Диагностика хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) включает несколько оценок, включая анализ крови, пульсоксиметрию, функциональные тесты легких, визуализационные тесты и другие. Спирометрия (дыхательный тест) особенно полезна в процессе диагностики ХОБЛ, поскольку она может как указать на заболевание до появления симптомов, так и оценить его прогрессирование.
Заподозрить ХОБЛ можно, если у вас есть постоянные или повторяющиеся проблемы с дыханием, особенно (но не только), если у вас есть история курения или других факторов риска. Иногда диагностика ХОБЛ может быть сложной, поскольку она может иметь такие же эффекты, как и некоторые другие заболевания, такие как астма и рецидивирующая пневмония.
© Verywell, 2018Самопроверки
Даже если вы считаете, что подвержены высокому риску развития ХОБЛ и проявляете классические симптомы ХОБЛ, вы не можете диагностировать это заболевание. Вам следует обратиться к врачу, если у вас постоянный кашель, частые респираторные инфекции и / или одышка (одышка) с легкой или умеренной активностью или в состоянии покоя.
Некоторые люди, страдающие ХОБЛ, замечают ранние признаки - такие действия, как подъем по лестнице или упражнения, могут стать более трудными, и вам, возможно, придется остановиться из-за одышки. Такие проблемы, как храп, чувство усталости после полноценного ночного сна и повторяющаяся необъяснимая боль в горле по утрам, могут сигнализировать об апноэ во сне, которое часто связано с ХОБЛ.
Если вы курите, подвергаетесь воздействию пассивного курения, сильного загрязнения воздуха или паров на рабочем месте, вам следует внимательно следить за этими ранними признаками, поскольку они могут сигнализировать о необратимых изменениях легких при ХОБЛ.
Помните, что ХОБЛ - это прогрессирующее заболевание. Ранняя диагностика и лечение помогают обеспечить наилучшие возможные результаты.
Физическое обследование
Ваша медицинская бригада начнет вашу оценку с подробного изучения ваших симптомов и вашей истории болезни. Например, такие факторы, как наличие у вас триггеров или приступов одышки, могут помочь отличить ХОБЛ от подобных состояний, таких как астма или аллергия.
Ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр, который сможет выявить признаки ХОБЛ и ее осложнения.
Жизненно важные признаки
Будут измерены ваша температура, пульс, частота дыхания (вдохов в минуту) и артериальное давление. Частота дыхания выше 12-20 вдохов в минуту считается слишком высокой для взрослого человека и является признаком респираторной недостаточности или другого серьезного заболевания, такого как анемия.
Системное обследование
Ваш врач будет наблюдать за вами на предмет признаков респираторной недостаточности. Проблемы с дыханием и громкие хрипы могут указывать на запущенное заболевание легких. На поздней стадии ХОБЛ возникает правожелудочковая недостаточность, в результате чего на шее могут выступать вены.
Ваш врач послушает ваше сердце и легкие с помощью стетоскопа. Звуки в легких, такие как свистящее дыхание, могут указывать на ХОБЛ или легочную инфекцию.
Осмотр конечностей
На ваших конечностях могут быть признаки прогрессирующей ХОБЛ. Бледные или голубоватые пальцы рук или ног сигнализируют о цианозе, который является признаком кислородного голодания. А отеки ног, лодыжек или ступней сигнализируют о легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности (поздняя стадия осложнений ХОБЛ).
Тест на шестиминутную ходьбу
Вы также можете пройти тест на шестиминутную ходьбу, который является мерой расстояния, которое вы можете пройти за шесть минут. Иногда этот тест проводят до и после лечения бронходилататорами, чтобы увидеть, улучшается ли ваше расстояние в ответ на лечение (улучшение обычно при ХОБЛ).
Руководство по обсуждению с доктором ХОБЛ
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
-is-diagnosed_2.jpg)
Отправить себе или любимому человеку.
ЗарегистрироватьсяЭто руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.
Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.
