Комплексный региональный болевой синдром (CRPS) - это хроническое болевое состояние, которое считается результатом дисфункции центральной или периферической нервной системы. Старые термины, используемые для описания сложного регионарного болевого синдрома:
- Рефлекторный синдром симпатической дистрофии (RSDS)
- Каузалгия
Каузалгия - это термин, впервые использованный во время Гражданской войны для описания сильной, горячей боли, которую испытывали некоторые ветераны спустя много времени после того, как их раны зажили.
Типичные признаки сложного регионального болевого синдрома включают резкие изменения цвета и температуры кожи над пораженной конечностью или частью тела, сопровождающиеся:
- Сильная жгучая боль
- Чувствительность кожи
- Потливость
- Припухлость
CRPS I часто вызывается повреждением тканей; термин описывает всех пациентов с вышеуказанными симптомами, но без повреждения нерва. Люди с КРБС II испытывают те же симптомы, но их случаи явно связаны с повреждением нерва. Сложный регионарный болевой синдром может возникнуть в любом возрасте и поражает как мужчин, так и женщин, хотя большинство экспертов сходятся во мнении, что он чаще встречается у молодых женщин.
Симптомы
Ключевым симптомом сложного регионального болевого синдрома является постоянная сильная боль, непропорциональная тяжести травмы (если травма произошла), которая со временем усиливается, а не уменьшается. Комплексный регионарный болевой синдром чаще всего поражает одну из конечностей, например:
- Руки
- Ноги
- Руки
- Ноги
Сложный регионарный болевой синдром также часто сопровождается:
- "Жгучая боль
- Повышенная чувствительность кожи
- Изменения температуры кожи: теплее или холоднее по сравнению с противоположной конечностью.
- Изменения цвета кожи: часто пятнистая, пурпурная, бледная или красная
- Изменения текстуры кожи: блестящая и тонкая, иногда чрезмерно потная.
- Изменения в моделях роста ногтей и волос
- Отек и скованность в пораженных суставах
- Двигательная инвалидность со снижением способности двигать пораженной частью тела
Часто боль распространяется на всю руку или ногу, даже если исходной травмой мог быть только палец руки или ноги. Иногда боль может переходить даже в противоположную конечность. Это может быть усилено эмоциональным стрессом.
Симптомы сложного регионарного болевого синдрома различаются по степени выраженности и продолжительности. Некоторые эксперты считают, что есть три стадии, связанные со сложным региональным болевым синдромом, отмеченным прогрессирующими изменениями кожи, мышц, суставов, связок и костей в пораженной области, хотя это прогрессирование еще не подтверждено клиническими исследованиями.
- Считается, что первая стадия длится от 1 до 3 месяцев и характеризуется сильной, жгучей болью, а также мышечным спазмом, жесткостью суставов, быстрым ростом волос и изменениями в кровеносных сосудах, которые вызывают изменение цвета и температуры кожи.
- Вторая стадия длится от 3 до 6 месяцев и характеризуется усилением боли, отеком, замедлением роста волос, потрескавшимися, ломкими, бороздчатыми или пятнистыми ногтями, размягченными костями, жесткими суставами и слабым мышечным тонусом.
- На третьей стадии синдром прогрессирует до такой степени, что кожные и костные изменения перестают быть обратимыми. Боль становится непреодолимой и может затрагивать всю конечность или пораженный участок. Могут наблюдаться заметная потеря мышц (атрофия), сильно ограниченная подвижность и непроизвольные сокращения мышц и сухожилий, сгибающих суставы. Конечности могут искривиться.
Причины
Врачи не уверены, что вызывает сложный регионарный болевой синдром. В некоторых случаях симпатическая нервная система играет важную роль в поддержании боли. Самые последние теории предполагают, что болевые рецепторы в пораженной части тела становятся восприимчивыми к семейству посредников нервной системы, известных как катехоламины.
Исследования на животных показывают, что норадреналин, катехоламин, выделяемый симпатическими нервами, приобретает способность активировать болевые пути после повреждения тканей или нервов. Частота возникновения симпатической боли при сложном региональном болевом синдроме неизвестна. Некоторые специалисты считают, что важность симпатической нервной системы зависит от стадии заболевания.
