Кататония - это психомоторное состояние, при котором у человека наблюдаются значительные двигательные нарушения. Это может проявляться в виде отсутствия движений (замедленный тип), быстрых и нерегулярных движений (возбужденный тип) или опасных для жизни вегетативных изменений (злокачественный тип).
Шизофрения - это психическое заболевание, характеризующееся галлюцинациями, бредом, неорганизованной речью и т. Д. Некоторые люди могут испытывать то, что раньше называлось кататонической шизофренией, когда эти два состояния накладываются друг на друга.
Исторически кататоническая шизофрения считалась подтипом шизофрении. С 2013 года и с появлением новейшего «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-5) кататония стала независимым синдромом, отдельным от шизофрении. .
Хотя кататония больше не считается подтипом шизофрении, теперь она является признаком шизофрении, наряду с другими психическими заболеваниями.
В настоящее время считается, что около 20% людей с кататонией страдают шизофренией, а исследования показывают, что среди людей с шизофренией от 7,6% до 20% страдают кататонией.
Кататония чаще ассоциируется с расстройством настроения, таким как биполярное расстройство, чем кататоническая шизофрения. Примерно 43% людей с кататонией также страдают биполярным расстройством.
Натали Борд / EyeEm / Getty Images
Симптомы
У человека с кататонической шизофренией будут симптомы как кататонии, так и шизофрении. Помимо галлюцинаций и иллюзий, которые испытывает человек, страдающий шизофренией, он может также проявлять необычные модели движений, такие как застывание на месте, имитация движений других людей или отсутствие общения.
Симптомы кататонии
Симптомы кататонии различаются по четырем направлениям: моторная, поведенческая, вегетативная нестабильность и неспособность подавлять моторные функции. Согласно DSM-5, для диагноза кататонии у человека должно быть как минимум три из следующих симптомов: Взаимодействие с другими людьми
- Ступор
- Каталепсия
- Мутизм
- Восковая гибкость
- Негативизм
- Позирование
- Маньеризмы
- Стереотипия
- Волнение или гримаса
- Эхолалия
- Эхопраксия
Существует три поведенческих типа кататонии, основанные на симптомах, которые часто группируются вместе. К ним относятся:
- Замедленная или акинетическая кататония: этот тип характеризуется отсутствием движения, мутизмом и кажущимся «застывшим».
- Возбужденная кататония: для этого типа характерны нерегулярные и возбужденные движения, бред и движения «подражателя».
- Злокачественная или летальная кататония: этот опасный для жизни тип кататонии включает гипертермию и резкие изменения артериального давления, частоты сердечных сокращений и частоты дыхания. Требуется немедленная медицинская помощь.
Симптомы шизофрении
Согласно DSM-5, у человека с шизофренией будут два или более из следующих симптомов, по крайней мере, с одним из первых трех перечисленных симптомов:
- Галлюцинации
- Заблуждения
- Неорганизованные модели речи
- Неорганизованное или кататоническое поведение
- Отрицательные симптомы (снижение эмоционального выражения)
- Наряду с заметным снижением уровня активности на работе, в учебе, в межличностном общении или при самообслуживании
Примечательно, что больные шизофренией часто не понимают своего состояния.
Причины
Не существует убедительных доказательств точной причины кататонии при шизофрении или других состояниях. У ученых есть теории, и ведутся исследования причин независимых состояний.
Кататония
Считается, что кататония частично вызвана нарушением регуляции определенных нейротрансмиттеров.
Наиболее изученным нейротрансмиттером в отношении кататонии является гамма-аминомасляная кислота (ГАМК). Визуализация позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) показывает снижение ГАМКергической активности мозга, а ГАМКергические препараты эффективны при лечении кататонии.
Другие нарушения нейротрансмиттеров, включая дофамин и глутамат, также связаны с кататонией. Хотя роль нейротрансмиттеров, включая ГАМК, хорошо известна, точная причина кататонии и этой дисфункции нейромедиаторов до сих пор неясна.
Кататония связана с более чем 100 заболеваниями, включая инфекционные и аутоиммунные заболевания. Вероятно, что причина кататонии многофакторна.
Шизофрения
Исследования показали, что существует генетическая связь с шизофренией. Наследственность шизофрении оценивается в пределах 65-80%, но не у всех больных шизофренией есть родственники с этим заболеванием.