Лаборатории и тесты
В дополнение к вашему физическому осмотру ваш врач может также назначить анализы крови или попросить вас принять участие в дыхательных тестах, чтобы сравнить ваши значения со стандартными показателями. Это может дать объективную оценку вашей функции легких.
Пульсоксиметрия
Пульсоксиметрия - это неинвазивный метод измерения уровня снабжения тканей кислородом. Зонд или датчик, используемый для получения этого показания, обычно прикрепляется к вашему пальцу, лбу, мочке уха или переносице, и показания становятся доступны в течение нескольких секунд.
Пульсоксиметрия может быть непрерывной или прерывистой, и измерение от 95% до 100% считается нормальным.
Тесты на легочную функцию (PFT)
Легочные функциональные пробы, которые могут быть полезны при оценке функции легких при ХОБЛ.
Тесты на диффузию в легких позволяют определить, сколько угарного газа способны перерабатывать легкие.
Плетизмография тела позволяет оценить объем воздуха в легких на разных этапах дыхания.
Спирометрия
Спирометрический тест, еще один PFT, помогает поставить клинический диагноз ХОБЛ и является основным инструментом для оценки тяжести состояния. Вам нужно будет принять участие в этом тесте, вдыхая и выдыхая в пластиковую трубку в соответствии с указаниями. .
Спирометрия измеряет несколько компонентов функции легких, в том числе:
- Сколько воздуха вы можете принудительно выдохнуть после глубокого вдоха (так называемая форсированная жизненная емкость легких или ФЖЕЛ)
- Сколько воздуха вы можете принудительно выдохнуть за одну секунду (известный как объем форсированного выдоха за одну секунду или FEV1)
- Процент воздуха, оставшегося в легких после полного выдоха (известный как отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ)
- Общий объем воздуха в легких (известный как общая емкость легких или TLC).
Эти меры позволяют оценить вашу способность вдыхать и выдыхать и могут дать вашей медицинской бригаде представление о потоке воздуха в легких.
Улучшение ОФВ1 / ФЖЕЛ после использования бронходилататора соответствует ХОБЛ.
Анализы крови
Несколько анализов крови могут предоставить вашей медицинской бригаде информацию о том, есть ли у вас инфекция и насколько хорошо ваши легкие переносят кислород и углекислый газ.
- Полный анализ крови (CBC): Полный анализ крови (CBC) может предупредить вашего врача, если у вас есть инфекция.
- Газы артериальной крови (ГАК): при ХОБЛ количество воздуха, которое вы вдыхаете и выдыхаете из легких, ухудшается. ABG измеряет уровни кислорода и углекислого газа в крови, а также определяет уровень pH в организме и уровень бикарбоната натрия. В экстренных ситуациях, например при обострении ХОБЛ, ГКК более чувствительна, чем пульсоксиметрия, когда дело доходит до оценки низкого уровня кислорода. Этот тест также используется, когда врачи решают, нужна ли вам механическая респираторная поддержка или кислородная терапия.
- Скрининг на дефицит альфа-1-антитрипсина: дефицит ААТ - это генетическое заболевание, которое может привести к ХОБЛ. Если у вас высокий риск дефицита ААТ, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует пройти тестирование на это заболевание с помощью этого простого анализа крови. Этот анализ крови может быть выполнен, если вам поставили диагноз ХОБЛ до 45 лет. Лечение для ХОБЛ, вызванной дефицитом ААТ, отличается от стандартного лечения ХОБЛ.
Визуализация
Поскольку вас обследуют на предмет возможного диагноза ХОБЛ, вам может потребоваться визуализация, чтобы врачи могли оценить структуру ваших легких.
Рентгенограмма грудной клетки
Сам по себе рентген грудной клетки не позволяет установить диагноз ХОБЛ, но изменения в легких могут подтвердить диагноз.
Поздняя стадия ХОБЛ связана с изменениями, которые можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки, в том числе:
- Уплощение диафрагмы, вызванное гиперинфляцией легких
- Увеличенное сердце из-за правосторонней сердечной недостаточности, связанной с ХОБЛ.
