Антиретровирусные препараты (АРВ) превратили ВИЧ из опасного для жизни заболевания в хронически управляемое. Но, как и у всех лекарств, есть определенные побочные эффекты.
Хотя многие из них являются легкими и / или преходящими, другие могут быть невыносимыми и - в редких случаях - приводить к опасным для жизни осложнениям. Некоторые побочные эффекты являются общими для всех АРВ-препаратов, хотя и в разной степени, в то время как другие могут быть ограничены определенными классами лекарств или отдельными лекарственными средствами.
Хотя новые АРВ-препараты имеют гораздо меньше побочных эффектов по сравнению с АРВ-препаратами более старого поколения, побочные эффекты все же могут возникать.
TEK IMAGE / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА / Getty Images
Воздействие на центральную нервную систему
Некоторые АРВ-препараты влияют на центральную нервную систему (ЦНС), состоящую из головного и спинного мозга. Эффекты ЦНС могут включать в себя широкий спектр функций, в том числе:
- Способность видеть, слышать, пробовать на вкус, обонять и чувствовать различные ощущения
- Способность думать, рассуждать, говорить и формировать воспоминания
- Произвольные и непроизвольные функции, такие как движение, равновесие, координация, а также регулирование действий большинства других систем организма, таких как кровоток и артериальное давление
Хотя эффекты ЦНС более тесно связаны с некоторыми старыми АРВ-препаратами, в основном сустивой, они также присутствуют - хотя и в меньшей степени - с ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (ННИОТ), такими как Edurant и Viramune.
Новые ингибиторы интегразы также могут вызывать эффекты ЦНС. Возможные эффекты на ЦНС, вызванные АРВ, включают:
- Кошмары
- Головокружение
- Бессонница
- Нервозность
- Нехватка концентрации
- Депрессия
- Суицидальные мысли
- Психоз
Использование Sustiva
Сустива - торговая марка ННИОТ эфавиренза - обычно не приемлема для людей с клинической депрессией или психиатрическими проблемами. Это потому, что это может усугубить существующую депрессию, в том числе привести к суицидальным идеям и / или психозу.
Токсичность печени
Гепатотоксичность - это медицинский термин, обозначающий повреждение печени, вызванное лекарством, химическим веществом или добавкой, и может быть побочным эффектом некоторых лекарств от ВИЧ.
Печень помогает организму расщеплять определенные лекарства, включая ННИОТ и АРВ-препараты, но у одних людей этот процесс протекает медленнее, чем у других, что может быть вредным для печени. Гепатотоксичность, хотя и редко, в некоторых случаях может привести к печеночной недостаточности.
Вирамун, более старый ННИОТ, наиболее сильно связан с гепатотоксичностью, но он также может возникать с другими АРВ-препаратами, такими как AZT, Sustiva, Selzentry и всеми ингибиторами протеаз. Наибольшему риску подвергаются люди с предшествующим нарушением функции печени.
Поскольку токсичность для печени возможна при применении многих АРВ-препаратов, во время лечения обычно контролируют функцию печени.
Симптомы гепатотоксичности включают:
- Сыпь
- Боль в животе
- Тошнота и рвота
- Усталость
- Моча темного цвета
- Светлые испражнения
- Желтуха (желтая кожа и глаза)
- Потеря аппетита
- Высокая температура
Вирамун и люди с проблемами печени
Вирамун противопоказан к применению людям с проблемами печени. Сообщалось о тяжелой, опасной для жизни и в некоторых случаях со смертельным исходом гепатотоксичности у пациентов, получавших Вирамун. К ним относятся:
- Фульминантный и холестатический гепатит
- Некроз печени
- Печеночная недостаточность
Почечная недостаточность
Нарушение функции почек относится к ситуации, когда почки человека не могут выполнять свою функцию очистки и фильтрации крови. Нефротоксичность - это неблагоприятное воздействие веществ, в том числе лекарств, на функцию почек.
