Программа пятизвездочного рейтинга Medicare для больниц и домов престарелых

Когда вы идете в больницу или дом престарелых, вы хотите получить лучший уход. Medicare установила пятизвездочную рейтинговую систему, которая позволяет узнать, какие учреждения работают лучше всего. Занимает ли ваша больница или дом престарелых первое место в списке?

Morsa Images / DigitalVision / Getty Images

Пятизвездочные рейтинги Medicare для домов престарелых

Medicare не оплачивает долгосрочный уход в доме престарелых, но часть A оплачивает краткосрочное пребывание в учреждениях квалифицированного сестринского ухода и реабилитационных центрах после стационарной госпитализации. Тем не менее, Medicare оценивает качество домов престарелых как для краткосрочного, так и для краткосрочного пребывания. о сроках и долгосрочном пребывании на сайте сравнения домов престарелых. Услуги оцениваются по трем категориям по шкале от 1 до 5 звезд. Сравнение домов престарелых позволяет увидеть рейтинг в каждой из этих категорий.

Инспекции здоровья: Medicare требует, чтобы инспекции здоровья проводились не реже одного раза в год в каждом учреждении, и чаще, если учреждение работает плохо. Это будет включать инспекции пожарной безопасности и проверки готовности к чрезвычайным ситуациям. Также будут оцениваться хранение и приготовление пищи, а также управление приемом лекарств и общая обстановка в доме престарелых.

Персонал: Без достаточного количества персонала для удовлетворения потребностей жителей дома престарелых уход может быть поставлен под угрозу. Medicare специально рассматривает соотношение персонала, в частности количество часов, отработанных дипломированными медсестрами, лицензированными практическими медсестрами, лицензированными профессиональными медсестрами, медсестрами и физиотерапевтами, разделенное на количество жителей дома престарелых. Если взглянуть на общие коэффициенты обслуживания, это не позволяет Medicare увидеть, сколько сотрудников работает в любой момент времени или сколько ухода предоставляется каждому резиденту, т. е. некоторым может потребоваться больше ухода, чем другим.

Качество стационарной помощи: существует 17 показателей, учитываемых как для долгосрочного, так и для краткосрочного ухода в учреждениях квалифицированного сестринского ухода. Не перечисляя их все здесь, Medicare отслеживает частоту падений, инфекций мочевыводящих путей и развивающихся пролежней. на каждом объекте. Medicare также следит за тем, как часто кого-то отправляют обратно в больницу и сколько жителей вакцинированы для предотвращения гриппа и пневмонии. Еще один полезный показатель - это расходы Medicare на одного получателя. Это позволяет сравнить расходы Medicare в этом учреждении с расходами в учреждениях квалифицированного сестринского ухода по всей стране.Проще говоря, окупаются ли вы своими деньгами?

Пятизвездочные рейтинги Medicare для больничных систем

Когда дело доходит до пребывания в больнице, вы можете обратиться к сайту сравнения больниц. Medicare рассматривает ряд показателей по семи категориям и взвешивает их, чтобы получить оценку от одной до пяти звезд. В этом сводном отчете перечислены эти категории , количество показателей для каждой категории, но не описывает каждую метрику в каждой категории.

• Эффективность лечения (10 показателей): принимаются ли профилактические меры для снижения риска заболевания, например вакцинация против гриппа?
• Эффективное использование медицинской визуализации (5 показателей): проводятся ли соответствующие тесты или услуги чрезмерно используются? Необходимо ли тестирование с медицинской точки зрения?
• Уровни смертности (7 показателей): каков 30-дневный уровень смертности для людей, у которых есть определенные заболевания или операции, выполненные в этом учреждении?
• Опыт пациента (11 показателей): Удовлетворен ли пациент общением с врачами и медсестрами? Понимает ли пациент их план лечения?
• Повторная госпитализация (8 показателей): повышается ли вероятность госпитализации людей с определенными заболеваниями по той же причине в течение 30 дней?
• Безопасность лечения (9 показателей): подвержены ли пациенты более высокому риску развития заболеваний в результате пребывания в больнице, например, инфекции мочевыводящих путей или инфекции MRSA?
• Своевременность оказания помощи (7 показателей): Как долго пациенты ждут в отделении неотложной помощи, прежде чем их осмотрит медицинский работник? Как быстро пациенты получают помощь при серьезных состояниях, таких как сердечные приступы или инсульты?