- Буллы, участки поврежденного легкого, которые могут развиться из-за ХОБЛ.
После того, как вам поставили диагноз ХОБЛ, вам может потребоваться периодическая рентгенография грудной клетки, чтобы контролировать вашу реакцию на лечение и прогрессирование заболевания.
Компьютерная томография (КТ)
КТ грудной клетки может показать мелкие детали, которые не видны четко на рентгеновском снимке грудной клетки. Иногда перед компьютерной томографией в вену может быть введен контрастный материал. Это позволяет вашему врачу увидеть схему определенных патологий легких.
Дифференциальный диагноз
Есть несколько заболеваний, которые имеют черты, сходные с таковыми при ХОБЛ. Диагноз может быть особенно сложным, если у вас есть другое заболевание, способствующее появлению респираторных симптомов (например, сердечная недостаточность или рак легких).
В ходе диагностики ХОБЛ некоторые из наиболее распространенных диагностических соображений включают астму, застойную сердечную недостаточность, бронхоэктазы, туберкулез и облитерирующий бронхиолит.
Астма
Астма может рассматриваться при дифференциальной диагностике ХОБЛ. Оба состояния вызывают хрипы, одышку и непереносимость физических упражнений.
Между астмой и ХОБЛ есть несколько ключевых различий:
АстмаОбычно начинается в раннем возрасте, в детстве или подростковом возрасте.
Симптомы часто исчезают между приступами астмы.
Обычно вызывается осаждающими факторами, такими как пыльца, еда или холодная погода.
Развивается в зрелом возрасте
Характеризуется исходным затруднением дыхания, усугубляющимся при обострениях
Обострения, обычно вызываемые респираторными инфекциями.
Астма и ХОБЛ могут сосуществовать, что может сильно повлиять на способность человека к интенсивной физической активности.
Хроническая сердечная недостаточность
Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) - это состояние, при котором сердечная мышца слабеет и становится неспособной эффективно перекачивать кровь. Симптомы ХСН включают утомляемость, одышку и общую слабость, но, в отличие от ХОБЛ, это состояние обычно развивается после инфаркта миокарда (сердечного приступа), вызывающего повреждение сердечной мышцы.
Другие особенности CHF включают:
- Отеки ног и ступней
- Увеличение сердца (видно на рентгенограмме грудной клетки)
- Характерное нарушение сердечной деятельности, которое можно увидеть на эхокардиограмме.
В обоих случаях у вас может возникнуть ощущение, что вы задыхаетесь, и вы можете задыхаться, когда напрягаетесь. Таким образом, трудно определить разницу самостоятельно. А поскольку курение является ведущим фактором риска ХОБЛиCHF, нередко встречаются оба состояния.
Ваш диагностический тест поможет вам и вашей медицинской бригаде определить, есть ли у вас ХОБЛ, ХСН или и то, и другое.
Бронхоэктатическая болезнь
Бронхоэктатическая болезнь - это обструктивное заболевание легких, которое может быть врожденным (присутствующим при рождении) или вызвано такими заболеваниями в раннем детстве, как пневмония, корь, грипп или туберкулез. Бронхоэктазия может существовать отдельно или одновременно с ХОБЛ.
Симптомы этих двух состояний схожи, и для того, чтобы окончательно отличить их друг от друга, требуется диагностическая визуализация.
Характеристики бронхоэктазов включают:
- Выделение большого количества мокроты
- Рецидивирующие приступы бактериальной инфекции легких
- Грубые хрипы в легких, слышимые через стетоскоп (ХОБЛ обычно вызывает хрипы)
- Рентген грудной клетки показывает расширенные бронхи и утолщенные стенки бронхов (ХОБЛ имеет другую картину и редко вызывает изменения до поздних стадий, когда болезнь уже установлена).
- Клубы пальцев
Туберкулез
Туберкулез (ТБ) - это заразная бактериальная инфекция, вызываемая:Микобактерии туберкулеза. Симптомы туберкулеза включают лихорадку, потерю веса, усталость, постоянный кашель, затрудненное дыхание, боль в груди и густую или кровянистую мокроту.