Изменения функции почек, в том числе вызванные нефротоксичностью, оцениваются с использованием клинических маркеров, включая:
- Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
- Азот мочевины крови (АМК)
- Креатинин сыворотки (sCr)
- Диурез
Хотя в некоторых случаях нефротоксиканты могут вызывать повреждение почек без изменения какого-либо установленного клинического маркера почечной функции. В некоторых случаях почечная недостаточность и нефротоксичность могут доходить до почечной недостаточности.
Иногда, если человек прекратит прием нефротоксического лекарства и заменит его другим, можно решить проблемы с функцией почек. Но в других случаях повреждения необратимы.
Почечная недостаточность чаще всего связана с тенофовир дизопроксил фумаратом (TDF) и меньше беспокоит тенофовир алафенамид (TAF), более новая версия препарата.
Более новый ингибитор пост-прикрепления Trogarzo также связан с риском повреждения почек. Функцию почек обычно контролируют, чтобы избежать повреждения почек.
Хотя почечная недостаточность и токсичность, вызванные лекарственными препаратами, часто протекают бессимптомно и поэтому требуют проведения лабораторных анализов для проверки различных биомаркеров, признаки и симптомы поражения почек могут включать:
- Изменения мочеиспускания, такие как мало или совсем нет мочи, обильное мочеиспускание ночью или мочеиспускание, которое полностью прекращается.
- Снижение аппетита
- Постоянная икота
- Запах дыхания и металлический привкус во рту
- Легко появляются синяки
- Изменения психического статуса или настроения
- Усталость или медленные вялые движения
- Тошнота или рвота, которые могут длиться несколько дней.
- Носовые кровотечения
- Тремор рук
- Высокое кровяное давление
- Снижение чувствительности, особенно в руках или ногах
- Боль в боку (между ребрами и бедрами)
- Сердечные шумы
- Отек из-за того, что тело находится в жидкости (может проявляться в ногах, лодыжках и ступнях)
- Кровавый стул
- Длительное кровотечение
- Судороги
- Одышка
TDF и люди с заболеванием почек
Тенофовир дизопроксил фумарат (TDF), препарат для лечения ВИЧ с 2001 года, противопоказан для использования людям с заболеванием почек. Спустя несколько исследований мы теперь знаем, что TDF представляет риск канальцевой токсичности и не должен использоваться людьми с заболеванием почек.
Молочный ацидоз
Лактоацидоз возникает, когда молочная кислота, которая вырабатывается при понижении уровня кислорода в клетках в тех областях тела, где происходит метаболизм, накапливается в кровотоке.
Лактоацидоз был серьезной, а иногда и потенциально опасной для жизни проблемой при применении более старого ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ) нуклеоз (т) идов (НИОТ) под названием Зерит, хотя он также может возникать при приеме АЗТ и Видекса, хотя риск намного ниже.
Признаков, присущих только лактоацидозу, нет, а те, которые действительно возникают, могут значительно различаться в зависимости от причины лактоацидоза. Но в целом симптомы лактоацидоза могут включать:
- Слабое место
- Тошнота
- Рвота
Производство Зерита в США прекращено
Из-за риска развития лактоацидоза и других опасений прием Зерита был прекращен в США в 2020 году. Это произошло после сообщений о смертельных и нефатальных случаях:
- Лактоацидоз
- Панкреатит
- Периферическая невропатия
- Липоатрофия
Гиперлипидемия
Некоторые АРВ-препараты могут повышать уровень липидов, что приводит к высокому уровню холестерина и триглицеридов. Гиперлипидемия чаще всего ассоциируется с приемами зиагена, зидовудина, презиста, реатаза, калетры и элвитегравира.
