Термин эпидуральная гематома относится к скоплению крови (гематоме) за пределами твердой мозговой оболочки (эпидуральная анестезия). Это один из примеров закрытой травмы головы, которая также включает субдуральные гематомы и субарахноидальное кровоизлияние.
Закрытые травмы головы, похожие на черепно-мозговые, возникают в результате тупой травмы головы, что приводит к отеку мозга. Что на самом деле вызывает опухоль - кровь, жидкость, воспаление и т. Д. - частично зависит от того, где внутри черепа обнаружено повреждение.
Череп - это по большей части замкнутое пространство. Это часть черепа, окружающая мозг. Другая половина черепа состоит из лицевых костей. Всего есть восемь черепных костей (широкие изогнутые пластины), которые сливаются, образуя полое ведро в форме футбольного мяча для вашего мозга.
селимаксан / istockphoto
Менинги
Если бы мозг лежал прямо напротив черепа, он бы повредился каждый раз, когда вы двигались или ударяли головой. Чтобы избежать этой проблемы и облегчить кровоток, внутренняя часть черепа выстлана толстой прочной мембраной, называемойтвёрдая мозговая оболочка(По-латыни жесткая мать). Это самый внешний слой подушки тройной толщины между болезненностью мозга и неподвижной твердостью черепа. Эти слои вместе называютсямозговые оболочки. Мозговые оболочки покрывают не только головной, но и спинной мозг.
В то время как твердая мозговая оболочка выстилает череп, существует также чрезвычайно тонкая мембрана, покрывающая ткань мозга. Эта мембрана называетсяpia mater(Латинское для маленькой матери). Он настолько мал, что повторяет контуры мозга, включая укромные уголки и трещины складок мозгового вещества.
Между плотной твердой мозговой оболочкой и нежной мягкой мозговой оболочкой находится губчатый слой, называемыйпаутина из-за его веб-внешнего вида. Паутинный слой обеспечивает подушку между твердой мозговой оболочкой и мягкой мозговой оболочкой. Его пористая поверхность позволяет питательной ванне со спинномозговой жидкостью (CSF) проходить через нее.
Большая часть кровотока в мозговых оболочках происходит в самой внешней части твердой мозговой оболочки. Именно там артерии из внешнего мира за пределами мозга могут доставлять кровь к изоляции, которая, возможно, является самым важным органом тела. Под твердой мозговой оболочкой, где живут слои паутинной оболочки и мягкой мозговой оболочки, кровоток не так важен, потому что спинномозговая жидкость обеспечивает большую часть питательных веществ.
Патофизиология
Эпидуральные гематомы возникают в результате удара по голове. Обычно для образования эпидуральной гематомы требуется довольно сильный удар, но есть условия, которые могут облегчить развитие кровотечения за пределами твердой мозговой оболочки. Например, пациенты с нарушениями свертываемости крови или те, кто принимает антикоагулянты, подвержены большему риску эпидуральных гематом, чем остальная часть населения. Пациенты пожилого возраста и пациенты, злоупотребляющие алкоголем в анамнезе, также более восприимчивы.
Когда пациент получает достаточно сильный удар, чтобы разорвать кровеносный сосуд по внешней стороне твердой мозговой оболочки, кровотечение быстро просочится в потенциальное пространство между черепом и твердой мозговой оболочкой, разделив их. Череп никуда не денется. Это сложно и неумолимо, вряд ли можно много двигаться. Твердая мозговая оболочка также довольно жесткая, но у нее больше уступок, и она проиграет именно это противостояние. Когда кровь собирается между твердой мозговой оболочкой и черепом, твердая мозговая оболочка перемещается к центру черепа, оказывая давление на мозг.
Признаки и симптомы
Все черепно-мозговые травмы проявляются примерно одинаково, с примерно одинаковыми признаками и симптомами. Все они имеют комбинацию из следующего:
- Потеря сознания
- Головокружение
- Головная боль
- Тошнота и рвота
- Путаница
Это делает невозможным отличить разные типы черепно-мозговых травм без компьютерной томографии черепа. Другими словами, нельзя сказать, эпидуральная гематома на месте травмы. Человека необходимо показать в отделении неотложной помощи.
Помимо этого, есть несколько очень тревожных признаков и симптомов, которые должны стать большим сигналом тревоги после того, как пациент сильно ударит по башке. К ним относятся: неравные зрачки (один больше другого), очень высокое кровяное давление, медленный и очень сильный пульс или пациент не может проснуться.
Один очень отчетливый признак эпидуральной гематомы в просторечии называется «синдромом разговора и смерти». Это относится к тому, что нейрохирурги называют преходящей ясностью сознания. Другими словами, пациент теряет сознание, просыпается и, кажется, чувствует себя хорошо, а затем снова теряет сознание. Эта комбинация убедительно указывает на очень быстро растущую эпидуральную гематому и часто позволяет отличить сотрясение мозга от сотрясения мозга. серьезная травма головного мозга.
Немедленная первая помощь
Первая помощь при эпидуральной гематоме ограничивается лечением любых других травм. Самое главное, обратите внимание, если человек теряет сознание. Любого, кто потеряет сознание, доставят в больницу на машине скорой помощи. Для тех, кто потеряет сознание в результате удара по голове, звоните в службу 911. Нет причин держать человека с потенциально травмой мозга в сознании, но вам следует периодически проверять, можно ли его будить.
Больничное лечение
Серьезные эпидуральные гематомы требуют хирургического вмешательства для слива крови и снятия давления на мозг. Хирурги обычно удаляют часть черепа и осушают гематому. После этого, возможно, потребуется установить дренаж на день или около того, чтобы допустить дополнительное кровотечение.
