевание, подлежащее уведомлению», что означает, что медицинским работникам необходимо будет собрать некоторую информацию о пациенте и людях, с которыми они находились поблизости, и сообщить об этом для отчетов CDC по эпиднадзору за инфекционными заболеваниями. Государственные департаменты здравоохранения также могут иметь свои собственные требования к мониторингу и сбору данных.

Человек, проходящий лечение от дифтерии, не будет освобожден из изоляции до тех пор, пока врачи не убедятся, что он больше не может распространять инфекцию. Для этого требуются два отрицательных теста на дифтерийные бактерии, что обычно происходит через 48 часов после приема дифтерийного антитоксина и начала лечения антибиотиками.

Человек, который тяжело заболел дифтерией, может выздоравливать очень долго, и ему необходимо ограничить свою деятельность, чтобы предотвратить осложнения. После того, как человек выздоровел от дифтерии, он должен пройти вакцинацию, поскольку заболевание дифтерией не делает человека невосприимчивым к инфекции на всю оставшуюся жизнь.

Слово от Verywell

Дифтерия - это бактериальная инфекция, которая может быть очень серьезной, но ее можно полностью предотвратить с помощью вакцинации. Это не очень распространено в развитых частях мира, но человек может заразиться им, если он отправится в регион, где он все еще является эндемическим. Инфекция обычно начинается с общих симптомов респираторной инфекции, таких как боль в горле и лихорадка. Однако развитие толстого твердого серого налета (псевдомембраны), выстилающего горло, характерно для дифтерийной инфекции. Это покрытие вызывает дополнительные осложнения для здоровья. Своевременная диагностика и правильное лечение дифтерии важны для того, чтобы человек поправился и не передал инфекцию другим. Если вы чувствуете, что у вас симптомы дифтерии, особенно если вы приехали в регион, где инфекция носит эндемический характер, немедленно обратитесь к врачу.