В большинстве случаев симптомы лекарственной гиперлипидемии отсутствуют. Однако, поскольку высокий уровень холестерина может вызвать множество других состояний и проблем со здоровьем, важно следить за ними, в том числе:
Симптомы заболевания периферических артерий (ЗПА):
- Дискомфорт в ногах
- Боль в ногах или спазмы, возникающие при ходьбе и уменьшающиеся в покое (перемежающаяся хромота)
- Боль в подушечке стопы или пальцах ног в состоянии покоя при прогрессировании ЗПА
- В более тяжелых формах - болезненные язвы стоп, изменение цвета пальцев ног в синий или черный цвет, инфекции и гангрена.
Симптомы транзиторной ишемической атаки (ТИА) или инсульта:
- Внезапная сильная головная боль
- Слабость, онемение или покалывание на одной стороне тела (одной руке и / или ноге)
- Потеря подвижности одной руки или ноги
- Частичная потеря зрения на один глаз (часто описывается как опускание оконной шторы)
- Неспособность четко говорить или выражать свои мысли
Симптомы сердечного приступа:
- Боль в груди, которая может ощущаться как сдавливание или сдавливание в груди.
- Боль или давление в плечах, руках, шее, челюсти или спине.
- Одышка
Стенокардия:
- Боль в груди, возникающая, когда сердечная мышца не может получать достаточно кислорода.
Гипергликемия
Гипергликемия - это когда в крови слишком много сахара, потому что в организме слишком мало инсулина или когда организм не может использовать инсулин должным образом. Чаще всего он связан с ингибиторами протеаз, особенно криксиваном, и некоторыми НИОТ, такими как Видекс и Зерит. Симптомы лекарственной гипергликемии могут включать:
- Высокое содержание сахара в крови
- Повышенная жажда и / или голод
- Затуманенное зрение
- Частое мочеиспускание
- Головная боль
- Усталость (чувство слабости, усталости)
- Потеря веса
- Вагинальные и кожные инфекции
- Медленно заживающие порезы и язвы
Если не лечить людей с диабетом 1 типа, гипергликемия может перерасти в кетоацидоз: состояние, требующее неотложной медицинской помощи и способное привести к коме или смерти. Симптомы кетоацидоза включают:
- Рвота
- Обезвоживание
- Необычный фруктовый запах изо рта
- Глубокое затрудненное дыхание или гипервентиляция
- Быстрое сердцебиение
- Замешательство и дезориентация
- Кома
- Чрезмерная жажда
- Частое мочеиспускание
- Тошнота и рвота
- Обезвоживание
- Слабость или утомляемость
Гипергликемия, индуцированная ингибиторами протеазы, и диабет 2 типа
Исследования показали прямую связь между гипергликемией, вызванной ИП, и возникновением диабета 2 типа.
Липодистрофия
Липодистрофия - это аномальное распределение жира в организме, которое может быть генетически унаследованным или приобретенным. Он прочно связан с более старыми ИП (такими как Криксиван) и более старыми НИОТ (такими как АЗТ, Видекс и Зерит).
Липодистрофия в значительной степени необратима, когда она возникает, и иногда требует хирургического вмешательства и введения кожных наполнителей для исправления аномалий.
Симптомы липодистрофии, вызванные приемом лекарств от ВИЧ, включают:
- Постепенная потеря подкожного жира на руках, ногах и лице.
- Избыток жира на лице, шее, верхней части спины и талии. Это может вызвать двойной подбородок, горб на верхней части спины (также называемый «буйволиным горбом») и расширить окружность талии.
Периферическая невропатия
Периферическая невропатия - это заболевание периферических нервов и одно из наиболее частых неврологических осложнений ВИЧ-инфекции, затрагивающее:
- Периферические сенсорные и двигательные нервы
- Грудные нервы
- Черепные нервы
- Вегетативные нервы
Как и в случае липодистрофии, периферическую невропатию часто бывает трудно обратить вспять, если она возникает.
Помимо того, что некоторые препараты против ВИЧ вызываются самим вирусом, они могут повредить миелиновую оболочку, окружающую нервы, что также приводит к заболеванию. Периферическая нейропатия тесно связана с более старыми НИОТ, такими как Hivid, Zerit, Videx и ламивудин.