Проблема в том, что от больниц не требуется предоставлять данные по всем семи категориям. Если они предоставляют данные как минимум для трех категорий (одной из этих категорий должна быть смертность, повторная госпитализация или безопасность) и предоставляют данные как минимум для трех показателей в каждой представленной категории, они имеют право на получение рейтингового балла Medicare.

К сожалению, вы увидите только общий рейтинг в звездах при поиске на сайте сравнения больниц. Medicare не разглашает, какая конкретная информация была изучена по какой-либо конкретной больнице. Это означает, что больница может иметь пятизвездочный рейтинг по трем категориям, но работать плохо по целым четырем другим категориям, поскольку эти данные никогда не анализировались.

Необходима большая прозрачность, чтобы получатели Medicare могли принимать информированные решения о том, где получать помощь.

Как улучшить пятизвездочную рейтинговую систему Medicare

Medicare - не единственная рейтинговая система для больниц и домов престарелых. Рассмотрим Leapfrog Group, Healthgrades и US News and World Report. Поскольку они фокусируются на разных показателях, вполне возможно, что учреждение, получившее пятизвездочную оценку от Medicare, имеет низкую оценку по одному из этих показателей. группы или наоборот.

Не помогает то, что некоторые дома престарелых пытаются манипулировать системой. Исследование вJAMA Internal Medicineрассмотрели более 4 миллионов выписанных из учреждений квалифицированного сестринского ухода людей, получающих медицинскую помощь по программе Medicare без других источников медицинского страхования, которые не находились в хосписе и ранее не проживали в домах престарелых.

Исследователи обнаружили, что была тенденция выписывать пациентов на 20-й день (последний день, когда Medicare предлагает полное покрытие), если они принадлежали к этническим меньшинствам, проживающим в бедных социально-экономических районах. Подразумевается, что учреждения пытаются максимизировать сумму долларов, которую они получают от Medicare, и могут преждевременно выписывать пациентов из-за опасений, что они не смогут оплатить дальнейшее лечение. Мало того, что эта практика противоречивым по моральным соображениям, но это может также косые результаты, когда речь идет о выигрыше качества Resident помощи в дома престарелых Сравнить.

Рейтинговые оценки больниц также часто искажаются. Обзор вJAMA Internal Medicineобнаружили, что больницы, которые предлагают меньше услуг, имеют тенденцию оцениваться выше в целом, чем те, которые предлагают больше услуг. В этом исследовании, которое включало данные Американской ассоциации больниц и U.S. News and World Report, было оценено около 2800 больниц.

В частности, больницы, предоставляющие услуги интенсивной терапии, кардиологии и неврологии, как правило, получали более низкие баллы. В этих больницах часто лечатся пациенты с повышенным риском осложнений. Фактически, многие пациенты могут быть переведены из «пятизвездочных» учреждений в одну из этих больниц, чтобы получить более высокий уровень обслуживания. В этом случае больница, которая предлагает эти необходимые службы неотложной помощи, может быть оштрафована более низким рейтингом, чем больница, которая не принимает на себя такой риск. В этом случае рейтинги больниц могут ввести в заблуждение.

Было бы более целесообразно сравнивать и оценивать различные услуги, которые они предоставляют, а не больницы в целом.

Даже Medicare понимает, что с этими рейтинговыми системами есть проблемы. По этой причине Сима Верма, нынешний администратор Центров Medicare и Medicaid (CMS), объявила о планах по обновлению рейтинговой системы сравнения домов престарелых. Ее план охватывает ряд областей, включая усиление надзора за государственными исследовательскими агентствами, организация необъявленных проверок, решение кадровых вопросов и повышение прозрачности в системе сравнения домов престарелых за счет публикации большего количества информации. Мы надеемся, что это сделает пятизвездочную рейтинговую систему более значимой и полезной для тех, кто хочет получить лучший уход.

Слово от Verywell

Medicare оценивает дома престарелых и больницы по пятибалльной шкале на основе ряда показателей, начиная от качества обслуживания и заканчивая коэффициентом укомплектования персоналом. Хотя эти показатели могут помочь вам выбрать учреждения, предлагающие более качественный уход, они часто являются неполными и не решают всех проблем, с которыми вы бы столкнулись, если бы вам пришлось остаться в одном из этих учреждений. CMS в настоящее время предпринимает шаги по улучшению своей рейтинговой системы, уделяя особое внимание показателям качества и повышению прозрачности. Благодаря большему количеству информации, доступной общественности, вы сможете лучше принимать решения в отношении своего здоровья.