Поскольку он вызывает хроническую инфекцию (иногда с незначительной лихорадкой), стойкие последствия туберкулеза можно принять за ХОБЛ. Однако инфекция обычно вызывает жар, и кашель более продуктивный, чем типичный кашель при ХОБЛ.
Другие характеристики ТБ включают:
- Воздушные пространства, заполненные жидкостью, на рентгеновском снимке грудной клетки
- ПрисутствиеМ. туберкулезобнаруживается с помощью анализов крови или мокроты
Хотя туберкулез обычно поражает легкие, он может распространяться и на другие части тела, включая мозг, почки, кости и лимфатические узлы.
Облитерирующий бронхиолит
Облитерирующий бронхиолит - редкая форма бронхиолита, которая может быть опасной для жизни. Это происходит, когда небольшие дыхательные пути легких, известные как бронхиолы, воспаляются и покрываются рубцами, вызывая их сужение или закрытие.
Это состояние обычно поражает одну или несколько небольших областей легких и быстро прогрессирует (в течение нескольких дней или недель) в отличие от ХОБЛ, которая вызывает ухудшение симптомов в течение месяцев и лет.
Характеристики облитерирующего бронхиолита включают:
- Обычно возникает в более молодом возрасте у некурящих.
- Возможный ревматоидный артрит в анамнезе или воздействие токсичных паров
- КТ показывает участки с пониженной плотностью, где легочная ткань истончилась.
- Обструкция дыхательных путей, измеренная с помощью ОФВ1, обычно ниже 40%.
Оценки
При ХОБЛ стадия заболевания определяется на основе системы Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD), в которой прогрессирование заболевания делится на четыре отдельные стадии.
1 степень: легкая форма ХОБЛ.
При ХОБЛ 1 степени ограничение воздушного потока незначительное. Ранние симптомы могут включать постоянный кашель с видимым выделением мокроты (смесь слюны и слизи). Иногда люди на этой стадии не обращаются за лечением из-за незначительных симптомов.
2 степень: умеренная ХОБЛ
При ХОБЛ 2 степени ограничение воздушного потока начинает ухудшаться, а симптомы становятся более очевидными. При незначительных усилиях вы можете испытать постоянный кашель, повышенное выделение мокроты и одышку. Обычно это стадия, когда большинство людей обращаются за лечением.
3 степень: тяжелая форма ХОБЛ.
При ХОБЛ 3 степени обструкция дыхательных путей более проблематична. У вас могут начаться обострения ХОБЛ, а также учащение частоты и тяжести кашля. У вас будет не только более низкая переносимость физической активности, но и повышенная утомляемость и дискомфорт в груди.
4 степень: очень тяжелая форма ХОБЛ.
При ХОБЛ 4 степени качество вашей жизни будет серьезно ухудшено, с последствиями от серьезных до опасных для жизни. Риск дыхательной недостаточности высок при заболевании 4 степени и может привести к сердечным осложнениям, включая легочное сердце и правостороннюю сердечную недостаточность, угрожающую жизни.
Группы
В то время как оценка основана на таких симптомах, как усталость и одышка, насколько эти симптомы мешают вашей повседневной жизни и сколько обострений у вас было за последний год, группы ХОБЛ определяются по степени серьезности проблем, связанных с ХОБЛ. Взаимодействие с другими людьми
Использование оценок и групп может помочь вашему врачу составить лучший план лечения для ваших индивидуальных потребностей.
Одно обострение, требующее госпитализации, или два и более с госпитализацией или без нее.
Слово от Verywell
После того, как вам поставили диагноз ХОБЛ, вы можете предотвратить переход к более продвинутым классам и стадиям, избегая токсинов, таких как сигаретный дым, предотвращая инфекции и используя свое лечение в соответствии с предписаниями.
Избавление от ХОБЛ
.jpg)
.jpg)
-count.jpg)