Также существует множество негенетических факторов риска шизофрении. К ним относятся детские травмы, социальная изоляция, употребление психоактивных веществ, осложнения при беременности и родах, урбанизм и многое другое.
Вполне вероятно, что у шизофрении нет единой причины, а скорее то, что это состояние вызвано сложным взаимодействием как генетических факторов, так и факторов окружающей среды.
Причина кататонической шизофрении или пересечение этих двух состояний недостаточно изучена. В исследованиях шизофрении часто представлены различные образцы представлений, что ограничивает выводы, которые можно сделать, в частности, о причине кататонической шизофрении.
Диагностика
Чтобы получить диагноз кататонической шизофрении, человеку необходимо отдельно диагностировать кататонию и шизофрению. Это связано с тем, что кататония является независимым заболеванием в рамках DSM-5 и больше не считается подтипом шизофрении.
Однако кататония теперь может использоваться в качестве спецификатора 10 психиатрических состояний, включая шизофрению. «Спецификаторы» - это способы, с помощью которых психиатры и врачи могут добавить измерения к диагнозу.
Кататония Диагноз
Для постановки диагноза кататония у человека должны проявляться три из двенадцати симптомов, перечисленных ранее. Для выявления кататонии врач или психиатр могут использовать специальные инструменты скрининга, такие как рейтинговая шкала Northoff Catatonia или рейтинговая шкала Bush-Francis Catatonia.
Важной частью процесса диагностики кататонии является исключение других потенциальных диагнозов. Кататония часто ошибочно диагностируется, так как такие состояния, как аутизм, энцефалопатия, инсульт, болезнь Паркинсона и другие, могут иметь похожие симптомы.
В частности, для диагностики кататонической шизофрении врачам важно различать негативные симптомы шизофрении (такие как отсутствие эмоционального выражения или плоский аффект) и истинные кататонические симптомы.
Диагностика шизофрении
Чтобы получить диагноз шизофрения, у человека должны быть перечисленные выше симптомы. К ним относятся, по крайней мере, один из трех основных симптомов: галлюцинации, бред или неорганизованная речь, сопровождающиеся периодом функционального упадка.
Не существует физиологического теста на шизофрению, но ваш врач может попросить вас пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ), анализы мочи или крови, чтобы исключить другие состояния, такие как опухоли головного мозга, поражения или определенные лекарства. .
Человеку, который соответствует критериям диагноза как шизофрении, так и кататонии, может быть поставлен диагноз шизофрении со спецификой кататонии.
Уход
Лечение кататонической шизофрении будет комплексным и должно касаться как шизофренических, так и кататонических симптомов по отдельности или в комбинации.
Лечение кататонии, как правило, является приоритетом из-за его симптоматического воздействия и возможности перехода в более опасный для жизни тип.
Сама по себе шизофрения неизлечима, но ее можно лечить с помощью многостороннего подхода, который включает в себя лекарства, госпитализацию, трудотерапию, консультации и многое другое.
Медикамент
Лечение кататонии первой линии - это лекарства, отпускаемые по рецепту. Бензодиазепины - это наиболее часто назначаемые лекарства, при этом Ативан (лоразепам) назначают в относительно высоких дозах, иногда до более 20 миллиграммов (мг) в день. Симптомы обычно исчезают быстро, но более полная реакция. может занять от трех до семи дней.
При остром лечении кататонии нейролептики обычно избегают, поскольку они потенциально могут ухудшить состояние. Когда кататония проходит, можно осторожно повторно вводить антипсихотические препараты для лечения основной шизофрении.
Другое лечение
Электросудорожная терапия (ЭСТ) - еще один хорошо изученный метод лечения кататонии, который обычно применяют, если лекарства по рецепту не переносятся или не дают результата. ЭСТ считается лечением первой линии при злокачественной кататонии.
Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (пТМС) изучается на предмет ее потенциального использования при кататонии.
Прогноз
Кататония - тяжелое состояние, которое может быть опасным для жизни. Однако это хорошо поддается лечению. Прогноз как для кататонии, так и для шизофрении улучшается, чем раньше начато лечение.
Замедленная или возбужденная кататония, связанная с лежащими в основе биполярными, депрессивными или медицинскими расстройствами, как правило, проходит с лечением кататонии в дополнение к лечению основного психического или медицинского состояния.
Кататония у больных шизофренией может быть более стойкой, хотя это не означает, что ремиссия невозможна.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
