Посттравматический остеоартрит

Посттравматический остеоартрит - это повреждение хряща сустава в результате травмы. остеоартрит, развивающийся после травмы сустава. Большинство из нас знает, что остеоартрит - самый распространенный тип артрита, которым страдают 27 миллионов взрослых в США. Остеоартрит также является основной причиной инвалидности нижних конечностей, связанной с подвижностью в Соединенных Штатах.

По сообщениям, 12 процентов всех случаев симптоматического остеоартрита или около 5,6 миллиона человек с остеоартритом нижних конечностей в США страдают посттравматическим остеоартритом. Симптоматический остеоартрит определяется как наличие рентгенологического остеоартрита вместе с болью, ригидностью и некоторыми функциональными ограничениями пораженного сустава. Рентгенографический остеоартрит относится к остеоартрозу, который наблюдается на рентгеновском снимке, но не всегда симптоматичен.

Совместная травма - известный фактор риска остеоартрита

Есть несколько известных факторов риска, связанных с остеоартритом, например старение и ожирение. Травма сустава - один из известных факторов риска остеоартрита.

Травма сустава может возникнуть в любом суставе после травмы, но наиболее часто поражаются колено и голеностопный сустав. В США, 11 процентов все обработанной костно-мышечной травма включают растяжения и деформации на колено или ногу. Типом травмы сустава, связанной с посттравматическим остеоартритом, может быть перелом, повреждение хряща, острое растяжение связок или хроническая нестабильность связок.

Распространенность посттравматического остеоартрита

По оценкам, 13 миллионов взрослых в США в возрасте 60 лет и старше страдают рентгенологическим остеоартритом коленного сустава. Из этой группы около 4 миллионов человек страдают симптоматическим остеоартрозом коленного сустава. Основываясь на результатах исследования, было высказано предположение, что около 10 процентов всех случаев остеоартрита коленного сустава являются, в частности, посттравматическим остеоартритом. Вероятность развития остеоартрита у людей с травмой колена в 4,2 раза выше, чем у людей без травмы колена.

Остеоартроз голеностопного сустава встречается гораздо реже. По данным Journal of Athletic Training, только один процент населения мира страдает остеоартритом голеностопного сустава, связанным с какой-либо причиной. У людей в 10 раз чаще диагностируют остеоартрит коленного сустава, чем остеоартрит голеностопного сустава. Травма или травма сустава, несомненно, являются основной причиной остеоартрита голеностопного сустава, причем от 20 до 78 процентов всех случаев остеоартрита голеностопного сустава конкретно связаны с посттравматическим остеоартритом.

Посттравматический остеоартрит тазобедренного сустава составляет всего 2 процента всех случаев остеоартрита тазобедренного сустава. Однако распространенность посттравматического остеоартрита тазобедренного сустава значительно выше среди военных, возможно, до 20 процентов. Распространенность посттравматического остеоартрита плеча оценивается в диапазоне от 8 до 20 процентов среди людей, которым назначена операция по поводу передней плечевой нестабильности.

Травма колена

Вот некоторые статистические данные о травмах колена, чтобы проиллюстрировать масштаб проблемы:

• Колено является причиной 15 процентов всех школьных спортивных травм.
• Ежегодно в США происходит около 250 000 повреждений передней крестообразной связки (ACL).
• Из 250 000 с травмами ПКС 175 000 перенесены операции по восстановлению ПКС.
• Около 75% случаев травм ПКС также имеют повреждение мениска.
• Травмы ПКС и мениска считаются высоким риском посттравматического остеоартрита.

Интересно, что систематический обзор показал, что распространенность посттравматического остеоартрита была выше среди тех, кто перенес операцию по восстановлению поврежденной ACL, по сравнению с теми, кто не прошел реконструкцию. Тем не менее, «время с момента травмы» было решающим фактором. Было определено, что в течение 20 лет после травмы у людей, перенесших реконструкцию, была более высокая распространенность посттравматического остеоартрита, чем у тех, у кого этого не было, как указано выше, но в третьем десятилетии (то есть через 20-30 лет после травмы), у людей, которым не проводилась реконструкция ПКС, посттравматический остеоартрит был на 34% выше, чем у тех, кто перенес реконструкцию.

Хотя травмы мениска и операции также связаны с посттравматическим остеоартритом, через 2 года (посттравматический период) значимой связи не наблюдается. Полная резекция мениска, по-видимому, больше связана с развитием посттравматического остеоартрита, чем восстановление мениска или частичная менискэктомия.

Что конкретно вызывает посттравматический остеоартрит после травмы ПКС или мениска, до конца не изучено. Факторы, способствующие этому, вероятно, включают увеличение воспалительных маркеров, повреждение ткани в результате травмы, которая запускает дегенеративный процесс, деградацию хряща и изменение нагрузки на суставы или другие биомеханические изменения как у травмированных, так и у реконструированных пациентов. Еще одним важным фактором может быть слабость четырехглавой мышцы, возникающая после травмы колена. Это тоже может повлиять на нагрузку на суставы, а ненормальная нагрузка может повлиять на хрящ.

Травма голеностопного сустава

Статистика травм голеностопного сустава показывает, что это тоже довольно распространенная травма:

• Травмы лодыжки являются причиной 20% обращений в отделения неотложной помощи.
• На лодыжку приходится 23% спортивных травм в средней школе.
• Большинство травм голеностопного сустава происходит из-за бокового растяжения голеностопного сустава.
• По оценкам, в США ежедневно происходит 25000 растяжений связок голеностопного сустава.
• Несмотря на количество растяжений, 37% случаев посттравматического остеоартроза голеностопного сустава являются следствием переломов.

Лечение посттравматического остеоартрита

Курс лечения посттравматического остеоартрита обычно повторяет курс лечения остеоартрита. Существуют варианты безоперационного лечения, в том числе потеря веса, боковые клиновидные стельки, скобы / опоры и упражнения. Существуют лекарства, в первую очередь анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а также инъекции гиалуроновой кислоты или кортикостероидов. Операция по замене сустава - еще один вариант лечения, но необходимо учитывать возраст пациента. Хирургия менее оптимальна для более молодых пациентов, поскольку они могут пережить свой протез, что потребует одного или нескольких хирургических вмешательств на этом пути.

Суть

Сама по себе травма не может вызвать посттравматический остеоартрит в пораженном суставе. Фактически, здесь могут быть задействованы генетические факторы. Генетические факторы, которые считаются способствующими развитию остеоартрита, также могут способствовать посттравматическому остеоартриту. Это сложный процесс, но мы знаем, что травма сустава действительно запускает хронический процесс ремоделирования в хрящах и других тканях суставов. Изменения сустава в результате процесса ремоделирования могут привести к посттравматическому остеоартриту, особенно у людей, генетически предрасположенных к нему.

Время, необходимое для перехода от травмы сустава к посттравматическому остеоартриту, может составлять менее года у людей с тяжелым переломом или до десятилетия, если не больше, у людей с травмами связок или мениска. Кроме того, у пожилых людей (т. Е. Старше 50 лет) с переломом вероятность развития остеоартрита выше, чем у людей моложе.