Другие препараты, используемые для лечения заболеваний, связанных с ВИЧ, также могут увеличить вероятность развития периферической невропатии и включают:
- Дапсон, применяемый при пневмоцистной пневмонии (ПП)
- Изониазид (INH, Nydrazid), используемый для лечения туберкулеза
- Метронидазол (Flagyl), используемый для лечения амебной дизентерии и микроспоридиоза.
- Винкристин (Онковин), используемый при саркоме Капоши (СК) и неходжкинской лимфоме
- Талидомид, используемый для лечения рака, синдрома истощения и тяжелых язв во рту.
- Этамбутол (миамбутол), используемый для лечения комплекса Mycobacterium avium (MAC) и других бактериальных инфекций.
Симптомы периферической невропатии могут включать:
- От легкой до сильной боли
- Жжение в ступнях и пальцах ног
- Онемение стоп и пальцев ног
- Покалывание в ступнях и пальцах ног
- Скованность в стопах и пальцах ног
- Покалывание в ступнях и пальцах ног
- Потеря чувствительности в пальцах ног и ступнях.
- Боль от нервов, пораженных в пальцах, руках и запястьях (хотя и реже)
- Боль выше лодыжек (также относительно редко)
Гиперчувствительность к лекарствам
Гиперчувствительность может возникать при приеме любого лекарства, но некоторые АРВ-препараты имеют более высокий потенциал для этого. Зиаген и Зельцентри - два препарата, которые чаще всего связаны с реакцией гиперчувствительности (HSR), которая в некоторых случаях может стать опасной для жизни.
Большинство случаев развиваются в течение одной-шести недель после начала лечения. Симптомы гиперчувствительности к лекарствам могут включать:
- Макулопапулезная сыпь (которая включает как выпуклые шишки, так и плоские обесцвеченные участки кожи)
- Эритродермия (распространенное покраснение кожи, сопровождающееся шелушением, шелушением и шелушением кожи и, возможно, выпадением волос)
- Эксфолиативный дерматит (тяжелое воспаление не менее 90% всей поверхности кожи)
- Высокая температура
- Rigors
- Миалгия (мышечная боль)
- Артралгия (ноющая или боль в одном или нескольких суставах тела)
Хотя крайне редко, в некоторых случаях гиперчувствительность к лекарствам может вызвать системные, иногда опасные для жизни реакции, которые могут включать анафилаксию и требовать неотложной медицинской помощи.
Вызывать:
HSR и Ziagen
HSR может возникать у генетически предрасположенных людей (с аллелем HLA-B * 57: 01)которые получают Зиаген, и могут быть опасными для жизни, если их не прекратить немедленно.
Слово от Verywell
В целом преимущества антиретровирусной терапии всегда перевешивают риски. Ежедневный прием лекарств от ВИЧ в соответствии с предписаниями дает множество преимуществ. Получение и поддержание неопределяемой вирусной нагрузки - лучшее, что вы можете сделать, чтобы оставаться здоровым. Если у человека, живущего с ВИЧ, наблюдается побочный эффект, изменение дозы или замена препарата во многих случаях может устранить симптомы.
В то же время это служит напоминанием о том, что вы всегда должны быть полностью прозрачны со своим врачом относительно любых основных заболеваний, которые у вас могут быть, особенно перед началом приема нового лекарства. Это поможет вам избежать приема лекарств, которые в первую очередь вызывают побочные эффекты.
Наконец, если вы начали принимать новое лекарство и заметили, что ваше тело и / или мозг чувствуют себя иначе (и не в лучшую сторону), сообщите об этом своему врачу. В некоторых случаях это может быть обычный безвредный побочный эффект лекарства. Но в других ситуациях это может быть признаком чего-то более серьезного, требующего немедленного решения.
.jpg)
.jpg)
