Если у вас был эпизод обморока (временная потеря сознания, также называемая обмороком), вам и вашему врачу важно выяснить, что вызвало эпизод. Существует множество потенциальных причин обмороков, и если ваш врач не подойдет к постановке диагноза систематически, все может запутаться в спешке. В этой статье обсуждается простой и систематический подход к диагностике обморока.
- Прочтите об обмороках и их причинах.
Первые дела в первую очередь
При оценке причины обморока ваш врач должен немедленно ответить на вопрос: указывает ли синкопальное состояние в вашем случае на повышенный риск внезапной смерти? К счастью, получить ответ на этот вопрос обычно довольно просто, и, к счастью, в подавляющем большинстве случаев ответ на этот вопрос - «Нет». Тем не менее, очень важно сразу же ответить на этот вопрос. Поскольку опасные для жизни обмороки почти всегда имеют сердечное происхождение, это означает, что вашему врачу необходимо определить, есть ли у вас или скорее всего будет серьезное сердечное заболевание. Если ваш врач решит, что ваш обморок мог быть вызван сердечным заболеванием, необходима немедленная оценка - и может потребоваться госпитализировать вас до тех пор, пока не будет исключена опасная для жизни причина, или вы не получите адекватного лечения.
Если (что гораздо чаще) ваш врач не обнаруживает никаких признаков опасного для жизни состояния, он или она может провести менее поспешную оценку, чтобы найти причину вашего обморока, и госпитализация требуется лишь в редких случаях.
Двухэтапный подход к оценке обморока
Фаза первая - история болезни и физикальное обследование
Это, безусловно, самый важный шаг в диагностике причины обморока. Анамнез и физикальное обследование дают важные ключи к диагностике почти всех причин обморока. Однако, хотя этому учат всех врачей, многие, к сожалению, так и не научились этому.
Вот почему вам необходимо знать об этом факте: в подавляющем большинстве случаев врач должен иметь отличное представление о причине обморока после разговора с вами и осмотра. Поэтому, если ваш врач не может собрать подробный медицинский анамнез (который описан ниже) и проводит только поверхностный медицинский осмотр, а затем не знает, что вызвало ваш обморок, вам следует подумать о посещении другого врача.
Тщательный сбор анамнеза должен включать получение подробной информации о любом возможном сердечном анамнезе, который у вас может быть, включая: a) всю информацию, относящуюся к любому предшествующему анамнезу сердечных заболеваний; б) если у вас в анамнезе не было сердечных заболеваний, то оценка ваших факторов риска сердечных заболеваний; и c) спросить вас о семейном анамнезе сердечных заболеваний, особенно о внезапной смерти. Кроме того, врач должен спросить вас о деталях каждого из ваших приступов обморока - вплоть до детства, если необходимо, - включая информацию о том, когда каждый из них произошел, что вы делали в то время, было какое-либо предупреждение, как долго это длилось, пришли ли вы в сознание сразу после падения и обнаружили ли вы способ прекратить эпизоды, если чувствуете, что они приближаются.
Физикальное обследование должно включать тщательные неврологические и кардиологические обследования. Ваш врач должен измерить ваше кровяное давление на каждой руке, а также измерить ваше кровяное давление и пульс, когда вы лежите, и еще раз, когда вы стоите.
К концу анамнеза и медосмотра ваш врач должен иметь отличное представление о том, что является причиной вашего обморока. В частности, по крайней мере, ваш врач должен знать, насколько вероятно, что у вас есть проблема с сердцем, вызывающая обморок, - в этом случае внезапная смерть вызывает беспокойство. Если сердечное заболевание не подозревается, то, как правило, вашему врачу необходимо назначить не более одного или двух целевых тестов, чтобы подтвердить свои подозрения. Она должна быть в состоянии сказать вам, что, по ее мнению, является проблемой, и даже дать вам некоторое представление о том, что, вероятно, повлечет за собой лечение.
С другой стороны, если ваш врач закончил с вами и стоит там, качая головой, заказывая целую батарею тестов и процедур, похожих на дробовик, которые обращаются к многочисленным системам органов, то вам обоим предстоит очень тяжелая время. Пришло время подумать о поиске второго мнения.
Второй этап - направленное тестирование
После анамнеза и медицинского осмотра:
- Если ваш врач подозревает сердечную причину обморока, следует немедленно провести неинвазивное кардиологическое обследование. В большинстве случаев это обследование будет состоять из эхокардиограммы и в некоторых случаях стресс-теста. Если обнаружена какая-либо форма обструктивного заболевания сердца (например, стеноз аорты), следует как можно скорее запланировать лечение для снятия обструкции. Если эта первоначальная оценка указывает на сердечную аритмию как на причину обморока, вам может потребоваться электрофизиологическое обследование. В этом случае вполне вероятно, что вам придется оставаться под наблюдением в больнице до тех пор, пока вы не получите окончательную терапию. Прочтите о сердечных причинах обморока.
- Если ваш врач подозревает неврологическую причину, он, вероятно, назначит компьютерную томографию мозга или электроэнцефалограмму (ЭЭГ) или, в некоторых случаях, ангиографию (исследование красителя для визуализации артерий, ведущих к мозгу), чтобы подтвердить диагноз. Однако обмороки из-за неврологических расстройств встречаются относительно редко. Прочтите о неврологических причинах обмороков.
- Если ваш врач диагностировал или сильно подозревает вазомоторный обморок (то есть ортостатическая гипотензия, POTS или вазовагальный обморок), как правило, дальнейшее обследование не требуется. В некоторых случаях исследование наклонного стола может быть полезным для подтверждения диагноза. Но обычно, как только этот тип обморока обнаружен, ваш врач может немедленно перейти к назначению терапии. Подавляющее большинство людей, страдающих обмороком, оказываются вазовагальными обмороками. Прочтите о вазомоторных обмороках.
- Если ваш врач - несмотря на тщательный сбор анамнеза и тщательное физическое обследование - все еще не может дать хорошего предположительного объяснения вашего обморока, обычно рекомендуется выполнить неинвазивное исследование сердца, чтобы исключить легкое сердечное заболевание. Это тестирование обычно состоит из эхокардиограммы, часто амбулаторного мониторинга (когда вы носите кардиомонитор дома в течение нескольких дней или недель) и, возможно, стресс-тестирования. Также может быть полезно исследование наклонного стола. Если после этих исследований обморок остается недиагностированным, можно рассмотреть электрофизиологическое обследование.
Резюме
Используя этот общий двухэтапный подход, вполне вероятно, что ваш врач сможет быстро и точно диагностировать причину вашего обморока и сможет в кратчайшие сроки начать соответствующую терапию.
Источники:
