Марсело Эрнандес / Стрингер / Getty Images
Ключевые выводы
- Тяжело больных COVID-19 на аппаратах ИВЛ иногда помещают в положение лежа лицом вниз для лучшей оксигенации.
- Согласно новому исследованию Северо-Западного университета, такое положение может вызвать необратимое повреждение нервов у пациентов с COVID-19.
- Исследователи ищут способы защитить нервы тяжелобольных пациентов с COVID-19.
- У пациентов с повреждением нервов может наблюдаться длительная потеря функции, хотя возможно некоторое выздоровление.
Тяжелобольных пациентов на аппаратах ИВЛ часто помещают в положение лежа или лицом вниз, чтобы улучшить оксигенацию и снизить вероятность смерти, связанной с респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). Но в случаях COVID-19 этот метод спасения жизни может вызвать необратимое повреждение нервов, согласно новому исследованию Северо-Западного университета.
«Обычно, когда люди находятся в критическом состоянии, они могут переносить эти протоколы, чтобы обезопасить себя без особых осложнений», - говорит ведущий исследователь исследования Колин Франц, доктор медицинских наук, доцент кафедры физической медицины, реабилитации и неврологии в школе Файнберга Северо-Западного университета. медицины в Иллинойсе, рассказывает Verywell. «Но что мы заметили у людей с COVID-19, так это то, что предрасположенность к получению травм намного выше».
Для исследования Франц и его коллеги изучили медицинскую информацию о 85 пациентах, поступивших в Shirley Ryan AbilityLab, реабилитационную больницу в Чикаго, где Франц работает, с конца апреля по конец июня. Пациенты выздоровели после развития ОРДС в результате COVID-19 и были переведены на лечение в AbilityLab из шести разных больниц.
Все 85 пациентов получили искусственную вентиляцию легких во время лечения и были помещены в положение лежа. У 11 из этих пациентов было диагностировано поражение периферических нервов. Сентябрьское исследование, принятоеБританский журнал анестезии, еще не прошел рецензирование.
Со времени исследования, по словам Франца, он видел дополнительных пациентов с такими же травмами. «Мы никогда не видели группы пациентов, которые приходили бы с таким высоким уровнем повреждения нервов, - говорит он.
Что это значит для вас
В тяжелых случаях COVID-19 вас могут поместить на вентилятор в положении лежа, что может спасти вам жизнь. Но сочетание пронинга и COVID-19 может вызвать необратимое повреждение нервов, требующее реабилитации после выздоровления.
Повреждение и восстановление нервов
Согласно исследованию, у большинства пациентов были травмы шеи, особенно двух нервов (локтевого и лучевого), которые проходят от шеи к руке.
Франц говорит, что нервные травмы в результате помещения пациентов с COVID-19 в положение лежа могут зажить от одного до двух лет, и многие люди не могут полностью восстановить функции и подвижность пораженных участков.
«Восстановление периферических нервов происходит очень медленно, - говорит Франц. «Если вы повредите аксоны, которые похожи на провода, соединяющие наше тело, мышцы и кожу, они вырастут всего на дюйм в месяц. И они не особенно хороши в этом ». Согласно исследованию, основные заболевания, такие как сахарный диабет, которые могут поражать нервы, также могут препятствовать процессу заживления.
Кто больше всего подвержен риску повреждения нервов?
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), пожилые люди и люди с определенными основными заболеваниями больше подвержены риску развития тяжелого заболевания от COVID-19. Участники этого последнего исследования имели высокие показатели сахарного диабета и ожирения. и многие были пожилыми людьми.
Но Франц говорит, что любой, кто тяжело болен COVID-19 и находится в положении лежа на искусственной вентиляции легких, может быть уязвим для повреждения нервов. Самому молодому человеку с повреждением нерва в исследовании было 23 года, и у некоторых не было сопутствующих заболеваний, говорит Франц.
По словам Франца, большинству пациентов не требуется операция по восстановлению нервов, потому что нервы не повреждаются в результате нахождения в положении лежа. Вместо этого пациенты могут пройти физиотерапию или профессиональную терапию, чтобы сохранить ткани здоровыми и подвижными и предотвратить фиксацию суставов во время регенерации нервов. Стимуляция нервов также может быть частью процесса восстановления. Помимо парализованного сустава или потери силы, некоторые пациенты испытывают сильную боль в результате повреждения нерва, которое, по словам Франца, может быть трудно вылечить.
Исследователи еще не знают, почему пациенты с COVID-19 более восприимчивы к повреждению нервов в результате пронинга, чем выздоровевшие пациенты, помещенные в такое же положение для лечения другого заболевания.
Но Франц говорит, что COVID-19 вызывает системную воспалительную реакцию, которая влияет на несколько систем организма. «Я думаю, что эти травмы, вероятно, связаны с тем, что нервы более уязвимы, вероятно, из-за воспаления, плохого кровообращения - в сочетании с этими положениями», - говорит он.
Изменения в положении лежа
Даже с учетом результатов исследования, врачам интенсивной терапии, лечащим пациентов, которые тяжело болеют COVID-19, все равно придется помещать некоторых пациентов в положение лежа. «Этот маневр спасает жизни пациентов с COVID-19», - говорит Франц. «Здесь не следует упускать это из виду».
Но теперь, когда у исследователей и врачей из Северо-Западного университета есть карта, на которой нервы пациентов часто повреждаются, они вносят коррективы, говорит Франц. Например, они используют прокладки и меняют положение шеи пациента по отношению к руке, чтобы избежать чрезмерного натяжения нервов. Франц говорит, что они работают с инженерами над разработкой переносных беспроводных датчиков давления. «Вы должны быть еще более бдительными с пациентами с COVID», - говорит он.
Дополнительные потребности в реабилитации
Пациентов с COVID-19, не получающих ИВЛ, также иногда помещают в положение лежа на животе через определенные промежутки времени для улучшения оксигенации, согласно исследованиям вJAMA Internal MedicineНо Франц говорит, что не видел, чтобы пациенты сообщали о таких же травмах.
Многим пациентам с COVID-19 - даже тем, у кого нет травм, связанных с положением на животе, - в какой-то мере потребовалась реабилитация, говорит Verywell Махеш Рамачандран, доктор медицины, главный врач реабилитационной больницы Марианджой в Иллинойсе.
«Большинство пациентов, которым требуется стационарная реабилитация, уже какое-то время находятся в состоянии покоя», - говорит Рамачандран. «Им трудно ходить и делать простые вещи». После своего пребывания в больнице многие пациенты переходят на амбулаторную программу для продолжения необходимого лечения.
Но у людей, инфицированных COVID-19, которые не были на искусственной вентиляции легких, а в некоторых случаях даже не были госпитализированы, также развились неврологические и когнитивные симптомы, когда они почти полностью выздоровели, добавляет Рамачандран. «К сожалению, мы понимаем, что даже у некоторых пациентов, у которых были более легкие заболевания, наблюдаются другие проявления, которые проявляются позже», - говорит он.
Необходимость реабилитации после длительного респираторного заболевания - явление не новое. Но Рамачандран говорит, что, по его опыту, пациенты, выздоравливающие от COVID-19, нуждались в реабилитации в большей степени и чаще, чем при лечении другими респираторными вирусами. Суть в том, добавляет он, что исследователи все еще изучают все различные проявления COVID-19.
«Я не могу представить себе другую инфекцию, которая так поражает нервы у тяжелобольных пациентов», - говорит Франц. «Это просто очень уникальная ситуация».