Другая теория заключается в том, что посттравматический комплексный региональный болевой синдром (КРБС II) вызван срабатыванием иммунного ответа, который приводит к характерным воспалительным симптомам в виде покраснения, тепла и отека в пораженной области. Таким образом, комплексный регионарный болевой синдром может означать нарушение процесса заживления. По всей вероятности, сложный региональный болевой синдром не имеет единственной причины, а скорее является результатом нескольких причин, вызывающих схожие симптомы.
Диагностика
Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) диагностируется в первую очередь путем наблюдения за признаками и симптомами. Но поскольку многие другие состояния имеют похожие симптомы, врачам может быть сложно поставить точный диагноз комплексного регионального болевого синдрома на ранней стадии заболевания, когда симптомы незначительны или легки. Или, например, простое ущемление нерва может иногда вызывать достаточно сильную боль, напоминающую сложный региональный болевой синдром. Диагностика еще больше усложняется тем фактом, что у некоторых людей со временем выздоравливает без лечения.
Поскольку не существует специального диагностического теста для комплексного регионарного болевого синдрома, наиболее важная роль тестирования заключается в том, чтобы помочь исключить другие состояния. Некоторые врачи применяют стимул к этой области, чтобы узнать, вызывает ли она боль, например:
- Трогать
- Булавочные уколы
- Высокая температура
- Холодный
Врачи также могут использовать трехфазное сканирование костей для выявления изменений в кости и кровообращении.
Лечение
Поскольку комплексный региональный болевой синдром неизлечим, лечение направлено на облегчение болезненных симптомов, чтобы люди могли вернуться к нормальной жизни. Часто используются следующие методы лечения:
- Физиотерапия: постепенно увеличивающаяся физиотерапия или программа упражнений для поддержания болезненной конечности или части тела в движении может помочь восстановить некоторый диапазон движений и функций.
- Психотерапия: комплексный региональный болевой синдром часто оказывает глубокое психологическое воздействие на людей и их семьи. Люди со сложным региональным болевым синдромом могут страдать от депрессии, беспокойства или посттравматического стрессового расстройства, которые усиливают восприятие боли и затрудняют реабилитационные мероприятия.
- Блокада симпатического нерва: некоторые пациенты получают значительное облегчение боли при блокаде симпатического нерва. Симпатические блоки могут быть выполнены разными способами. Один из методов включает внутривенное введение фентоламина, препарата, блокирующего симпатические рецепторы. Другой метод включает размещение анестетика рядом с позвоночником, чтобы напрямую заблокировать симпатические нервы.
- Лекарства. Для лечения сложного регионарного болевого синдрома используется множество различных классов лекарств, в том числе: Однако ни одно лекарство или комбинация лекарств не привели к устойчивому долгосрочному улучшению симптомов.
- Местные анальгетики, действующие местно на болезненные нервы, кожу и мышцы.
- Противосудорожные препараты
- Антидепрессанты
- Кортикостероиды
- Опиоиды
- Хирургическая симпатэктомия: использование хирургической симпатэктомии, техники, которая разрушает нервы, участвующие в сложном региональном болевом синдроме, является спорным. Некоторые эксперты считают, что это неоправданно и усугубляет комплексный регионарный болевой синдром; другие сообщают о благоприятном исходе. Симпатэктомию следует использовать только у пациентов, у которых боль резко (хотя и временно) уменьшается с помощью избирательных симпатических блокад.
- Стимуляция спинного мозга: размещение стимулирующих электродов рядом со спинным мозгом обеспечивает приятное покалывание в болезненной области. Этот метод помогает многим пациентам избавиться от боли.
- Интратекальные насосы для лекарств: эти устройства вводят лекарства непосредственно в спинномозговую жидкость, так что опиоиды и местные анестетики могут быть доставлены к болевым мишеням в спинном мозге в дозах, намного меньших, чем те, которые требуются для перорального введения. Этот метод уменьшает побочные эффекты и увеличивает эффективность лекарства.
Прогноз
Прогноз сложного регионального болевого синдрома варьируется от человека к человеку. У некоторых людей происходит спонтанная ремиссия симптомов. У других может быть неослабевающая боль и серьезные необратимые изменения, несмотря на лечение. Некоторые врачи считают, что раннее лечение помогает ограничить болезнь, но это мнение еще не подтверждено данными клинических исследований. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять причины сложного регионального болевого синдрома, его прогрессирование и роль раннего лечения.
.jpg)
