Плюсы и минусы глюкокортикоидов

Если у вас ХОБЛ, ваш врач мог прописать глюкокортикоиды (также известные как кортикостероиды или стероиды) как часть вашего плана лечения. Как и другие лекарства, глюкокортикоиды могут иметь как преимущества, так и риски / побочные эффекты.

По данным Глобальной инициативы по обструктивным заболеваниям легких (GOLD), роль пероральных и ингаляционных глюкокортикоидов в лечении стабильной ХОБЛ является противоречивой, и, к счастью, в новых рекомендациях предлагается, когда их лучше всего использовать, или вместо этого, когда риски, вероятно, перевешивают выгоды.

Как работают глюкокортикоиды?

Что касается ХОБЛ, глюкокортикоиды уменьшают отек и воспаление в дыхательных путях легких, что облегчает дыхание.

Плюсы и минусы ингаляционных глюкокортикоидов

Было показано, что регулярное лечение ингаляционными глюкокортикоидами снижает частоту обострений ХОБЛ и улучшает состояние здоровья у людей со стадией III (тяжелая) до стадии IV (очень тяжелая).

Однако их использование не останавливает снижение объема форсированного выдоха (ОФВ1) и не снижает уровень смертности, связанной с ХОБЛ. Кроме того, глюкокортикоиды увеличивают риск пневмонии, которая уже повышена у людей с ХОБЛ. При прекращении приема ингаляционных глюкокортикоидов прекращение приема лекарств также может привести к обострениям ХОБЛ.

Использует

Согласно рекомендациям 2020 года, ингаляционные глюкокортикоиды показаны при ХОБЛ в двух случаях:

1. У людей, страдающих астмой и / или высоким содержанием эозинофилов
2. У людей без астмы, у которых ежегодно случаются одно или несколько обострений ХОБЛ.

Тем, кто в настоящее время лечится с помощью ингалятора глюкокортикоидов, рекомендуется прекратить прием лекарства, если с момента последнего обострения прошел год или более. Конечно, важно поговорить со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в свои лекарства, и каждый человек индивидуален.

Лекарства

Обычно вдыхаемые глюкокортикоиды включают следующее:

• Пульмикорт (бедесонид)
• Фловент (флутиказон)
• Аэроспан (флунизолид)
• Асманекс (мометазон)
• QVAR (беклометазон)

Комбинированная терапия

Было показано, что использование ингаляционных глюкокортикостероидов в сочетании с бронходилататорами длительного действия снижает частоту обострений ХОБЛ, улучшает функцию легких и общее состояние здоровья у пациентов с ХОБЛ, но, опять же, может увеличить вероятность пневмонии.

Людям, страдающим ХОБЛ от умеренной до тяжелой степени и страдающим одышкой и / или непереносимостью физических упражнений, сначала следует использовать комбинацию двух бронходилататоров (бета-агониста длительного действия и антихолинергического / мускаринового антагониста) (кроме случаев, когда человек страдает астмой). . Тогда можно рассмотреть ингалятор глюкокортикоидов тем, у кого ежегодно повторяется еще одно обострение.

Примеры ингаляторов ХОБЛ, содержащих глюкокортикоид, включают:

• Симбикорт (формотерол и будесонид)
• Адваир (салметерол и флутиказон)
• Брио Эллипта (вилантерол и флутиказон)
• Дулера (формотерол и мометазон)
• Trelegy Ellipta (вилантерол, умеклидиний и флутиказон)

Важно знать общие названия лекарств, которые вы используете для лечения ХОБЛ, поскольку люди нередко получают лекарство дважды (например, в одном ингаляторе и в комбинированном ингаляторе), что влечет за собой повышенный риск побочные эффекты.

Пероральные глюкокортикоиды

Пероральные глюкокортикоиды часто используются при ХОБЛ как краткосрочно, так и во время обострения или госпитализации, они могут потребоваться (перорально или внутривенно).

Однако в соответствии с руководящими принципами 2020 года следует избегать регулярного поддерживающего использования этих лекарств, поскольку они не смогли улучшить одышку или уменьшить количество госпитализаций, но имеют риски, такие как высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови, желудочно-кишечное кровотечение и многое другое. Опять же, все люди разные, и важно поговорить со своим врачом о том, что подходит именно вам.

Некоторые из распространенных пероральных глюкокортикоидов, с которыми вы, возможно, знакомы, включают:

• Преднизон
• Дексаметазон
• Метилпреднизолон
• Кортизон

Побочные эффекты глюкокортикоидов

Хотя побочные эффекты пероральных глюкокортикоидов многочисленны и хорошо задокументированы, побочные эффекты, связанные с ингаляционными глюкокортикоидами, меньше и менее серьезны. Ниже перечислены некоторые широко известные побочные эффекты пероральных глюкокортикоидов:

• Снижение функции иммунной системы (иммуносупрессия)
• Высокое содержание сахара в крови
• Высокое кровяное давление
• Желудочно-кишечное кровотечение
• Увеличение веса
• Легкие синяки
• Снижение плотности костей и остеопороз
• Распад мышц, слабость
• Катаракты
• Глаукома
• Надпочечниковая недостаточность (если используется в течение длительного периода и внезапно прекратилась)
• Острый психоз

Вдыхаемые глюкокортикоиды чаще связаны с:

• Синяк на коже
• Грибковая инфекция полости рта и глотки (молочница)
• Охриплость голоса

Слово от Verywell

Самый важный аспект любого плана лечения - это желание следовать ему. Если вы не можете придерживаться своего плана лечения, ваш лечащий врач должен попытаться определить, какие препятствия могут стоять на вашем пути. Все планы лечения должны содержать четкое объяснение их цели и возможных результатов. Если ваш врач не предоставляет вам эту информацию, вам следует уточнить ее, прежде чем покинуть его кабинет.